ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ

Различают две формы Герпеса: 1)герпес простой; 2)herpes zoster - Zona - опоясывающий лишай.

Полагают, что герпевирусная инфекция является "глобальной проблемой человечества" Вирусы герпеса широко распространены в природе (их более 80 разновидностей). При этом среди вирусов герпеса человека существует 8 разновидностей; чаще заболевание вызывает вирус простого герпеса типа 1,2. Попав в организм человека, герпетическая инфекция существует в нем пожизненно. Сложность терапевтической проблемы заключается в том, что на сегодняшний день существуют противовирусные средства, которые могут быть лишь использованы в лечении герпетической инфекции, но они не санируют полностью организм от вирусов. В связи с этим вирусами герпеса инфицировано до 90% взрослого и детского населения планеты, а число вновь заболевших с каждым годом неуклонно увеличивается. Следует отметить, что герпетическая (как и иная вирусная) инфекция рецидивирует у лиц с иммунодефици-тами, аутоиммунными и другими состояниями, при которых нарушаются звенья противовирусной защиты в организме человека. С другой стороны, сам вирус герпеса способен индуцировать или усугублять различные иммунные нарушения. При этом ассоциации вирусов герпеса с другими инфекциями (в том числе вирусными) могут приводить к утяжелению патогенного эффекта (прогрессирование СПИДа и др.). При инфицировании герпевирусом женщин увеличивается риск рака шейки матки, бесплодия, ранней менопаузы; у мужчин возрастает риск карциномы простаты (герпетические вирусы выступают как кофактор канцерогенеза, инициатор дисплазий). Он-когенность вируса простого герпеса усиливается при комбинации с возбудителями иных ЗППП (хламидии, микоплазмы, кандида), а также ЦМВ. Имеются данные, что вирусы герпеса участвуют в формировании атеросклероза, а соответственно способствуют раннему развитию болезней пожилого возраста, сокращению продолжительности жизни (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные нарушения). Особую проблему составляет риск инфицирования герпетической инфекцией плода, а также новорожденного (контакт с родовыми путями больной матери; трансплацентарно или же вирус проникает в полость матки через цервикальный канал). За последние десятилетия неонатальный герпес значительно возрос и является важной медицинской, социальной и психологической проблемой.

Источниками герпевирусной инфекции являются больные с различными формами болезни (в том числе латентной), а также вирусо-

Носители. Вирус передается контактным, контактно-бытовым, воздушно-капельным путем; возможен трансфузионный и парентеральный пути передачи. При этом вирус простого герпеса является термолабильным (инактивируется при нагревании до 50°С через 30 мин); низкие температуры переносит хорошо (до -70°С сохраняется в жизнеспособном состоянии); устойчив к повторному замораживанию и оттаиванию, действию ультразвука. Однако, вирус погибает под воздействием ультрафиолетовых и рентгеновских лучей; чувствителен к этиловому спирту, желчи и др.

Простой герпес. Хроническое рецидивирующее заболевание; вызывается вирусом простого герпеса 1-2 типа; проявляется на коже и слизистых оболочках сгруппированными пузырьками - на воспаленном основании. Высыпания герпетической инфекции могут локализоваться на любом участке кожи, слизистых оболочках, но чаще встречаются вблизи естественных отверстий (губы, нос, половые органы). Характерно, что высыпания часто располагаются Вблизи очагов инфекции; При этом степень их активности может коррелировать с рецидивами герпетического процесса (например, на десне около кариозного зуба; на носу - при гайморите; на губах - при тонзиллите). Далее вирусная инфекция может проникать в регионарные лимфоузлы, а также в кровь, внутренние органы, нервную систему. Герпес простой может возникать самостоятельно или сопутствует некоторым заболеваниям (пневмония, малярия, грипп и др.). Отмечено, что рецидивы простого герпеса могут быть многократными и возникать на одних и тех же местах (обычно в холодные месяцы, после стрессов и др.).

По клиническим проявлениям выделяют 4 формы простого герпеса: латентную, локализованную, генерализованную и смешанную. Наиболее распространенной клинической формой простого герпеса является поражение кожи. После инкубационного периода (чаще 3-4 дня) на коже появляются группа пузырьков на эритематозно-отечном основании. Содержимое пузырьков вначале прозрачное, через несколько дней мутнеет; в дальнейшем пузырьки вскрываются, образуются мелкие эрозии и корочки (через 5-8 дней отпадают, не оставляя рубцовых изменений). Высыпания пузырьков сопровождается ощущением зуда, жжения, боли; обычно нарушается общее состояние организма (повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации). Нередко при простом герпесе поражаются слизистые оболочки (чаще в виде герпетического стоматита); вирусный процесс может распространиться на слизистые оболочки дыхательных путей (респираторные проявления клинически не отличаются от ОРЗ другой этиологии).

Реже. возникают тяжелые проявления простого герпеса на коже и слизистых оболочках - геморрагическая форма (кровянистое со-

Держание пузырьков); язвенно-некротическая разновидность (возникает при тяжелых иммунных нарушениях). К осложненным проявлениям относят офтальмогерпес (кератоконьюнктивит; может сочетаться с поражением кожи век, лица); возможно развитие эрозии роговицы. Висцеральные формы простого герпеса протекают с вовлечением в вирусный процесс нервной системы, легких, печени и других внутренних органов (диагноз подтверждается иммуносеро-логическими и генетическими методами; выявления вириона, генома и антигенов соответственно).

Лечение Герпеса представляет сложности - ввиду отсутствия средств, полностью элиминирующих вирус из организма. Целью врача является купирование симптомов болезни, предупреждение рецидива и максимальное продление ремиссии. Используют эти-отропные противогерпетические препараты - в зависимости от тяжести болезни - перорально, в/в или местно. Базисными этиотроп-ными средствами при герпесе считают препараты Ацикловира (зо-виракс, виролекс и др.), валацикловир (вальтрекс), а также фамцик-ловир (пенцикловир, фамвир - применяют при устойчивых к ацикло-виру штаммах ВПГ). Используют Интерфероны и их индукторы; Иммунокорректоры (по показаниям). Следует назначать витамины в больших дозах (особенно С, А, Е).

При начальных проявлениях герпеса эффективно многократное прикладывание (в течение дня на 5-10 мин) ватных тампонов, пропитанных 75% спиртом этиловым (что может прервать процесс). Участок поражения тушируют жидкостью Кастеллани (фукорцин), 1-2% спиртовыми растворами анилиновых красителей или йода (2-3 р/ сут). Показаны противовирусные мази и кремы - 5% ацикловировая ("Зовиракс"), 5% аппизариновая, 50% интерфероновая и др., линименты - 3% госсипола, 5% циклоферона. Существует мнение, что противовирусные мази следует использовать и в межрецидивный период - наносить на места предыдущих высыпаний и чередовать их 1 раз в 3-4 нед. Физиологично использование эфирных масел - эвкалипта, лимона (местно и внутрь 3 р/сут по 3 кап, 7-10 дней).

С целью предупреждения рецидивов следует назначать аскорбиновую кислоту и другие витамины (в комплексе с микроэлементами), адаптогены (женьшень, аралия, элеутерококк, и другие), а также экстрамин (на основе зверобоя). При многократных рецидивах перспективно применение средств энзимотерапии (СЭТ) - вобэн-зима, флогэзима, вобэ-мугос, а наружно мази вобэ-мугос Е. При отклонениях в иммунологическом статусе рекомендуются левамизол, метилурацил, нуклеинат натрия; под контролем иммунограммы назначают препараты тимуса (тактивин, тимогун, тималин, тимостиму-лин и др.) - в обычных дозах.

Больным герпесом следует избегать контакта с детьми, страда-

Ющими атопическим дерматитом, экземой, нейродермитом - т. к. у детей может развиться герпетиформная экзема Капоши. При тяжелых формах герпеса у новорожденных прогноз серьезный (герпетический сепсис новорожденных может закончиться смертельно или возникают неврологические осложнения).

medicinum.ru