gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




Атопический дерматит (Dermatitis atopica)

Справочник - Кулага В. В., Лемешко В. А. Кожные и венерические болезни

Генетически обусловленное заболевание, с хроническим рецидивирующим течением, спонтанной атопической гиперчувствительностью ко многим иммунным и неиммунным стимулам, нарушениями иммунологического гомеостаза, конституциональными стигмами; часто сочетается с внекожными атопическими поражениями (бронхиальная астма, астматоидный бронхит, поллиноз, аллергический ко-ньюнктивит, ринит и др.). Возникает обычно в первые месяцы жизни; с годами приобретает хроническое течение с рецидивами, резистентностью к лечению; в связи с этим является существенной медико-социальной проблемой. Атопический дерматит относят к частым заболеваниям (в мире до 5% населения страдают им). При этом, если оба родителя имеют дерматоз, то риск развития атопи-ческого дерматита у ребенка составляет 70-80%; при болезни только матери или отца риск формирования атопии и ее проявлений на коже - снижается до 30-60%.

Как отмечено, в появлении атопического дерматита ведущую роль отводят генетическим факторам (полагают аутосомно-доминантный тип наследования). Выявлено увеличение частоты встречаемости некоторых антигенов HLA-A24.B5, В9, В27, DR7, DW3). Атопия, или IgE-реактивность, вероятно связана с определенным локусом на длинном плече 11 хромосомы и обусловлена мутацией гена FcR1 (передается в основном по материнской линии). Полагают, что ребенок рождается со склонностью к избыточному образованию IgE. В основе развитии атопического дерматита большое значение придается иммунологическим отклонениям (Т-клеточный иммунитет, гиперпродукция IgE и др.). При присоединении IgE к тучным клеткам, они начинают выделять биогенные амины (гистамин, серотонин и др.), оказывающих свое патогенное действие. Полагают наличие и неиммунных механизмов в развитии нейрогенного воспаления кожи. При этом эндогенные и экзогенные факторы оказывают провоцирующее воздействие в возникновении проявлений атопического дерматита. В раннем детском и дошкольном возрасте наиболее частыми являются пищевые аллергены (нативное молоко, свинина, легко усвояемые углеводы, ягоды, виноград и многие другие пищевые продукты). В более старшем возрасте возрастает роль других раздражителей - ингаляционных, бытовых аллергенов (домашняя пыль, клещи). Существенную роль в развитии проявлений атопического дерматита может играть сенсибилизация к грибковым элементам, особенно спорам плесневых грибов. Аллергенами могут становиться синтетические волокна, шерсть и другие экзогенные факторы. У таких больных часто наблюдается лекарственная аллергия (к антиби-

Отикам, сульфаниламидам, НПВС, некоторым витаминам и др.). Значительную отрицательную роль при атопическом дерматите играют психоэмоциональные стрессы, а также гормональные отклонения.

Отмечена определенная возрастная динамика в проявлении атипического дерматита.

Клинически атопический дерматит в детском возрасте протекает как экзема, в более старшем - как нейродермит. Вместе с тем, атопический дерматит может проявляться в любом возрасте и протекать как строфулюс, вульгарная почесуха, почесуха Бенье и др.

Первые признаки атопического дерматита могут возникать в грудном возрасте, но чаще - от 2-3 мес до 1,5-2 лет. Процесс протекает по типу детской экземы; обычно начинается с высыпаний на лице (щеки, околоушная область; центральная часть лица не поражена). На фоне эритемы возникают папулы, микровезикулы - с последующим образованием "колодцев", участков мокнутия; формируются корки, нередко кровянистые; процесс часто осложняется импе-тигинизацией. Характерным признаком атопического дерматита является мучительный зуд. Ребенок возбужден, беспокоен, плохо спит, часто кричит; всеми доступными средствами пытается расчесать кожу. Однако, несмотря на интенсивный зуд и значительные проявления на коже, общее состояние бывает хорошим ("цветущий вид"). Болезнь протекает хронически; обострения сменяются ремиссиями. При этом продолжительность выраженных проявлений болезни значительно варьирует. После некоторого периода существования локальных очагов поражения на щеках, могут появляться диссеми-нированные высыпания (на лбу, заушных складках, подбородке, шее, туловище, конечностях). Наряду с остро - и подостровоспалительны-ми проявлениями, с тенденцией к экссудации, могут быть мало обозначенные манифестные симптомы (легкая эритема на щеках, сухость кожи, шелушение, мелкие, едва заметные папулы).

Атопический дерматит может протекать, как строфулюс (ранее это заболевание рассматривалось, как самостоятельная нозологическая единица). Процесс на коже обычно бывает рассеянным и локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, туловище, ягодицах - с появлением характерных серопапул (отечные, серозные папулы, имеющие уртикароподобный вид). В центре элементов на уртикарном основании возникают мелкие пузырьки с серозной жидкостью (уртико-папуло-везикула). Цвет высыпаний может быть розовый, восковидный. При локализации элементов на ладонях и подошвах отечность бывает более выраженной. Высыпания сопровождаются резким, очень выраженным - экскориирующим зудом, иногда наблюдается линейный характер расчесов. В результате расчесов покрышки элементов вскрываются, на месте эрозий и экскориаций образуются корочки, часто кровянистые. Зуд усилива-

Ется при снятии одежды, а также по ночам. Слизистые оболочки не поражаются. Заболевание может осложняться вторичной инфекцией (чаще вульгарным импетиго, иногда возникают папуло-пустулы с воспалительным ободком и гнойными корками). Дети нередко выглядят перекормленными, бывают нервными, возбудимыми, лабильными, с неадекватной реакцией, плохим сном, часто плачут. При малейшей возможности они "жестоко" расчесывают кожу. Общее состояние нарушается редко. Иногда развиваются общие явления, появляется лихорадка, увеличиваются лимфатические узлы (чаще - при вторичной инфекции). При обследовании могут выявляться нарушения углеводного и минерального обмена, изменения кишечной флоры. В крови наблюдается эозинофилия, лимфоцитоз, повышенная СОЭ.

При форме атопического дерматита по типу "строфулюс" высыпания держатся 1-2 нед. Часто отмечается хроническое рецидивирующее течение с обострениями; при этом появляются до 15-25 элементов с последующими кратковременными ремиссиями. Со временем кожа приобретает сухость; появляется белый дермографизм (типичные проявления атопического дерматита). Рецидивы обычно совпадают с нарушениями функции ЖКТ и питания ребенка.

В дальнейшем атопический дерматит протекает с формированием симптомов нейродермита. При этом появляются пруригиноз-ные папулы, лихенификация; процесс преимущественно локализуется в локтевых, подколенных сгибах, реже - на лице (вокруг рта, глаз), шее, верхней части груди. Кожа становится сухой, уплотненной и требует постоянного ухода; периодически появляется экзематизация; видны участки дисхромии. Сохраняется выраженный приступообразный зуд; как результат этого - наблюдаются расчесы (экскориации), иногда до крови, сточенные ("лакированные") ногти. К характерным признакам атопического дерматита относят белый дермографизм (проявление нервно-вегетативных и вазомоторных отклонений).

Следует обращать внимание и на другие признаки атопии. Весьма своебразным симптомом является двойная складка ("дупликату-ра") в области нижнего века - признак Денни-Моргана (рассматривается как патогномоничный при атопии). У некоторых больных заметны признаки "атопического лица" (сероватая бледность, участки дисхромии, отрубевидное шелушение). Многие манифестации можно трактовать как "малые” проявления атопического дерматита. К ним относят хейлит (плотно сидящие чешуйки, трещины на губах, в углах рта), лихенификацию, экзематизацию вокруг рта. При этом ребенок нередко постоянно облизывает губы (увлажняет их), сосет пальцы. Хейлит с заедами часто осложняется кандидозом. В наружных углах глаз могут появляться эрозированные трещины, развивается свое-

Образный блефарит. Иногда наблюдается поражение пальцев, ладоней (усиление рисунка борозд, шелушение, трещины, дисгидроз). Высыпания могут напоминать проявления нуммулярной экземы. Отмечено, что атопический дерматит может сочетаться с другими кожными заболеваниями (ксероз, ихтиоз, крапивница, алопеция, ви-тилиго). При этом могут быть и другие аллергические процессы (бронхиальная астма, аллергический ринит). У некоторых больных атопический дерматит протекает с фотосенсибилизацией и обострением весной - с зудом, сухостью кожи, покраснением лица. К частым проявлениям болезни относят аденопатию ("дерматогенный лимфаденит”).

У многих больных атопический дерматит сочетается с патологией ЖКТ (дисбактериоз, синдром мальабсорбции, ферментная недостаточность, гастрит, гастроэнтерит, колит - бактериальный, паразитарный, грибковый; нередко выявляется кандидоз с аллергическим компонентом). При обследовании может быть выявлена дискине-зия желчевыводящих путей, хронический гепатит, гепатохолецистит, лямблиоз. При этом течение атопического дерматита может улучшаться при пищевом режиме с ограничением клейковины, устранением диетических погрешностей. В последнее время патогенетическое значение при атопическом дерматите придается Heliobacter pylori (частая причина гастродуоденальной патологии); выявляется у таких больных значительно чаще, чем у дерматологически здоровых детей.

Сравнительно редко при атопическом дерматите развивается юношеская катаракта (синдром Андогского). После хирургического удаления катаракты зрение восстанавливается, а течение кожного процесса смягчается. У больных атопическим дерматитом можно отметить склонность к инфекционным заболеваниям (в том числе вирусным), микозам (протекают длительно и устойчивы к лечению).

При лабораторном исследовании в гемограмме больных часто отмечается эозинофилия (5-10%), лимфоцитоз, моноцитоз; повышение СОЭ и лейкоцитоз связывают с бактериальными осложнениями. При биохимическом исследовании крови нередко обнаруживают гипоальбуминемию; в иммунограмме содержание Т-лимфоци-тов снижено за счет Т-супрессоров и Т-киллеров; отмечается ди-симмуноглобулинемия (увеличение содержания IgE и IgG, угнетение синтеза IgA), а также повышение ЦИК.

Иногда атопический дерматит является "прелюдией" к возникновению других аллергозов (бронхиальная астма, астматоидный бронхит и др.). У детей является опасной ассоциация атопического дерматита с вирусной инфекцией (герпетической, вакцинальной), что может привести к развитию тяжелого осложнения - герпетиформ-ной экземы Капоши; особенно тяжело протекает у детей с иммунной

Недостаточностью, тяжелой патологией ЖКТ Необходимо своевременно распознать развитие герпетиформной экземы (после контакта с больным простым герпесом, ветряной оспой и другими вирусными заболеваниями состояние ребенка с атопическим дерматитом становится тяжелым, с явлениями интоксикации; повышается температура тела до 39-40°С, появляются оспенноподобные элементы с пупковидным вдавлением).

Лечение больных атопическим дерматитом должно быть индивидуальным и комплексным (рациональное питание, лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры; фито - и рефлексотерапия, санаторно-курортное лечение). При этом, учитывая аллергическую перестройку организма больных, исключается полипраг-мазия. Из большого арсенала рекомендуемых средств следует выбрать те, которые показаны в зависимости от возраста, особенностей клинических проявлений, сопутствующих заболеваний. Основная цель в лечении - устранение клинических симптомов поражения кожи (в том числе и мучительного зуда), а также снижение готовности к аллергическим реакциям. По возможности следует избегать контакта с аллергенами (домашняя пыль, синтетическая одежда, резко пахнущие мыла и шампуни). Обязательной является санация очагов инфекции (в ЖКТ, а также тонзиллит, гайморит и др.); ликвидация глистной инвазии.

В лечении детей (особенно в раннем возрасте) важную роль играет диета (исключаются продукты, содержащие потенциальные трофоаллергены, к которым имеется гиперчувствительность). При естественном вскармливании (его следует продолжить максимально долго) матери следует придерживаться антиаллергенной диеты. При назначении диеты для больного - желательно выявить "виновный" аллерген (а не исключать значительный перечень "аллергенных" продуктов, необходимых для организма). При искусственном вскармливании желательно использовать кисломолочные продукты, обладающие менее выраженной аллергенностью (ацидофильное молоко, простокваша, биокефиры, биолактат); следует исключить цельное нативное коровье молоко, повышенная чувствительность к которому сохраняется длительно (иногда - всю жизнь). В рацион постепенно вводят продукты, богатые белком, минеральными веществами и витаминами - круто сваренный яичный желток, вареное протертое мясо и печень, фруктовые и овощные пюре, соки. Исключаются мясные бульоны, жирные сорта мяса, острые блюда, пряности, легкоусвояемые сахара, а также те продукты, к которым имеется повышенная чувствительность (копчености, цитрусовые, ягоды, фрукты красного цвета и др.). Необходимо ограничить суточное количество воды и соли. Прикорм при всех видах вскармливания рекомендуется вводить с 3,5-4-месячного возраста. При этом следует

Избегать количественного и качественного перекармливания, однако диета должна способствовать нормальному пищеварению и развитию ребенка. Новый вид пищи следует вводить осторожно, небольшим количеством - с учетом "дневника питания" Важное значение имеет нормализация функции и лечение сопутствующей патологии ЖКТ, коррекция дисбактериоза, ферментопатий, синдрома мальабсорбции. В рационе больных следует уменьшить содержание животного жира и ввести продукты с повышенным содержанием полиненасыщенных жирных кислот и витамина Е (подсолнечное, кукурузное масло). По показаниям (атония кишечника на фоне дисбактериоза, запоры) используют 25% раствор магния сульфата по 15-50 мл/сут, растительные слабительные средства. При дисбакте-риозе целесообразно назначать эубиотики - лактобактерин, линекс, бификол и др. По показаниям используют желудочно-кишечные ферменты (холезим, мезин-форте и др.), фитотерапию (настои тясячелистника, полынь, бессмертник, пшеничные отруби, овсяные отвары и др.), а также гепатопротекторы и индукторы микросомальных энзимов - эссенциале, легалон, гепабене, зиксорин и др. При гастродуо-денальной патологии, обусловленной Helicobacter pylori, рекомендуется метронидазол и один из антибиотиков (ампициллин, кларитро-мицин), а также препараты, стимуляторы роста нормальной микрофлоры.

По показаниям (астеновегетативный синдром, эмоциональная лабильность) использяют мягкие психотропные средства: бромиды, настойку пустырника, валерианы, экстракт пассифлоры и другие растительные препараты. Следует обращать внимание на психоэмоциональный фон, окружающий больного (стрессы, психологический микроклимат в семье).

Широко используют неспецифические десенсибилизирующие средства: 3-7% раствор натрия салицилата по 5-15 мл/сут (внутрь), 30% раствор тиосульфата натрия в вену по 5-10 мл (10-15 вливаний). Мы считаем не целесообразным назначать препараты кальция при белом дермографизме (неблагоприятное действие при периферическом вазоспастическом синдроме). Периодически назначаются антигистаминные средства (тавегил, фенкарол, задитен, кларитин и др).

Следует рационально применять средства иммуно - и витаминотерапии. Рекомендуют левамизол, метилурацил, глицирам и др. Назначают витамины С, Р, А, Е, гр. В, а также адаптогены (экстракт элеутерококка, настойки родиолы розовой, китайского лиммоника, женьшеня, "Иммунал" и др). Показаны средства, улучшающие микроциркуляцию (никотиновая кислота и др.).

В отдельных случаях ("терапия отчаяния") - при неэффективности других средств, мучительном зуде с нарушением сна - могут

Быть назначены системные кортикостероиды внутрь на 2-3 нед (3-5 мг/кг массы тела) с постепенным снижением дозы. Существует и альтернирующий метод лечения - двойная суточная доза кортикос-тероида назначается через день.

При особой торпидности процесса рекомендуют циклоспорин А (сандиммун) - в виде капсул или раствора в дозе 5 мг/кг. При тяжелом течении атопического дерматита прибегают к экстракорпоральной детейсикации (плазмаферез и др.). Патогенетически оправдано применение интерферонов и их индукторов.

Следует широко использовать физиотерапию (общее УФО и др.), а также лечебные ванны с крахмалом, отрубями, лекарственными травами (шалфей, ромашка, хвоя, кора дуба и др.).

Значительное место в лечении атопического дерматита следует отводить наружной терапии и рациональному уходу за кожей. Используют лекарственные средства, уменьшающие зуд (а также боль, жжение), сухость кожи, обладающие противовоспалительным действием. При лихенификации необходимо применять препараты, обладающие рассасывающим действием (ихтиол, березовый деготь, АСД фр. З и др.). В лечении атопического дерматита часто применяют кортикостероидные кремы и мази (нередко длительно, без учета побочных осложнений, особенно от фторированных препаратов). Мы считает возможным применять наружное лечение в следующей последовательности (в активный период болезни):

1)Кожу следует протирать растительным маслом (не кипяченным!); можно на отдельные участки пораженной кожи делать аппликации;

2)  затем через 5-7 мин наносится очень тонкий слой гормонального нефторированного препарата (локоид, адвантан, эколом - при острых проявлениях, без вторичной инфекции - в виде лосьона, эмульсии и крема; при уменьшении острых явлений применяется липок-рем и крем; при хроническом течении - мази; применяются также "старые" местные формы - преднизолоновая или гидрокортизоно-вая мази и др.);

3)   через 10-15 мин наносится "обычное" дерматологическое средство; при этом рационально подобранная наружная - топическая терапия может оказать благоприятное действие (в том числе на течение иммунологического воспаления кожи). Противовоспалительным и рассасывающим действием обладают мази: с нафталанном, 5-20% с ихтиолом, 5-15% с березовым дегтем, 5% с АСД, фр. З. Учитывая возможность резорбции, не следует применять высокие концентрации препаратов, особенно на большие поверхности кожи.

При осложнении бактериальной или грибковой инфекцией очаги поражения тушируют растворами анилиновых красителей (ме-тиленовый синий, генцианвиолет, пиоктанин и др), фукорцином;

Применяют мази (кремы) с антибактериальным и противовоспалительным действием (тридерм, пимафукорт, кремген и др.).

В период ремиссии (нередко сохраняется сухость кожи) следует использовать лечебные ванны (хорошо в сочетании УФО), кремы и мази с витаминами А, Е и другими смягчающими средствами (например, содержащими полиненасыщенные жирные кислоты). Целесообразно использовать климатолечение (Крым, Азовское побережье, Мертвое море, Адриатическое море и др.). Необходимы рекомендации по выбору профессии (следует избегать работ, связанных с высокой запыленностью, частым контактом с животными и др.).

Первичная профилактика атопического дерматита (у детей раннего возраста) должна проводиться у беременных из группы риска (с семейной предрасположенностью к атопии или больных атопи-ческим дерматитом). С целью вторичной профилактики следует своевременно санировать очаги инфекции (особенно в ЖКТ), проводить адекватную терапию - при нарушениях иммунной и нервной систем, использовать адаптогены и витамины, а также соответствующую диету.

 
















Читайте также:

News image

Родинки

родинка удаление родинок удали родинку удалить родинку удаленные родинки родинки на теле красные родинки родинки на лице родинки после родинки фото после удаления родинки значение родинок родинки лазер родинка женщин ...

Читать дальше
News image

Эмфизема легких

  Эмфизема – это повышение альвеолярного объема, в результате разрушения межальвеолярных перегородок. Легкие сильно увеличиваются, становятся дряблыми, не спадаются, сужаются дыхательные проходы. При эмфиземе во время выдоха требуются большие усилия. Понижается до...

Читать дальше
News image

Ака синдром раздраженного кишечника спастическая толстая кишка

Синдро́м раздражённого кише́чника (СРК) — функциональное заболевание кишечника, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в поведении кишечника в отсутствие каких-либо органических причин. При синдроме раздражённого к...

Читать дальше
News image

Европейские антибиотики информация

Внимание! Антибиотики теряют свою эффективность? Существует постоянный общественная кампания по сохранению эффективности антибиотиков! Во всей Европе, 18  Ноября отмечается как Европейский День осведомленности антибиотикам.  Устойчивость к ан...

Читать дальше
News image

Почему сидеть слишком много-это плохо для вашего здоровья

  Почему сидеть слишком много-это плохо для вашего здоровья Все мы знаем, что мы должны быть более активными, но появляется все больше доказательств того, что мы должны тратить меньше времени сидя.Исследования предположили, чт...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.