gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




ПСОРИАЗ (Psoriasis; Лишай чешуйчатый)

Справочник - Кулага В. В., Лемешко В. А. Кожные и венерические болезни

Мономорфный дерматоз (пятнисто-папулезно-бляшечный), с тенденцией непременно рецидивировать.

Этиология псориаза остается неизвестной (признанной точки зрения на этот счет нет!). Несмотря на огромное число исследований, раскрывающих отдельные стороны этиопатогенеза псориаза, изречение Ауспитца - "Was ist das Psorias? - Ich weis nicht" ("Что такое псориаз? Я этого не знаю") - сохраняет свое значение и в настоящее время. Из существующих теорий этиопатогенеза псориаза (неврогенная, эндокринная, метаболическая - с нарушением обмена липидов, инфекционная и др.) - основными считают вирусную и генетическую. При этом "под каждое звено" этиопатогенеза в свое

Время разрабатывались методы терапевтического воздействия; их множество (иногда "весьма эффективных в руках авторов"), однако эта проблема, к сожалению, не становится менее актуальной.

Значительную роль при псориазе отводят генетическим факторам. Описаны случаи псориаза в нескольких поколениях. Однако, тип наследования псориаза окончательно не решен (полагают мульти-факторный тип наследования, в том числе ассоциированный с системой HLAB13,17,27,37). Отмечена генетическая общность факторов, предрасполагающих к псориазу, в связи с чем больные псориазом часто появляются в одних семьях. При наличии псориаза у одного из родителей вероятность рождения больного псориазом ребенка составляет 25%; если больны мать и отец - до 60-75%.

Неоднократно обсуждалась вирусная этиология псориаза (у клинически здоровых лиц обнаружены псориатические антигены у анничела, свидетельствующие о возможности вирусоносительства и латентной инфекции). Полагали, что существует "дермотропныа вирус", вызывающий псориаз. Вместе о тем, случае" "заражения" псориазом не отмечено (заболевание не контагиозно). Издавна существовала неврогенная теория псориаза (возникновение псориаза и его рецидивы возникали япсле психических травм, етрессов, контузий, ожогов). У больных псориазом нередко наблюдается невротическож состояние, эмоциональная лабилькость. Иммунологическич исследования устаноцили при ясориазе изменения клеточного е гуморального иммунитетп (и превалированием клеточных механизмов). Со времени определенип псориаза, как мммунозави-симого дерматоза, открылись новыенаправления в его терапииз При этом орименялись диаметрально противоположные средства - стимуляторы и супрессоры. В то же время практика убеждает, что - лишком интенсивное лечение при обычном псориазе может бытч не только мзлишним, но и вредным. Стремление во что бы то ни стало "согнать" высыпания и кожи м. жет в итоге привестб ы утяжелению "сориаза, его распространению, резиитентности (например, при назначении иммуносупрессоров). ,ри разнообразных взглядах на этиопа-тогенеи псориаза, можно отметить, что морфологической основой дерматоза является нарушение процессов ороговения. При этом вознимает аисрегуляция процессп кератинизации (ускорениэ клеточной пролиферации, сокращение клеточного цикла, а также выработка нехарактерных, созможно, недостаточно зрелтх жератиноцитов)Samberger обозначал это, как дпаракератозный диатез псориатитов"

Болеют люди разного возрастак начальныд признаки псориаза нередко появляются в нозрасте 5-10 лет (в среднем до 20 лет). Описан псориаз у новорожденных (5 недель, в месяца). Реже заболевшие - лица зрелого возраста (25-50 лет). Мужчины Р женщины болеют - очти одинаковв (в сводках прежних лет по Японии: м.-70%, ж.-

30%). Псориаз распространен во всех широтах, во всех странах (не-; Которые авторы отмечали, что - реже в южных странах) и составляет' 4-15% от всех кожных болезней. Для псориаза характерна сезонность: чаще наблюдается "зимняя” форма (обострение в холодное! время года, в осеннее-зимний период); реже - "летняя" (с ухудше-' Нием в весеннее-летний период) и "смешанная" (без определенной' сезонности, рецидивы наступают в любое время года).

Различают псориаз: Обычный (вульгарный); экссудативный; пустулезный; артропатический, а также псориатическую эритродер-мию. По морфологии - первичное высыпание - пятно, ограниченное, округлой формы, розового цвета, с резкими границами (некоторые авторы придерживаются другого мнения - при псориазе возникают папулы). Характерной особенностью является шелушение - поверхность пятна большей частью или целиком покрыта серебристо-белыми чешуйками. Чешуйки на псориатических высыпаниях тесно наслоены друг на друга и легко отпадают. При поскабливании элемента количество чешуек увеличивается, поверхность приобретает сходство с каплей застывшего стеарина (симптом стеаринового пятна); при дальнейшем поскабливании видна пленка (феномен псо-риатической пленки); после удаления пленки обнажается насыщенно красная поверхность, на которой выступают мельчайшие капельки крови (симптом точечного кровотечения). Отмеченная "псори-атическая триада" - совокупность трех феноменов, Характерных Для псориаза, позволяют во многих случаях определиться с диагнозом. Можно отметить, что эти феномены обусловлены особенностями изменений в эпидермисе (паракератоз) и дерме (неравномерное удлинение сосочков, их отечность, расширение капилляров в сосочко-вом слое, что позволяет воспроизвести характерный феномен точечного кровотечения). Постепенно размеры высыпаний увеличиваются, инфильтрат усиливается и чешуек становится больше, образуются псориатические бляшки.

При преобладании на коже больного мелких высыпаний - возникает точечная форма (punctata); если элементы имеют величину капли, монеты, то псориаз называют каплевидным или монетовид-ным (guttata, nummularis). Иногда элементы бледнеют в центре (периферическая их часть продолжает увеличиваться) и образуются кольцевидные сыпи (annularis) - кольцевидный псориаз. Выделяют также проявления псориаза - типа gyrata, geographica, generalisata. Псориатические высыпания могут возникать на любом участке кожи, однако типичная их локализация - разгибательные поверхности конечностей, особенно в области локтей и коленей; часто бывает поражена волосистая часть головы. На лице сыпь при псориазе появляется сравнительно редко (и очень редко - на слизистых оболочках). У некоторых больных локализация псориатической сыпи бывает не

Типичной (psoriasis invertata) - например, проявления болезни на сги-бательных поверхностях конечностей. Диагностические сложности могут представлять изолированные формы псориаза - на волосистой части головы, чаще в краевой зоне ( "псориатическая корона", однако волосы не страдают); половом члене, ногтях, а также ладонях и подошвах (обычно с явлениями гиперкератоза, относят к застарелому псориазу).

В развитии псориаза различают три стадии:

1)прогрессирующая; На коже больного появляются новые элементы; отмечается периферический рост существующих высыпаний; преобладают мелкие высыпания; при осмотре можно заметить, что беловатые чешуйки покрывают не всю поверхность псориатическо-го элемента (по периферии остается узкий розово-красный венчик, свободный от чешуек - признак периферического его роста). В прогрессирующей стадии больные могут жаловаться на умеренный зуд. Для прогрессивной стадии псориаза характерна изоморфная реакция Kobner - склонность отвечать новыми псориатическими высыпаниями на месте раздражения кожи (механическими, химическими; в местах травмы и др.);

2)стационарная стадия; Высыпание новых элементов прекращается, периферический рост их останавливается (размеры имеющихся элементов остаются без изменений); поверхность их полностью покрыта чешуйками. В стационарной стадии высыпания могут длительное время оставаться без заметных изменений. Описан "псевдоатрофический ободок" - симптом Воронова: вокруг уже более не растущих элементов сыпи появляется (шириной 2-5 мм) более бледная окраска кожи (в отличие от нормального цвета кожи). Положительный симптом Воронова свидетельствует об остановке роста и регрессе псориатической сыпи;

3)регрессивная стадия; Псориатические элементы постепенно рассасываются, исчезают; количество чешуек на их поверхности постепенно уменьшается; наконец, все элементы или только часть их исчезают. После регресса псориатических высыпаний на их месте часто остаются депигментированные пятна - "постпсориатическая лейкодерма"

К Тяжелым формам относят Экссудативный И Пустулезный Псориаз; в области псориатических высыпаний появляется примесь экссудата; возникают чешуйко-корки (серовато-желтого цвета). Экссудативный и пустулезный псориаз развивается у больных с различными заболеваниями (туберкулез, эндокринопатии и др.), что представляет значительные трудности в лечении. Различают тип поражения Zumbusch (злокачественный пустулезный псориаз) и пустулезный псориаз Barber. При пустулезном псориазе на ладонях и подошвах появляются симметричные, сгруппированные пузырь-

Ки, которые быстро превращаются в пустулы (содержимое их стерильное). Дифференцировать нередко затруднительно с акродер-матитом пустулезным стойким Аллопо и бактеридом пустулезным Эндрюса.

Сравнительно часто у больных псориазом наблюдается Поражение ногтей; Обычно проявляется в виде точечных вдавлений; при' этом поверхность ногтя приобретает сходство с наперстком. В других случаях ногти утолщаются, становятся неровными, тусклыми (под-ногтевой гиперкератоз, продольные и поперечные борозды), изменяется их форма. Встречаются и другие формы дистрофии ногтей (через ногтевую пластинку просвечивают отдельные желтоватые пятна). При этом поражение ногтей может наблюдаться вместе с другими проявлениями псориаза, а также протекать изолировано (первичный псориаз ногтей).

К тяжелым, осложненным формам относится Артропатический псориаз. Степень тяжести поражения суставов бывает различной - от болей ревматоидного типа - до деформирующего полиартрита с анкилозами (приводят к инвалидности). В одних случаях поражение суставов присоединяется к уже имеющемуся псориазу (до 70%), в других - суставные явления предшествуют проявлениям на коже. Сравнительно редко наблюдаются изолированный артропатический псориаз (без высыпаний на коже). В большинстве случаев арт-ропатическая форма псориаза возникает у лиц с тяжелым течением кожного процесса и при нерациональной терапии (применение пенициллина у больных псориазом). Диагноз подтверждается на основании клинических проявлений псориаза, рентгенологических данных, магниторезонансной томографии и других методов исследования. Артропатический псориаз следует дифференцировать с ревматоидным артритом.

Другим осложненным и чрезвычайно тяжелым проявлениям псориаза является Псориатическая эритродермия. При этом кожа становится насыщенно красной, инфильтрированной, горячей на ощупь, сухой; наблюдается шелушение. Больные жалуются на зябкость, чувство жжения, стягивания кожи и болезненности; нередко появляется зуд. При псориатической эритродермии нарушается общее состояние - лихорадка, плохой сон, отсутствие аппетита; часто увеличиваются лимфатические узлы. В дальнейшем выпадают волосы, поражаются ногти. Развитие эритродермии значительно ухудшает течение псориаза (переводит его в новое, тяжелое качество болезни, трудно поддающееся лечению).

Лечение Больных псориазом проводят с учетом клинических проявлений, стадии болезни, сопутствующих заболеваний, сезонности. Следует отметить, что даже с учетом определения дискорреляций на уровне генома (имеющих значение в развитии псориаза) вопрос

О его лечении остается открытым. Предложено много методов лечения псориаза, что свидетельствует о нерешенности этой проблемы (О. К.Комов, 1979). При этом залогом успешной терапии псориаза является осторожность в назначении лекарственных средств, физических методов (особенно в начале лечения обычного псориаза). Не целесообразно начинать лечение с сильнодействующих методик (пока не исчерпаны возможности более щадящего воздействия) - количество побочных эффектов не должно превышать степень их полезности при псориазе. Поскольку этиологического лечения псориаза не существует, следует рационально использовать патогенетическую, симптоматическую и наружную терапию. По возможности нормализуют функции нервной и эндокринной систем, санируют очаги инфекции, корригируют иммунный статус, устраняют выявленные нарушения обмена веществ (в частности, липидного).

При наличии у больных функциональных нарушений нервной системы, зуда (не является характерным симптомом псориаза) прибегают к назначению Седативных средств (лишь временно). При этом следует использовать фитопрепараты, бромиды; при их неэффективности назначают более сильные препараты (сибазон, фено-зепам, нозепам и др.). Седативную терапию целесообразно начинать с назначения больным бромидов - в зависимости от типа нервной системы используют 0,5-2-3% раствор бромида натрия по 1 ст. л. Зр/сут (в течение 2 нед). Благоприятное действие оказывают: настойка корней валерианы, травы пустырника, ново-пассит, седасен, тривалумен (по 1 ст. л. настоя или по 15-20 капель настойки Зр/сут, в течение 3-4 нед), а также новокаин (седативный, легкий ганглиобло-кирующий эффект) - внутрь по 10-15 мл 0,5% раствора 2-3 р/сут или в/м по 2 мл 2% раствора через день (уЮ-12). При сочетании псориаза с артериальной гипертензией целесообразно использовать магния сульфат по 10 мл 25% раствора в/м ежедневно или через день (у 10-15); оказывает успокаивающий, гипотензивный, желчегонный эффект. Нами с успехом апробирована при псориазе и использовалась схема сочетанного применения новокаина (2% раствор по 2 мл или 0,5% раствор по 5 мл в/м) и магния сульфата (25% раствор по 10 мл в/м) - препараты чередовали через день.

В прогрессирующей стадии псориаза назначают 30% раствор натрия тиосульфата в/в по 10 мл ежедневно (10 вливаний). При распространенных высыпаниях, остром, тяжелом и осложненном течении благоприятные результаты дают Внутривенные вливания нео-гемодеза (В. В. Кулага и соавт.,1977); вводят его по 200-400 мл через день или 2 р/нед (7-10 раз). При этом неогемодез снижает остроту процесса; его можно использовать в сочетании с мочегонными, седативными и иными средствами. Детям применяют 3-5% раствор натрия салицилата по 10-15 мл Зр/сут. Лицам молодого Воз-

Раста рекомендуют назначать препараты кальция (10% раствор кальция глюконата в/м по 3-10 мл через день, ц 10 иньекций).

При всех формах и стадиях псориаза важное место принадлежит витаминотерапии. Известно, что витамины являются незаменимыми факторами питания; участвуют в регуляции биохимических и физиологических процессов; стимулируют адаптационно-компенсаторные механизмы, уменьшают выраженность воспаления, пере-кисного окисления липидов и мн. др. При этом витаминотерапия может проводиться и при отсутствии витаминной недостаточности; в этих случаях используют лечебные дозы витаминов (значительно превышающие алиментарные, профилактические, определяемые суточной потребностью). Витаминотерапия обычно проводится одним витамином или двумя-тремя витаминами синергистами (например, аскорбиновая кислота+рутин; ретинол+токоферол). При этом в зависимости от характера патологического процесса предпочтение отдается соответствующему витаминному препарату. Так, при нарушении процессов ороговения стало традиционным использование витамина А.

Нарушение кератинизации при псориазе является основанием для Использования витамина А (ретинола) - в лечебных дозах; масляный раствор ретинола (3,44%) назначают внутрь по 10 кап. Зр/ сут (20-100 тыс. МЕ/сут) в течение 1,5 мес (внутримышечное введение витамина А производится редко - из-за местной болезненности и возможного образования инфильтрата). Витамин А обладает свойством поддерживать функции кератиноцитов эпидермиса вследствие нормализации пластических метаболических процессов в коже. Применение его оправдано с целью улучшения нервно-трофических процессов в тканях, поддержания реологических свойств крови. Полагают, что витамин А (наряду с витаминами С, Е, микроэлементом Se) и его предшественники - каротиноиды (главным образом бета-каротин) являются важнейшими элементами антиокислительной системы организма. Они, обладая антиоксидантной активностью, инактивируют свободные радикалы кислорода и органических молекул и, следовательно, нейтрализуют их патологические разрушительные эффекты (в отношении биомембран и др.). Это важно не только при патологических состояниях, но и для их профилактики (в том числе онкогенеза), поддержания в целом нормального, молодого вида кожи ("витамин, замедляющий старение"). Ретинол поступает в организм из продуктов животного происхождения (сливочное масло, желток яиц, печень рыб, морских животных, свиней, крупного рогатого скота). Помимо поступления в готовом виде из продуктов животного происхождения, ретинол образуется также в тонком кишечнике и печени из жирорастворимых пигмен-тов-каротиноидов - содержатся в значительном количестве во мно-

Гих растениях (шпинат, морковь, свекла, абрикосы, тыква, шиповник, помидоры и др.). Для преобразования каротиноидов в ретинол необходимо участие гормонов щитовидной железы, атомов железа, цинка, витамина Е.

К синтетическим аналогам витамина А относят ретиноиды (обладают и не обладают биологической активностью ретинола). При этом среди более чем 1 500 полученных соединений нашли применение лишь единичные. К ретиноидам 2 поколения относят этрети-нат (Ro-10-9359, тигазон) и ацитретин (Ro-10-1670, неотигазон, сор-латан). Ретиноиды (при системном применении) регулирует процессы регенерации, дифференцировки и ороговения клеток кожи; оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее действие. Ацитретин (неотигазон в капсулах по 10, 25 мг) назначается при распространенных, тяжелых формах псориаза (пустулезный, псориати-ческая артропатия, эритродермия) - внутрь - вначале по 0,25-0,3 мг/кг/сут (2-3 нед); затем дозу повышают до обычной (1 мг/кг) и по достижении терапевтического эффекта доза постепенно снижается до оптимальной поддерживающей (10-25 мг/сут); возможна поддерживающая терапия до 6-7 мес. Следует отметить, что синтетические ретиноиды являются сравнительно токсичными (могут вызывать зуд, сухость кожи, алопецию, носовые кровотечения, токсический гепатит и др.). Учитывая эмбриотоксичность ретиноидов, перед началом лечения исключается беременность; после окончания терапии необходима контрацепция (до 2-х лет). Таким образом, системное лечение синтетическими ретиноидами требует тщательного отбора больных. При этом универсального ответа, когда следует их назначать, а когда - нет, не существует (в разных странах перечень показаний и противопоказаний варьирует). Во всех случаях следует взвешивать адекватность риска терапии и тяжесть самого кожного процесса. При применении ретиноидов необходимо проводить лабораторный контроль: уровень липидов плазмы крови, активность трансаминаз печени - до начала терапии, через 1 мес курсового применения, затем каждые 3 мес.

Помимо синтетических ретиноидов для системного применения выпускают местные препараты на их основе. Обладая основными эффектами, присущими данному классу соединений, местные ретиноиды во многом лишены системных побочных эффектов ("Ретин-А", "Атредерм", "Айрол").

В комплексе с ретинолом, целесообразно использовать Токоферол. Прежние представления о роли токоферола в организме акцентировались в основном на его влиянии на генеративную систему (сперматогенез, функцию яичников). В настоящее время ведущей функцией признана антиоксидантная (угнетение или ограничение свободно-радикальных реакций). По сути, витамин Е представляет собой "1-й эшелон" защиты мембран от патологических реакций СРО-ПОЛ. Полноценная антиоксидантная функция токоферола возможна при достаточном содержании в организме витамина С и селена. Токоферол также оказывает другие эффекты - противовоспалительный, иммунокорригирующий, антибластяжёлый и др. Важным является стимулирующее влияние токоферола на клеточный и гуморальный иммунитет; его относят также к "адаптогенам в гериатрической практике" (особенно показан лицам пожилого возраста). Сочетанное применение токоферола с ретинолом потенцирует ряд функций этих витаминов (при одновременном снижении токсичности в. А в больших дозах). При псориазе (и других заболеваниях с нарушением процессов ороговения) ретинол и токоферол обычно применяют в сочетании и в виде комбинированных препаратов (аевит, аекол, АЕ-мульсин N). Токоферол выпускается в виде 5%, 10%, 30% масляных растворов - во флаконах для приема внутрь; суточная потребность в токофероле составляет для взрослых 10 мг (при псориазе эта доза значительно возрастает, иногда в 10 и более раз). Токоферол поступает в организм с пищей (важнейшие источники - яичный желток, печень, сливочное масло, орехи, семечки, растительные масла - подсолнечное, соевое, облепиховое, кукурузное). При псориазе токоферол следует использовать местно - добавлять в мази (в том числе в сочетании с в. А); при этом их можно применять наружно и для фонофореза.

Для лечения больных псориазом широко применяются витамины комплекса В. Включение витамина В1 (еще лучше его кофермен-та - кокарбоксилазы) в комплексную терапию псориаза способствует более быстрому регрессу высыпаний; тиамина бромид вводят по 1 мл 5% раствора в/м (на курс 20-30 иньекций). Положительное действие при псориазе оказывают витамины: В2 (рибофлавин), В6 (пи-ридоксин и его кофермент пиридоксальфосфат), В12 (цианокобала-мин; особенно показан при нарушении функции печени по 400-500 мкг 2 р/нед; 15-20 иньекций), В13 (оротовая кислота), В15 (калия пангамат; особенно показан при эритродермии и псориатической артропатии; назначают внутрь по 0,05-0,1 г в виде порошков или табл, 3-4 р/сут, на протяжении 20-40 дней, циклами с перерывом 2-3 мес). Синтетическим аналогом витамина В15 является дипромоний (улучшает функцию печени, оказывает благоприятное действие на липидный обмен и др.). При летней форме псориаза, а также у больных с нарушением жирового обмена следует назначать никотиновую кислоту (0,05-0,1 г 2-3 р/сут внутрь или 1% раствора по 1-2 мл в/м, в течение 15-20 дней).

При псориазе (особенно тяжелых формах - эритродермии, арт-ропатическом псориазе) показана Аскорбиновая кислота. Лечебные дозы ее составляют 0,5-1,0-2 г/сут (имеются сторонники примене-

Ния гипердоз аскорбиновой кислоты - 5-7 до 10 г/сут, что не следует делать длительно). Значительные количества аскорбиновой кислоты содержатся в черной смородине, шиповнике, киви, крыжовнике, капусте, петрушке, перце, цитрусовых; из животных тканей богаты в. С - печень, почки. Всасывание и усвоение аскорбиновой кислоты нарушается при патологии ЖКТ Курение и употребление алкоголя ускоряет превращение аскорбиновой кислоты в неактивные метаболиты. Длительное применение высоких доз аскорбиновой кислоты может оказать негативное влияние на функцию pancreas. Целесообразно использовать в комплексе с аскорбиновой кислотой витамин Р (является естественным ее спутником). При псориазе следует назначать Биотин (витамин Н; витамин В8). "Дерматотропное" действие биотина обьясняют наличием серы в его составе (рассматривают как своеобразное "транспортное средство", доставляющее серу к структурам кожи, волосам, ногтям, сальным железам, которые испытывают особую потребность в этом веществе; сера, например, входит в состав кератина). Биотин играет важную роль в углеводном обмене - отмечено его взаимодействие с инсулином (например, способствует синтезу гликогена в печени и мышцах, поддержанию стабильного уровня сахара в крови); биотину отводят также роль в снабжении нервных клеток энергией. Отмечено влияние биотина на процесс разложения жирных кислот и "сжигания жира", чем обьясняется также определенный эффект его при псориазе (протекает с нарушением липидного обмена). Биотин играет существенную роль в регуляции иммунологических реакций; участвует в синтезе белка, нуклеиновых и жирных кислот. Недостаточность биотина (и дополнительная потребность в нем) могут наблюдаться при погрешностях в диете (перегруженность рациона сахаром, сырым яичным белком и др.), а также употреблении алкоголя, приеме лекарств (нарушается энтеральный синтез биотина кишечной микрофлорой). Суточная потребность в биотине составляет 0,25-0,3 мг (на 80% удовлетворяется за счет синтеза биотина кишечной флорой). Наибольшее количество биотина содержится в яичном желтке (в 100 г содержится также 165 мг чистой серы, в т. ч. связанной с цистеином и метионином) и других продуктах животного и растительного происхождения (печень, почки, молоко, лук, помидоры, соя и другие бобовые, орехи, дрожжи). В связи с этим - для предупреждения дефицита биотина в организме необходимо сбалансированное питание и особенно - устранение факторов, провоцирующих его эндогенную недостаточность. При псориазе показано применение инозинола, фитина (витаминоподобные вещества); играют важную роль в жизнедеятельности организма; следует использовать, как общеукрепляющие, липотропные, стимулирующие кроветворение, улучшающие функцию нервной системы средства. Препараты фитина назначают по 0,025-0,05 г Зр/сут (6-8 нед); пищевыми источниками являются дрожжи, зерна злаков, цитрусовые, свежие фрукты и овощи, кукуруза, молоко, печень, почки, рыба.

При псориазе следует использовать поливитаминные препараты - нейрон, нейровитан, неуробекс (содержат витамины группы В), вита-нейрон (в. гр. В, РР, С, медь, цинк), веторон-ТК (содержит бета-каротин, витамины С, Е) и другие средства, содержащие витамины, микроэлементы (цинк, железо, медь, селен и др.), а также бета-каротин; назначают по 2-3 табл/сут во время еды.

В лечении псориаза рекомендуют использовать Гепатопротек-торы (метионин, эссенциале, силимарин, глутоксим и др.) и другие средства, улучшающие функцию ЖКТ (лив-52, тыквеол, сирепар, хо-фитол и др.). Показаны липотропные средства: линетол (внутрь по 10-15 мл 1 р/сут во время еды), клофибрат (мисклерон, липамид; по 0, 25 г 2-3 p/сут после еды), кислота липоевая (внутрь по 0,025 г 2-3 р/сут после еды; 2-3 нед или парентерально по 1-2 мл 0,5% раствора), полиспонин, цетамифен (по 0,25 г 3 р/сут), дипромоний (по 0,02 г 1-3 р/сут), фосфаден, цитохром С, а также апилак.

Целесообразно назначать Индукторы интерферона (изоприно-зин, циклоферон); иногда эффективны сульфаниламиды и сульфо-ны. В зависимости от выявленных иммунных дискорреляций рекомендуют применять средства неспецифической иммунотерапии (пи-рогенал, продигиозан, нуклеинат натрия, левамизол, метилурацил, тималин, Т-активин, леакадин, экстракт плаценты и др.). Благоприятное действие оказывает сера очищенная по 0,5 г/сут (50 порошков), особенно в сочетании с аутогемотерапией (с 3 мл, увеличивая до 10 мл, 2 р/нед 10 раз; в небольших дозах - 1-5 мл - отмечается гмпо-сенсибилизирующее действие, в больших - стимулирующее). Отмечены благоприятные результаты (особенно у детей) от введения гамма-глобулина (по 2-3 мл, 2 р/нед; 5-7 раз), а также от коревой вакцины (больным распространенным псориазом, не болевшим ранее корью). Предпринимались попытки использовать с лечебной целью экстракты и вакцины из псориатических чешуек, однако этот метод не получил распространения.

Иногда при псориазе рекомендуют назначать антибиотики, и, в частности, пенициллин и его дюранты (в т. ч. бензатинпеницилли-ны). Однако, В. Я. Некачалов считает, что пенициллины могут агг-равировать кожный процесс (по выражению английских дерматологов, "назначить при обычном псориазе пенициллин - значит открыть несчастью дверь"). По нашим наблюдениям, многие больные с тяжелым и осложненным псориазом (рупиоидный, артропатический, эритродермия) указывали на применение бензилпенициллина (незадолго до обострения или в анамнезе). Некоторым больным пенициллин был назначен в связи с болями в суставах и подозрением на

"инфекционный полиартрит", в процессе лечения сифилиса, что провоцировало появление обильных псориатических высыпаний, усиление артралгий. Л. Н.Машкиллейсон (1964) отмечал, что антибиотики не дают положительного эффекта и при пустулезном псориазе (первоначально содержимое пустул не имеет микрофлоры). Описывались случаи пустулезного псориаза с тяжелым течением и даже летальным исходом, "несмотря на насыщенное лечение антибиотиками и гормональными препаратами" Приведенные данные позволяют считать, что пенициллины противопоказаны при псориазе. Возможно, непереносимость пенициллина в какой-то мере связана с микотической аллергией - своеобразный "микид" (Greco et Gunche, 1952 - нашли дрожжеподобные образования в эритроцитах и считали псориаз - гемомикозом). В отдельных случаях (особенно при сочетании псориаза с микогенной сенсибилизацией, воспалительными заболеваниями мочевых путей) эффективен метиленовый синий (внутрь по 0,1 г 2-3 р/сут), нитроксолин (5-НОК) и другие уроан-тисептики.

Значительные трудности возникают При лечении артропатичес-кого псориаза и псориатической эритродермии; При этом необходимо назначать кортикостероиды и цитостатики. Дозу кортикостерои-дов подбирают индивидуально - в зависимости от тяжести процесса. Однако, после прекращения приема кортикостероидов обычно возникают рецидивы псориаза (иногда - тяжелые), что приводит к необходимости вновь применять эти же средства. Из цитостатиков наиболее часто назначают метотрексат (по 2,5 мг 2 р/сут, курсами по 5 дней с интервалом 3 дня; всего больные получают 90-120 мг препарата). Рекомендуют также азатиоприн, имуран, циклоспорин и другие препараты этой группы. Методом выбора при тяжелых распространенных формах псориаза, артропатии, эритродермии являются гемосорбция и плазмаферез (у некоторых больных отмечается положительный терапевтический эффект, у других - наоборот, наступает обострение процесса). При этом полагают, что более эффективным является внутривенное введение кортикостероидов непосредственно после сеанса плазмафереза.

При артропатическом псориазе применяют НПВС (индометацин, вольтарен, бруфен, мовакс, нимид и другие препараты), обладающие противовоспалительным и обезболивающим действием (алф-лутоп и др.). Положительное влияние при тяжелых и осложненных формах псориаза могут оказать гормоны (в т. ч. - половые, например, 1% масляный раствор тестостерона пропионата; соответстующие препараты - при овариальных расстройствах).

Благоприятные результаты отмечены от мумие; средство принимают внутрь утром натощак за 2 ч до еды (перед употреблением развести в теплой кипяченой воде; по 0,2 г 3 р/суг - 10 дней; по

0,3 г 3 р/суг - 10 дней; по 0,4 г 3 р/сут - 10 дней); одновременно мумие используют местно - в виде компресса из 1-5% раствора или мази (на ланолиново-водно-глицериновой основе). При тяжелых проявлениях псориаза целесообразно длительно применять бефунгин (2 ч. л. разводят в 150 мл воды и принимают по 1 ст. л. 3 р/суг за полчаса до еды). У некоторых больных псориазом выявлены изменения в кининовой системе - снижение содержания брадикинино-гена, повышение свободного брадикинина в плазме крови при неизмененной активности плазменной кининазы (В. В.Кулага, В. В.Латышева, Б. В.Полушкин,1980); в этих случаях эффективными оказывались салицилаты, пармидин, пиразолоны и другие средства, нормализующие эти отклонения.

При псориазе следует отводить значительное место Физиотерапии. При зимней форме - в стационарно-регрессивной стадии используют УФО, начиная с 1 биодозы; при последующих процедурах - повышая до 3-3-5 биодоз (ежедневно или через день, 15-20 сеансов); предварительно очаги можно смазывать 1% водным раствором метиленового синего, эозином или фукорцином. Выраженное противопсориатическое действие оказывают солнечные облучения (искусственное УФО по эффективности уступает). УФО нельзя сочетать с метотрексатом. Терапевтическое действие УФО отличается многообразием - противовоспалительное (при подостром и хроническом воспалении) - с рассасыванием инфильтратов, усиливающее процессы обмена, регенерации, трофику тканей, умеренное десенсибилизирующее. Важна также мобилизация под влиянием УФО защитно-приспособительных механизмов (в облучаемых участках и повышение иммунологической реактивности организма в целом). УФО может косвенно влиять на нейроэндокринные дисфункции (в малых дозах оказывает тонизирующее действие на ЦНС, сим-патоадреналовую, гипофиз/надпочечниковую систему, функцию тимуса, половых желез). Перед началом лечения определяется биодоза (минимальное количество УФО, вызывающее на коже слабую пороговую эритему). При псориазе УФО можно проводить на всем участке поражения или части поверхности - полями, этапно по зонам (при обширных, разбросанных высыпаниях). Интенсивность реакции и организма в целом на облучение зависит от возраста больных, локализации облучаемого участка (чувствительность к УФО выше на коже живота, спины, груди), состояния эндокринных желез (реакция повышается при менструациях, беременности; понижается при микседеме), времени года (наиболее высокая фоточувствительность весной), сопутствующих заболеваний, а также выраженности в момент облучения действия экзогенных и эндогенных фотосенсибилизаторов. Терапевтический эффект у больных псориазом дает селективная фототерапия (можно применять и в прогрессирующей

Стадии болезни); облучение проводят 4-5 р/нед (начиная с 1/2 биодозы, затем прибавляют по 1-2 биодозы через каждые 2 процедуры), на курс 20-30 процедур.

При тяжелых, распространенных формах псориаза, плохо поддающихся обычным методам лечения, назначают Фотохимиотерапию (терапия длинноволновым ультрафиолетовым излучением с длиной волны 320-400 нм в сочетании с применением фурокумариновых фотосенсибилизаторов). В качестве фотосенсибилизаторов применяют псорален, бероксан, метоксален и другие (0, 6 г/кг веса за 1-2 ч до облучения). ПУВа-терапия проводится 3-4 р/нед (до получения клинического эффекта); на курс - 20-25 процедур. Эффективно применение фотохимиотерапии в сочетании с ретиноидами (ре-ПУВА-те-рапия) или гепатопротекторами (эссенциальные фосфолипиды). ПУВА-терапию относят к действенным методам лечения псориаза; положительные результаты могут наблюдаться при псориатической эритродермии, пустулезном псориазе, тяжелых, распространенных формах болезни, безуспешно леченных кортикостероидами, цитос-татиками (ПУВА-терапию не следует сочетать с метотрексатом ввиду повышенного риска канцерогенное™). Назначают эту терапию лицам не моложе 18 лет; летом ПУВА-терапия противопоказана. Существенным недостатком ПУВА-терапии является необходимость постоянного поддерживающего лечения (в 1-й год проводят не более двух курсов; в последующие по одному противорецидивному курсу в год). Следует отметить, что необходим строгий отбор больных для данного метода (например, его избегают назначать при заболеваниях печени). Ряд авторов наблюдали при ПУВА-терапии серьезные побочные явления - склонность к появлению предраковых и опухолевых заболеваний (в т. ч. "гематологические малигнитеты"), фотодерматозы, СКВ, гепатопатологию, катаракту, тошноту, рвоту, головокружение, зуд, сухость кожи.

При псориазе рекомендуют использовать импульсную фототерапию (излучение большой мощности подается в виде кратковременного - 0,1-0,3 с импульса); это позволяет увеличивать глубину проникновения лучей до термального слоя при отсутствии эритемы и ожога. На отдельные элементы (особенно с гиперкератозом, выраженной инфильтрацией) целесообразно применять фонофорез (используют мази - желатиновую, 3-5% с дипромонием, метилурацилом, ихтиолом и др.). Фонофорез следует применять при артропатичес-ком псориазе (на область суставов), а также ладонно-подошвенных проявлениях болезни (особенно при бляшечных, роговых и мозолистых вариантах; можно перед сеансом тушировать очаги поражения 1% раствором метиленового синего или фукорцином, с последующим наложением мази). У некоторых больных наблюдался хороший эффект от глинолечения (метод доступный, экономичный; вви-

Ду отсутствия "агрессивных" составляющих в глине - хорошо переносится больными с сопутствующей патологией). Благоприятные результаты при псориазе могут быть получены при использовании, рефлексотерапии.

Одной из основных процедур при лечении псориазом являются Лечебные ванны (температура воды 36-37°С, продолжительность 15-30 мин, 2 р/нед). Общие ванны показаны при всех формах псориаза

-  с морской солью, хвойным экстрактом (50 г на ванну), корня девясила, настоями корня валерианы (или его настойкой - 50-70 мл на ванну), трав (череды, шалфея, ромашки и др.), ореховые - из листьев грецкого ореха (более показаны при пустулезном псориазе), из семян льна, крахмальные, из отрубей (обволакивающие, смягчающие, особенно - при выраженном воспалении, сухости кожи), коры дуба (при склонности к экссудации) и др. В острую стадию подходят растения с противовоспалительной, антиаллергической направленностью действия; при застарелых маловоспалительных бляшках следует применять ванны со слабо раздражающими свойствами (осторожно!) - дегтярные, горчичные, скипидарные. При приеме ванн кожа освобождается от значительного количества чешуек, содержащих биологические вещества - серотонин и др. (В. В.Кулага, 1973); улучшаются также процессы ороговения, усиливается потоотделение (нарушенные при псориазе). На отдельные застарелые элементы можно делать припарки (t+40°C) - с кашицей лекарственных растений. При псориазе целесообразно использовать аромотерапию

-  в лечебные ванны добавлять эфирные масла эвкалипта, мяты, полыни, аниса, лаванды, укропа, пихты (10-15-20 капель на ванну). При этом, наряду с другими эффектами, ванны с "пахущими" добавками могут вызывать приятные ощущения, действовать успокаиваще на нервно-психическую сферу.

Бальнеотерапию (водолечение) при псориазе следует использовать длительно (практически в течение всей жизни, в том числе в период клинической ремиссии). Чем острее процесс, более выражено воспаление, тем более "нейтральной" (по температуре, химическому составу) должна быть лечебная ванна. Все виды ванн рекомендуется принимать через 1,5-2 ч после легкого завтрака или ужина (не натощак и не после обильной еды). Ванны (общие, местные) сопровождаются мацерацией кожи, разрыхлением эпидермиса и могут являться подготовительным этапом для последующей мазевой терапии. Ванны можно заменить длительным душем, купанием (лучше морским), а также в специальных бассейнах (на курортах, в водолечебницах).

Диету При псориазе назначают индивидуально, исходя из состояния организма, обмена веществ. Ограничивают количество животных жиров (сало, говяжий, бараний жир и др.), особенно у тучных

Больных ("лучшие друзья псориаза - это ожирение и тучность"). Целесообразно проводить разгрузочные дни (1-2 р/нед). Избыток углеводов в пище также не является желательным. В рацион должны входить в достаточном количестве кисло-молочные продукты, растительное масло, фрукты, овощи (в т. ч. картофель, бобовые).

Важным методом лечения псориаза остается Наружная Терапия. Выбор лекарственных средств зависит от стадии и особенностей клинических проявлений псориаза; вместе с тем в их состав должны входить кератолитические и кератопластические вещества. При единичных "дежурных" бляшках не следует проводить слишком интенсивное лечение, т. к. это может повлечь за собой распространение псориатического процесса. Чем острее кожный процесс, тем более щадящим должно быть лечение (меньшие концентрации мазей, нераздражающие основы).

В прогрессирующей стадии применяют мази: 1-2% салициловую, борную, "Календула" и др. При выраженных воспалительных явлениях (особенно высыпаниях на лице) предварительно на кожу следует нанести кортикостероидную мазь (0,5% преднизолоновую, локоид); через 5-10 мин - ланолиновый крем с добавлением ретинола. Рекомендуют крем "Карбодерм" 5%, бетасалик-КМП (содержит бетаметазон дипропионат, кислоту салициловую, вазелиновое масло медицинское, вазелин); можно в комбинации с цинком, ретинолом, серой - в небольших концентрациях. На волосистую часть головы можно использовать белосалик, локасален, лоринден-А, сульфодекор-тэм, дипросалик, а также лечебные шампуни "Фридерм-тар”, "Фри-дерм-цинк", "Фитовал” Можно использовать обычный шампунь с добавлением в него 3% чистого березового дегтя и порошка серы, а также 10% дегтярного мыла (измельчают на терке, подогревают с небольшим количеством воды до полного растворения; добавляют в шампунь с дегтем и серой; перед употреблением хорошо взбалтывают; И. М.Романенко,2007).

В стационарной стадии рекомендуют лекарственные формы "Скин-кап" - на основе цинка пиритионат (0,2% аэрозоль или 2% крем); можно в сочетании с традиционными средствами. При переходе псориаза в стационарную стадию можно проводить более интенсивную наружную терапию; при этом используют препараты березового дегтя в возрастающей концентрации (5-10-15%; через 10-15 мин после смазывания ими очагов можно применять ванну); мази: 2% желтую ртутную, 5-10% нафталанную, ихтиоловую, "Рыбакова (с солидолом), 5% эуфиллиновую, 10% индометациновую, "Псоркутан", "Дайвонекс", дитрастик, крем "Вобэ-мугос Е", "Псориатен" (гомеопатическое средство - с матричной настойкой магонии поддуболис-товой) и мн. др. Иногда эффект оказывают противовирусные мази (3% интерфероновая, 3% линимент госсипола, 5% линимент цикло-

Ферона и др.) и мази и кремы с цитостатиками (1% метотрексата, 5% фторурацила и др.). Псориатические элементы можно смазывать фукорцином (В. И.Самцов,1982), соком чистотела.

В регрессивной стадии и на бляшки застарелые с выраженной инфильтрацией целесообразно использовать эфирно-дегтярную настойку Гебры (дегтя 50,0; эфира серного, спирта этилового 96% по 75,0; деготь вначале растворяют в эфире, а затем добавляют спирт по весу); линимент Вишневского (дегтя 3 ч, ксероформа 3 ч, масла касторового 94 ч); мазь Конькова (этакридина лактата 0,3, рыбьего жира 33,5, меда пчелиного 62,0, дегтя 3,0, воды дистиллированной до 100,0); жидкость Митрошина (продукт обработки зерен пшеницы, ржи, овса); мазь серно-нафталанная (мази нафталанной 2 ч, серы очищенной 1 ч); мазь ихтиол-нафтапанная (ихтиола 5,0, нафталана 10,0, подсолнечного масла 5 мл, ланолинового крема 35,0); препараты с АСД-3 фракция (антисептик-стимулятор Дорогова; источник получения - животные ткани; обладает высокой активностью, отличается резким запахом; применяется в концентрации мазей и паст - 5-10%) и др. Для этих средств (особенно дегтя) характерным является некоторый антисептический эффект. Для усиления рассасывающего эффекта можно использовать орошения хлорэтилом, банки, гирудотерапию.

Зуд при псориазе не является характерным симптомом. Однако, по мнению В. Я.Некачалова, он может появляться в прогрессирующей стадии, особенно, когда процесс начинается с волосистой части головы и складок кожи, при функциональных нарушениях НС, у пожилых лиц, а также злоупотребляющих алкоголем. В этих случаях, наряду с общей терапией (аминазин по 0,025 г 1-2 р/сут; эта-цизин по 0,05 г 3 р/сут), используют противозудные средства (например, мазь цинково-нафталанная с анестезином; состав: мази нафталанной 15,8, мази цинковой 79,2, анестезина 5,0).

При псориазе целесообразно применять продукты пчеловодства (пчелиный клей прополис и его препараты - "Пропоцеум", "Про-полин”, "Пропосап-10”, "Флорал" и др.; маточное молочко апилак; воск; пчелиный яд - в составе мазей "Апизартрон", "Вирапин", "Ре-умапронт”, "Апитрит", "Апифор" и др.). Эти препараты можно использовать при псориатической артропатии - методом фонофоре-за.

Большое значение в лечении псориаза и профилактике его обострений имеет санаторно-курортное лечение. По показаниям используются: бальнеотерапия (водолечение, например, йодобромные, сульфидные ванны, радоновые источники); пелоидотерапия (воздействие лечебными грязями); озокеритотерапия (лечебное применение озокерита; имеет естественную горную природу, близкую к парафинистой нефти), а также талассотерапия (использование

Факторов, связанных с пребыванием на морском побережье). При зимней форме псориаза в теплое время года следует широко использовать воздушные, солнечные ванны, морские купания. Рекомендуются курорты Южного берега Крыма, Азовского, Мертвого моря; Пятигорск, Нафталан, Мацеста, Кемери, Горячий Ключ, Немиров, озеро Яровое, Белокуриха и мн. др. Не следует направлять на курорты в весеннее-летнее время больных псориазом с летней формой, а также в прогрессирующей стадии болезни, с пустулезным и экссудативным псориазом. Для лечения больных псориати-ческой артропатией (при отсутствии противопоказаний) целесообразно использовать лечебную грязь, озокерит, парафин, а также псаммотерапию (лечебное применение нагретого песка, в т. ч. в виде песочных ванн в естественных условиях, например, на побережье).

Можно отметить, что псориаз обычно бывает "пожизненным"; всякие "обещания" избавить больного от этой болезни - лишь обман (иногда исходит от врачей и других "целителей"). Вместе с тем, при рациональном лечении (особенно начальных проявлений псориаза) удается добиться благоприятных результатов - длительные клинические ремиссии, мало элементов сыпи (в основном - на локтях и коленях - "дежурные бляшки"). Мы наблюдали полное исчезновение псориаза (существовал длительно); однако, у больной развился аллергический васкулит кожи (с этим диагнозом она поступила в стационар); при этом все псориатические элементы исчезли.

Для профилактики рецидивов псориаза особое значение имеет нормализация нервно-психического состояния больного (лекарственные препараты, суггестии, гипнотерапия; беседы врача о том, что "если нельзя изменить ситуацию, следует изменить отношение к ней"). При единичных дежурных бляшках бывает достаточными - водные процедуры, нанесение на кожу мазей и кремов с 2% салициловой кислоты, ретинолом; витамин А можно периодически принимать в средних дозах (20-30 тыс. ЕД/сут). При этом излишне активные терапевтические вмешательства (особенно с применением "новых", якобы "эффективных нетрадиционных средств") могут привести к распространенному, более тяжелому течению псориаза (иногда и с осложнениями).

После регресса высыпаний и завершения основного курса лечения следует проводить "закрепляющую" терапию - с использованием биогенных стимуляторов, адаптогенов (аралия, женьшень, левзея, лимонник, родиола, элеутерококк и др.), витаминов, липот-ропных средств. Показано фитовитаминное лечение (препараты алоэ, отвары травы чистотела, зверобоя, подорожника, золототысячника, шалфея, мяты, цветки ромашки; плоды шиповника, настойка из перегородок грецкого ореха и др.). Для профилактики рециди-

Bob при зимней форме псориаза в период ремиссии можно проводить "пролонгированное" УФО - с конца октября 1-2 р/нед - общие УФО (1/4 до 3 биодоз); при летней форме (в весеннее время) назначают никотиновую кислоту. Большое значение имеет режим питания (ограничение животных жиров, пряностей). Особое место следует отводить санации очагов инфекции и лечению сопутствующих заболеваний (тонзиллиты, глистная инвазия); при патологии ЖКТ иногда эффективным оказывается трихопол. Трудности в лечении представляют атипичные разновидности псориаза; при этом большое значение имеет выяснения причин их развития (например, на фоне туберкулеза или гиперчувствительности к туберкулину может появляться пустулезный, экссудативный псориаз). Преимущественная локализация на сгибательных поверхностях конечностей (Р. invertata), в складках кожи побуждает к необходимости исследований - на сахарный диабет, кандидоз, микогенную сенсибилизацию. При осложненных формах псориаза, с целью профилактики их обострений существует рекомендация длительно применять внутрь 10% водный раствор бефунгина (по 1 ст. л. 2-3 р/сут, за 30 мин до еды) - в сочетании с аскорбиновой кислотой.

 

Комментарии  

 
0 #1 Кира 22.03.2016 17:35
С помощью этого http://c.tptrk.ru/9yZD я вылечила псориаз! После рождения ребенка на голове появились сильные шелушения. Сначала думала, что перхоть, но потом кожа стала обрастать коростой. Знакомая врач сказала, что псориаз и посоветовала это средство. Прошла курс лечения, псориаз прошел полностью. Сейчас кожа такая же, как и была раньше. Довольна. Знаю, что многие от псориаза лечатся всю жизнь.
Цитировать
 
















Читайте также:

News image

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (англ. rheumatoid arthritis) — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным па...

Читать дальше
News image

Таблетки от молочницы. Молочница, симптомы и лечение

молочница, молочница у женщин, молочница лечение, молочница у мужчин, молочница симптомы, молочница лечен, лечу молочницу, свечи от молочницы, молочница у женщин лечение, молочница у женщин симптомы, таблетки от молочницы Молочница ...

Читать дальше
News image

5 неожиданных причин набора веса

Это действительно неприятно, когда вы видите, что вы  набрали некоторый лишний вес или когда вы чувствуете, что ваши любимые джинсы стали малы. Знаете ли вы, что для этого могут б...

Читать дальше
News image

Использование контактных линз

Использование контактных линз 135 миллионов людей в мире, используют контактные линзы (тонкие пластиковые диски, которые размещаются на поверхности глаза) для коррекции зрения. Ношение контактных линз не бе...

Читать дальше
News image

Таблетки и лекарства от глистов. Глисты у человека: симптомы и современные совет

препараты от глистов признаки глистов глисты у детей паразиты цены на таблетки от глистов Таблетки и лекарства от глистов. Глисты у человека: симптомы и современные советы лечения. Глисты (гельминты) ...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.