Кожа представляет собой важный орган, сложный по строению и выполняющий разнообразные функции в организме. Вес кожи вместе с подкожной основой составляет около 16% веса тела, т. е. несколько кг Общая поверхность кожи - около 1,5м2, средняя толщина 1-4 мм. Кожа толще на разгибательных, чем на сгибательных поверхностях. Толщина кожного покрова зависит от цвета кожи - например, у блондинов она более тонкая. Толщина кожи имеет значение в развитии патологии. Многие болезни поражают те участки, где кожа тоньше, например, чесотка, профессиональные заболевания. Кожа ребенка более тонкая, поэтому многие болезненные процессы у детей имеют свои особенности, например, чесотка у детей может локализоваться на ладонях и подошвах (что не наблюдается у взрослых).

Кожа состоит из 3 слоев: эпидермис, собственно кожа - дерма и гиподерма (подкожно-жировая клетчатка).

Эпидермис Состоит из 5 слоев:

1.  Базальный слой или зародышевый - stratum basale - состоит из одного ряда вытянутых цилидрических клеток с ядрами. Клетки связаны между собой протоплазматическими мостиками. В клетках базального слоя имеется пигмент - меланин, не содержащий железа. В зародышевом слое происходит деление, размножение клеток - отсюда рождаются клетки, именно из этого слоя идет рост всех вышележащих слоев эпидермиса. Между эпидермисом и дермой имеется базальная мембрана. Из базального слоя в дерму и из дермы в эпидермис направляются волокнистые субстанции; этим достигается надежное сцепление эпидермиса и дермы. Недостаточное сцепление приводит к отслойке эпидермиса, например, при лекарственной болезни (в том числе при "токсическом эпидермальном некролизе Лайелла"). При врожденной пузырчатке происходит нарушение связи базального слоя с дермой, поэтому на месте травмы происходит отслойка эпидермиса и образуется пузырь.

2. Шиповидный слой - stratum spinosum - расположен над ба-зальным слоем и состоит из 5-10 рядов клеток. Это основной слой и наиболее реактивный, именно в нем происходят почти все патологические процессы в эпидермисе. Между клетками шиповидного слоя имеются протоплазматические мостики. В межклеточных пространствах - лимфа, тканевая жидкость, обеспечивающая питание клеток и удаляющая продукты клеточного обмена.

3.Зернистый слой - stratum granubsum - состоит из 1-2 рядов горизонтально лежащих клеток (по мере продвижения клеток кверху они делаются более плоскими и вытянутыми). В протоплазме этих клеток имеются зерна кератогиалина; это белковое вещество, кото-

Рое является начальной стадией образования рогового вещества кожи - кератина. В этом слое - начало гибели клеток эпидермиса. Кератин содержит серу (в связи с чем для его образования необходима сера). При некоторых заболеваниях (например, псориазе) этот слой отсутствует, что приводит к нарушению нормальной кератини-зации. У детей зернистый слой тонкий или отсутствует.

Все 3 слоя - базальный, шиповидный и зернистый - составляют мальпигиев слой эпидермиса.

4.Блестящий слой - stratum lucidum - состоит из 1-2 рядов плоских, блестящих, лишенных ядер клеток. В протоплазме содержится элеидин - продукт дальнейшего превращения кератогиалина в роговое вещество - кератин (альбуминовое вещество, богатое серой).

5.Роговой слой - stratum corneum - самый наружный слой эпидермиса, состоит из 5-6 рядов клеток. В этом слое клетки окончательно погибают и не имеют ядер. Протоплазма их превращается в кератин - роговое вещество. Клетки рогового слоя постоянно отторгаются - так. наз. физиологическое шелушение. В эпидермисе отсутствуют кровеносные сосуды.

Дерма (derma, corium) - состоит из 2 слоев: сосочкового и сетчатого. Сосочковый слой состоит из сосочков, через них осуществляется питание эпидермиса. Дерма состоит из волокон, основного вещества и клеточных элементов. Коллагеновые волокна составляют 80-85%, остальное приходится на эластические и аргирофильные волокна. Так как в дерме имеются кровеносные сосуды, все истинно воспалительные процессы протекают именно в дерме. Клеточные элементы представлены фибробластами, гистиоцитами, тучными клетками, моноцитами, лимфоцитами. В собственно коже имеются кровеносные и лимфатические сосуды, сальные и потовые железы, большое количество нервных окончаний, а также мышечная ткань.

Кровеносные и лимфатические сосуды образуют в коже несколько сетей. Различают поверхностные сосуды кожи (артериола подходит к сосочку дермы, разветвляется на капилляры, которые затем переходят в венулы). Второй слой сосудов залегает на границе дермы и гиподермы - глубокая кожная сосудистая сеть.

Гиподерма - подкожно-жировая основа - представлена жировыми дольками, разделенными прослойками соединительной ткани.

Кожа является органом чувств и осуществляет разнообразную ре-цепторную функцию. Нервный аппарат кожи состоит из многочисленных нервных волокон и особых концевых образований (тельца Мейсснера, колбы Краузе, тельца Руффини, тельца Фатер-Пачини).

Основные патогистологические изменения в эпидермисе: 1. Серозное носпаление нключает: а)спонгион (губчатость) - пр-исходит скопление жидкости между клетками шиповидного слоя. Воспалительная жидкость, поступая из расширенных капилляров

Сосочкового слоя, проникает по межклеточным пространствам в шиповидный слой. Жидкость разрывает протоплазматические мостики шиповидных клеток, образуя полости. Спонгиоз наблюдается при экземе; при этом клинически появляется пузырек, покрышка которого вскрывается, образуется эрозия, из которой сочится серозная жидкость - т. е. серозные колодцы; б)вакуольная дегенерация - происходит изменение клеток эпидермиса, жидкость скапливается внутри клеток, вызывая их гибель и образование пузырька; в)баллони-рующая дегенерация - происходит некробиоз эпителиальных клеток с разрушением протоплазматических мостиков и образованием пузырька, причем клетки свободно плавают в расширенных межэпителиальных пространствах.. Содержимое пузырька при вскрытии засыхает в корочку.

2.  Акантоз - утолщение мальпигиева слоя, главным образом за счет клеток шиповидного слоя; при этом количество рядов увеличивается до 18-20. При акантозе мальпигиев слой вдается в дерму в виде выступов.

3.   Паракератоз - нарушение процесса ороговения. Образование клеток эпидермиса происходит быстро. Зернистый, а также прозрачный слой отсутствует, а в клетках рогового слоя сохраняются ядра. Клинически проявляется шелушением. Паракератоз особенно выражен при псориазе. Больные этим заболеванием в острый период (прогрессирующая стадия) могут терять за сутки до 100-150г чешуек. Для лечение используется витамин А, нормализующий процессы ороговения.

4. Гиперкератоз - избыточное ороговение: при этом значительно увеличивается толщина рогового слоя. Это наблюдается, например, при омозолелости.

Б. Дискератоз - появление ороговения в более глублежащих слоях, чем роговой. Эти изменения могут наблюдаться при некоторых пре-канкрозах.

Основные патогистологические изменения в дерме:

1. Изменения кровеносных сосудов - расширение их, воспалительный процесс в стенке сосудов, повышение проницаемости, формирование периваскулярно инфильтратов (например, при васкулитах).

2Появление клеточных инфильтратов и гранулем в дерме (при этом с характерным клеточным инфильтратом при некоторых заболеваниях), например, при сифилисе образуется гранулема из плазматических клеток (плазмома), при туберкулезе - из лимфоидных, эпителиоидных и гигантских клеток Лангганса. Гистоморфологическое изучение инфильтрата может существенно помочь в диагностике дерматоза.

3.Папилломатоз - разрастание сосочкового слоя дермы. При этом сосочки удлиняются, суживаются, вдаются в эпидермис (например, при псориазе).

medicinum.ru