gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




Дерматиты (Dermatitis)

Справочник - Кулага В. В., Лемешко В. А. Кожные и венерические болезни

-воспаление кожи, возникающее под действием экзогенных факторов (в отличие от токсикодермии). Дерматит может быть обусловлен:

-физическим воздействием (высокие и низкие температуры, механические раздражения - трение, давление, различные виды излучения - УФО, инфракрасное, рентгеновское, ионизирующее);

-химическими веществами (основания, кислоты, красители, лаки, смолы, кобальт, никель, скипидар, ядохимикаты, медный купорос, CMC);

-биологическими факторами (некоторые виды растений, гусениц, насекомых) и многими другими причинами.

Различают дерматиты: а)острые и хронические; б)простые контактные (от облигатных раздражителей - в местах, строго соответствующих их воздействию) и аллергические (раздражители факультативные, т. е. проявляющие действие у предрасположенных - сенсибилизированных лиц вне зависимости от дозы, концентрации, длительности воздействия; кожное поражение может значительно выходить за пределы места контакта с агентом); в)по выраженности поражения дерматиты бывают 1 степени (воспаление с явлениями эритемы, отечности, зудом, жжением); II (к указанным симптомам присоединяется появление пузырьков и пузырей); III степени (некроти-зация, изьязвление). Отмечаемые особенности определяют лечебную тактику.

Следовательно, в отличие от простого (развивается без предва-

Рительной сенсибилизации) при аллергическом дерматите (Dermatitis allergica) интенсивность воспаления не соответствует силе раздражителя - при его малой величине реакция бывает значительной. При аллергическом дерматите в результате повышенной чувствительности к каким-либо факторам клинические проявления бывают более выраженными и могут наблюдаться также на участках кожи, не подвергшихся воздействию раздражителя (нередко высыпания бывают весьма распространенными). Аллергические дерматиты появляются обычно после повторного воздействия раздражителей, которые становятся аллергенами. В развитии аллергического дерматита большое значение имеет генетическая предрасположенность, иммунные механизмы. Они возникают только у сенсибилизированных лиц. Так, в условиях производства при контакте с одним и тем же раздражителем-аллергеном профессиональный аллергический дерматит развивается только у некоторых рабочих. При этом вначале возникает сенсибилизация к определенному аллергену, со временем может формироваться поливалентная чувствительность. Чаще развивается аллергическая реакция замедленного типа. Большое значение в появлении аллергических дерматитов имеют очаги инфекции (пиококковой, грибковой и др.), вызывающие аллергическую перестройку организма. Часто впервые аллергический дерматит развивается и рецидивирует после нервно-психических расстройств.

Аллергические дерматиты могут быть обусловлены самыми разнообразными веществами, встречающимися как на производстве, так и в быту. Сравнительно часто они развиваются от воздействия некоторых видов растений (примула, хризантема, тюльпан, нарциссы, одуванчики, осока, пастернак, тополь, цитрусовые - аллергический фитодерматит). Мы наблюдали острый дерматит от девясила - на фоне яркой красноты появлялись крупные пузыри; ухудшалось общее состояние больного с подъемом температуры тела до 38° С. Аллергические дерматиты от воздействия растений нередко протекают с фотосенсибилизацией (например, обусловленные травами).

Аллергическую реакцию на коже с появлением дерматита могут вызывать динитрохлорбензол (ДНХБ), синтетические полимеры, эпоксидные фенолформальдегидные смолы, лаки, клей, красители, скипидар и его компоненты, резина, соли хрома, кобальт, инсектициды, каучук. При систематическом воздействии на кожу никеля и его соединений может развиться аллергический никелевый дерматит. Известные трудности в диагностике представляют аллергические дерматиты, развивающиеся при воздействии веществ, с которыми контактирует рабочий. Состояние повышенной чувствительности выявляется методом кожных проб с производственными аллергенами,

Реакцией торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) и другими иммунологическими методами со специфическими аллергенами. При профессиональных дерматитах, связанных с контактом с гудроном, асфальтом и другими фотосенсибилизаторами, часто наблюдается значительная фоточувствительность. При этом в месте бывших высыпаний развивается темно-бурая пигментация. Мы наблюдали развитие аллергического дерматита у ребенка 3 лет от контакта с пластмассовым горшком.

Нередко аллергические дерматиты позникают после применения различных косметических и парфюмерных средств - красителей для волос, средств для стимуляции их роста, румян, кремов, губной помады, зубной пасты, духов, лосьонов, пудры, дезодоранта. При этом может быть соответствующая локализация процесса - на лице, в области век, бровей (эритема, отек). При аллергических дерматитах от веществ, например, применяемых в фотографии, мелкие узелковые высыпания появляются на кистях, предплечьях. При аллергических дерматитах, вызываемых растениями, отек, краснота, папулезные, везикулезные высыпания локализуются часто на коже кистей, голеней. Эти высыпания могут носить полосовидный, линейный характер.

Высыпания на коже могут сопровождаться ринитом, коньюнкти-витом.

Большую проблему составляют аллергические дерматиты, возникающие от лекарственных препаратов (антисептики, анестетики, антибиотики и др.). В некоторых случаях медикаментозный дерматит (Dermatitis medicamentosa) развивается от повышенной чувствительности к мазевым основам (вазелин и особенно синтетические - этиленгликоль, пропиленгликоль). У некоторых больных они формируются даже при первичном воздействии на кожу, однако чаще возникают при повторном применении.

Аллергические дерматиты часто наблюдаются при использовании моющих средств (стиральные порошки), некоторых видов мыл, при ношении синтетических тканей.

В определенное время года у некоторых людей возникают аллергические реакции от контакта с гусеницами (гусеничный дерматит - Dermatitis ad erucis), на укусы комаров и других насекомых (вплоть до появления анафилактоидных состояний).

При воздействии на кожу какого-либо излучения (УФ, ионизирующего) при повышенной чувствительности может развиваться актинический дерматит.

Клиническая картина аллергических дерматитов, возникающих от различных причин, нередко имеет сходные проявления. На фоне яркой эритемы возникает отечность; кожа становится горячей на ощупь, больной жалуется на боль, зуд. При усилении аллергической

Реакции развиваются экссудативные явления - на эритематозном фоне появляются пузырьки и пузыри, содержимое которых ссыхается в корки.

Процесс, протекающий с отеком, краснотой, микровезикулами и точечными эрозиями, зудом, может иметь большое сходство с экземой. Так, клиническая картина профессионального аллергического дерматита может значительно напоминать истинную экзему. Однако клинические проявления при аллергическом дерматите характеризуются меньшим полиморфизмом, большим однообразием элементоа сыпи, чем при экземе. После прекращения действия раздражителя-аллергена в отличие от экземы воспалительные явления быстро стихают: уменьшаются краснота и отечность, новые элементы сыпи не появляются, процесс заканчивается, оставляя незначительное шелушение или временную пигментацию. При повторных воздействиях аллергенов аллергический дерматит может трансформироваться в экзему. При этом степень аллергической перестройки организма возрастает, учащаются и становятся более тяжелыми рецидивы заболевания, усиливаются экссудативные явления, появляются микровезикулы.

Лечение. По возможности следует устранить действие раздражающего и аллергизирующего фактора (производственный, бытовые, лекарственные, косметические и др.). Местно назначают противовоспалительные средства. При острой эритеме показаны присыпки, которые увеличивают поверхность испарения, усиливают теплоотдачу, сорбируют жир, пот, оказывают вследствие этого охлаждающее, анемизирующее, противовоспалительное, высушивающее действие, уменьшают зуд и жжение, защищают кожу от травматизации механическими, атмосферными и другими внешними факторами.

Присыпки не наносят на мокнущие, эрозивные участки, так как пудра, ссыхаясь с экссудатом, образует корки, которые раздражают кожу. Во избежание пересушивания кожу предварительно смазывают тонким слоем жира, после чего припудривают. Иногда достаточно использования индифферентных присыпок, не оказывающих химического действия на кожу: лечебный эффект при этом обусловлен их физическими свойствами. Однако чаще при дерматите применяют активно действующие присыпки, в которые по показаниям добавляют лекарственные средства - противозудные (ментол, анестезин), вяжущие (танин), кератопластические (сера, ихтиол), проти-вомикробные, противогрибковые (сульфаниламиды, кислота борная, гексаметилентетрамин, дерматол, ксероформ) и др. Присыпку равномерно наносят 3-5 р./сут. Косметические пудры в лечебных целях не применяют. Широко используют при дерматите водные и водно-спиртовые суспензии, взбалтываемые смеси, "болтушки" Эти лекарственные формы предпочтительны при поражении значительных

Участков кожи в эритематозной стадии дерматита; как и присыпки, они действуют поверхностно, не вызывая резорбтивных осложнений. При воспалении кожи в сочетании с сухостью применяют масла и масляные взвеси. Ими пользуются в теплом, слегка подогретом перед употреблением виде (кипятить масло не следует, так как оно теряет при этом полезные свойства). Для усиления эффекта в масло можно добавлять лекарственные вещества - 40-60% цинка окиси (цинковое масло), 5-10% ксероформа, 2% кислоты салициловой, 5-10% серы. Добавление масел в спиртовые растворы уменьшает высушивающее действие последних (для этих целей больше подходит касторовое масло, хорошо растворяющееся в спирте). Маслом можно протирать сухую кожу перед нанесением на нее взбалтываемых смесей и других лекарственных форм. Его хорошо наносить на пораженные участки, предварительно смазанные другими средствами (красителями).

При острых и подострых дерматита без мокнутия - когда необходимо уменьшить воспалительные явления без пересушивания кожи - используют лекарственные средства на эмульсионных основах, которые наносят 1-3 р./сут. В эмульсию типа "масло в воде" можно вводить слизи (крахмал), белковые вещества (желатиновые, агаровые гели), которые, обладая свойствами эмульгаторов, повышают ее стойкость. Жиры в эмульсии этого типа взвешены таким образом, что не препятствуют испарению содержащейся в ней воды; кожа при этом охлаждается, сосуды суживаются, воспалительные явления уменьшаются. Аналогичное действие оказывают охлаждающие кремы (кольдкремы) на естественных или синтетических гидрофильных основах или в "классическом" варианте - содержащие примерно в равных частях жировое или жироподобное вещество (ланолин), растительное масло и воду; при этом способность к испарению в них сохраняется, что дает охлаждающий, успокаивающий эффект; жировые компоненты смягчают кожу. Вместо воды в кольдкремах можно использовать водный раствор кислоты борной (5%), жидкость Бурова, свинцовую воду и др. Термические, лучевые ожоги I степени (при эритеме, локальной отечности и других симптомах острого воспаления и отсутствии пузырной реакции) являются показаниями для применения мази "Деситин", мягкое и неаплергенное действие которой обеспечивает быстрое купирование кожных проявлений; важную роль играет защитный эффект препарата за счет создания "физического барьера", предотвращающего раздражение воспаленных участков агрессивными факторами внешней среды (наносят 3 р./сут., можно - с наложением на смазанную поверхность тонкой марлевой повязки). К индифферентным кремам по показаниям добавляют противозудные, противомикробные средства и др. Эмульсионные формы II типа ("вода в масле") при ост-

Ром дерматите используют реже. Следует помнить, что жиры в эмульсионных составах быстро разлагаются, поэтому данную лекарственную форму не хранят длительное время. В военное время предпринималась попытка лечения ожогов II степени агаровыми мазями, например, составами: 1) белого стрептоцида 5,0; 2,5% агар-агара 80,0; автола 20,0; 2) генциан-виолета 1,0; бриллиантового зеленого 0,1; риванола 0,1; 2,5% агар-агара 80,0; автола 20,0 [И. З. Тапалов, 1944]. Мы наблюдали случай успешного "купирования" термического ожога кисти (кипятком) путем погружения ее сразу после этого в простоквашу на 30 мин - с периодическими смазываниями в течение этого времени (не очищая от кислого молока) тройным одеколоном и кортикостероидным кремом.

При дерматите противовоспалительные средства используют также в форме паст, аэрозолей. При выраженном отеке, эритеме, экссудации показаны холодные примочки (см. "Экзема"). Покрышки пузырей прокалывают, очаги тушируют 1-2% водными или спиртовыми растворами анилиновых красителей, 3% раствором серебра нитрата и другими антисептическими жидкостями с последующим наложением кремов, паст, мазей, содержащих антибактериальные, противовоспалительные средства (в том числе кортикостероиды). При некротических изменениях используют мазевые, аэрозольные препараты с протеолитическими ферментами ("Ируксол" и др.), антибиотиками, сульфаниламидами, репарантами- мази "Левосин", "Ле-вомеколь", Микулича с метилурацилом, винилином, каротолином, ретинолом, аеколом, соком каланхоэ, маслом облепихи. При дерматитах, обусловленных укусами насекомых, термическими факторами, инсоляцией и др. рекомендуется гель "Совентол" (на основе антигиста-минного средства бамипина), сочетающий противозудное, противо-отечное действие с охлаждающим и смягчающим кожу эффектом; препарат наносят на пораженный участок (можно втирая); при необходимости - через 30 мин используют повторно; эффект развивается через 5-20 мин, длится 2-8 ч (не рекомендуется при беременности, кормлении грудью, а также острых экзематозных проявлениях). При общих явлениях назначают антигистаминные препараты, кальция хлорид, в особо тяжелых случаях - кортикостероиды.

Перспективно применение при дерматитах средств ароматера-пии, среди которых рекомендуют эфирные масла лаванды, розмарина, эвкалипта, шалфея, нероли, ромашки, розы, иланг-иланга, сосны, сандала - смазывания, аппликации в чистом виде или добавляя в растительное масло (30 кап. на 50 мл раст. масла). Эфирные масла применяют также: в смеси с кремами (например, 3-5 кап. на 50 г детского, охлаждающего крема), масками (на основе простокваши, сока алоэ - по 2-5 кап. на 10 мл), для ванн (15-30 кап. на ванну), ароматизации помещений. При обморожениях можно использовать

Эфирные масла герани, пихты, лимона, эвкалипта, розы (несколько капель на 50 мл растительного масла) - в виде аппликаций, растираний. Следует отметить, что любые растирания при обморожениях полезны лишь при проходимости крупных артериальных стволов; если имеет место глубокое замерзание последних (с прекращением магистрального кровотока), то раннее согревание поверхностно расположенных тканей (путем растирания, погружения в воду, даже холодную, являющуюся "теплой" относительно замерзших тканей) может привести к повышению потребности клеток в кислороде, питательных веществах, а это - в условиях невосстановленного кровоснабжения - опасно развитием ишемического некроза значительных участков с неизбежным их хирургическим иссечением - вплоть до ампутации конечностей. Этого можно избежать или свести до минимума при обкладывании их снегом, грелками со льдом - с одновременным использованием системных вазодилататоров (никотиновая кислота, трентал, реополиглюкин и др.), внутриартериаль-ным введением теплых инфузионных растворов, и лишь при согревании глубоких сосудов и восстановлении в них кровотока, постепенно прекращают охлаждение поверхностных тканей (что защищало их от ишемии, тормозя преждевременное восстановление жизнедеятельности клеток).

При появлении при дерматите лимфаденитов, лимфангоитов, им-петигинизации показаны системно антибиотики, сульфаниламиды, фторхинолоны.

В зависимости от фактора, обусловившего дерматит, в лечение вносят соответствующие дополнения. Так, при солнечном дерматите рекомендуют соблюдать световой режим, назначают фотозащитные средства, например, аэрозоли "Фенкортозоль" (с гидрокортизоном, фе-нилсалицилатом), "Ампровизоль", (содержит анестезин, ментол, прополис, витамин D; препарат нельзя применять после вскрытия пузырей при распространенных ожогах). Используют также линимент алоэ, специальные средства для ожогов, охлаждающие взбалтываемые смеси, эмульсии. Сохраняет значение народный способ лечения солнечных ожогов - смазывания простоквашей - в чередовании с протиранием пораженных участков 70% этанолом или водкой. Профилактикой солнечных дерматитов является щадящий световой режим, использование фотозащитных средств, прием никотиновой кислоты, а также липо-евой кислоты, токоферола, метионина, в более тяжелых случаях, связанных с неадекватным реагированием на УФО, показан делагил, плакве-нил, пресоцил. С осторожностью относятся к возможным фотосенсибилизаторам - некоторым эфирным маслам в составе парфюмерно-косметических средств (например, бергамотовое), сульфаниламидам, препаратам дегтя, парам креозота, пека, гудрона. При универсальном солнечном дерматите с общими явлениями используют актигистамин-

Ные средства, натрия тиосульфат в вену; при тяжелом состоянии (чрезмерное облучение, гиперергическое реагирование) прибегают к коротким курсам системных кортикостероидов (2-4 дня). При химических ожогах от кислот пораженную кожу тщательно обрабатывают щелочными растворами (2% натрия гидрокарбоната); при воздействии основаниями - кислыми (слабые растворы кислот лимонной, уксусной); при дерматите от фосфора - средствами, содержащими 2-5% меди сульфата, ЭДТА. Следует отметить, что существует много веществ, которые могут вызывать (часто в условиях профессиональной деятельности) контактные и аллергические дерматиты. Наружные средства для защиты от них разнообразны по химическому строению и действию (нередко имеют противоположные эффекты); по некоторым данным, изобретения средств инактивации производственных аллергенов составляют до 20% всех патентных разработок по защитным средствам в ряде высокоразвитых стран. Назначение их должно соответствовать принципу "антидотного действия", т. е. когда лекарственное вещество химически нейтрализует, связывает патологический агент, способствует его удалению с кожи, а также проявляет функциональный антагонизм (оказывая разнонаправленное действие на рецепторные структуры и т. д). Так, при воздействии соединений металлов, мышьяка, ожогах известью показаны защитные (и терапевтические) средства со свойствами комплексонов-хелатов (динатриевая соль ЭДТА, унитиол, кальциево-натриевый хелатон-№-Са-ЭДТА, комплексоны на основе фосфоновой группы); при попадании на кожу ФОС проводится обработка веществами атропиноподобного действия (белладонна); все большее внимание привлекают ионообменные составы, способные обменивать свои ионы одноименного заряда вредных химикатов; помимо реакций ионного обмена на ионитах происходит молекулярная сорбция слабодиссоциированных органических веществ. При ожогах анилиновыми красителями кожу обрабатывают свежеприготовленным 5% раствором танина. Пасты и мази на гидрофильных (смачиваемых водой) основах оказывают защитное действие при контакте кожи с маслами, лаками, органическими смолами, растворителями (паста "Мик-лин", мазь Селисско-го, паста ПМ-1 на крахмальной основе, "Исчезающий крем" на мыльной основе, паста "ХИОТ-6", "ИЭР-1"). Можно использовать также пасты с казеином, глицерином, метилцеллюлозой, образующие защитную пленку, легко смываемую водой. Для защиты кожи от воды и водорастворимых соединений (кислоты, щелочи, соли, эмульсии типа "масло в воде") целесообразно применять гидрофобные (водоотталкивающие) средства, изготовляемые на жировых или силиконовых основах (содержат растительные и минеральные масла, стеарин, парафин, пчелиный воск, белую глину, ланолин); выпускаются кремы на кремнийсодержащих основах - "Силико-новый", "Защитный", цинкстеариновая мазь Селисского-2, паста ИЭР-2. Известны также за-

Щитные средства универсального действия к различным агрессивным средам (сочетают гидрофильные и гидрофобные свойства - по-лидиметилсилоксаны, полиметилхлорфенилсилоксаны, "Пламин” - на основе миристата полиэтиленгликоля) и др. Часто в наружные защитные средства вводят вещества с универсальными ан-тиоксидантными, антитоксическими свойствами за счет высокого окислительно-восстановительного потенциала (аскорбиновая кислота). Таким образом, средства профилактики профессиональных дерматитов подбираются индивидуально для применения в условиях конкретного производства. В большинстве случаев рекомендуют также препараты, "моделирующие" поверхностный защитный слой эпидермиса, улучшающие регенерацию его, восстанавливающие целостность кожного барьера, его влагосо-держание, РН.

При хроническом дерматите используют смягчающие мази с добавлением регенерирующих, противовоспалительных средств. Избыточные роговые наслоения удаляют кератолитическими лаками, мазями - с 5% молочной, 10% салициловой кислоты, 2% резорцина. Рекомендуют электрофорез аскорбиновой кислотой.

Больным аллергическим дерматитом показаны десенсибилизирующие средства: 30% раствор натрия тиосульфата в/в по 10 мл (№ 10), 10% раствор кальция хлорида по 10 мл в/в, антигистаминные препараты, витамины С, В5, Вб, Р. Местное лечение аналогично таковому при простом дерматите. Терапию тяжелых форм аллергического дерматита проводят по принципу лечения экземы. Санируют очаги инфекции (являются дополнительными, а нередко основными сенсибилизирующими факторами), нормализуют функцию нервной системы (важный фактор предупреждения экзематизации). Обращается внимание на состояние ЖКТ. Рекомендуют диету с исключением раздражающих блюд, ограничением количества соли, углеводов. После исчезновения признаков заболевания показано обследование у аллерголога для выявления аллергенов, к которым имеется повышенная чувствительность, проводят на основе этого специфическую десенсибилизацию.

Известно, что для лечения ряда хронических, торпидно протекающих дерматозов (псориаз, алопеция, гиперкератотическая форма красного плоского лишая) используют раздражающие наружные средства, физиопроцедуры (эритемные дозы УФО, криомассаж жидким азотом, орошения хлорэтилом); возникающая на коже воспалительная реакция (дерматит) является в этих случаях терапевтическим фактором, приводящим к разрешению основного дерматоза.

Лучевые поражения кожи. Обусловлены воздействием на кожу рентгеновского, нейтронного и других видов ионизирующей радиации. Могут наблюдаться в условиях профессиональной деятельности, при лучевом лечении заболеваний (чаще злокачественных опухолей). Лучевые поражения бывают острые (при недлительном воздействии

Большими дозами радиации, например, R-лучами в дозе 500-900 Р) и хронические (при многократном облучении относительно низкими дозами); клинические проявления их, а следовательно, и лечение имеют особенности.

При ранней лучевой эритеме, эритематозном остром лучевом дерматите проводят местную противовоспалительную терапию; холодные примочки, присыпки, кольдкремы, цинковое масло, мази с кортикосте-роидами.

Особенностью буллезного и язвенно-некротического острого лучевого дерматита является крайне медленное заживление эрозивных (после пузырей) и язвенных дефектов кожи, которые могут существовать месяцами и годами, оставляя атрофию, рубцы, телеангиэктазии, дисхромии. Пузыри прокалывают, освобождают от экссудата, пораженные участки тушируют 1% водными растворами анилиновых красителей, затем наносят масляный раствор ретинола. При язвенно-некротических изменениях используют противомикробные, стимулирующие регенерацию средства: винилин, метилурацил (внутрь и местно), об-лепиховое, льняное, персиковое масло, линетол (смесь высших НЖК-линолевой, линоленовой, и олеиновой, а также дибунола), цигерол, мази с добавлением кортикостероидов, 5% анестезина. При рентгеновских дерматитах не показано местное применение соединений тяжелых металлов, а также препаратов с окисью цинка.

Рекомендуют антигистаминные средства, унитиол, натрия тиосульфат, большие дозы витаминов (А, С, Р, Е, Be), гамма-глобулин, донорскую кровь (по 150-200 мл, 4-6 раз), лейкоцитарную массу, пунктат костного мозга (обычно при общей реакции на лучевое воздействие в специализированных отделениях). В ряде случаев проводят тканевую терапию, пластику кожи.

При хроническом лучевом дерматите удаляют избыточные роговые массы смягчающими, слабыми кератолитическими мазями, устраняют неприятные субъективные ощущения (добавляют в мази и кремы кортикостероиды, противоЗудные вещества).

При угрозе лучевых поражений кожи (например, при лучевой терапии в онкологии, работе с радиоактивными веществами) рекомендуют применение радиопротекторов (веществ с профилактическим антирадиационным действием) - серосодержащих соединений (цистамин), производных серотонина (мексамин), эфиров глицерина (батилол).

Цистамин уменьшает количество радикалов, ионизированных и возбужденных молекул, образующихся в тканях при облучении, взаимодействует с некоторыми ферментами, придавая им устойчивость к ионизирующей радиации; препарат (таблетки по 0,2 и 0,4 г) принимают за 1 ч до облучения во время всего курса лучевой терапии (суточная доза 0,2-0,8 г); помимо профилактического действия препарат уменьшает проявления лучевой болезни (тошнота, рвота, недомогание); радиоза-

Щитный эффект длится в течение 5 ч после приема. Батилол оказывает профилактическое ангирадиационное действие, а также применяется для лечения хронических лучевых поражений (стимулирует гемо-поэз и др.); принимается внутрь по 0,02 г за 30 мин до еды 2 р./сут. (для профилактики) или 3-4 р./сут. - для терапии (с небольшим количеством масла для лучшего всасывания); курс - 4-6 нед.

Мексамин дает радиозащитный эффект, по-видимому, за счет создания гипоксии в "критических" органах - костном мозге, селезенке и др. (возможно, суживая их сосуды, так как близок по строению и свойствам к серотонину); препарат принимают по 0,05 г (1 таб.), до 1 г за 30-40 мин до облучения.

Из местных радиопротективных и лечебных средств применяется линимент тезана; для профилактики им смазывают облученную поверхность после каждого лучевого воздействия; для лечения лучевых язв, ожогов средство накладывают на салфетках 1-3 р./сут. в течение периода лучевой терапии, а также еще 7-10 дней после ее завершения.

Мазь диэтона (5%) при нанесении на кожу повышает ее радиорезистентность, предупреждает или уменьшает проявления лучевого дерматита (отек, гиперемию, зуд жжение), ускоряет репарацию (в механизме действия отмечается способность средства предупреждать процессы ПОЛ, стабилизировать мембраны, устранять свободные радикалы); с профилактической целью мазь наносят за 30-40 мин до облучения и через 1-2 ч после него, далее - 2-3 р./сут., ежедн., 5-10 дней; для лечения мазь применяют 3 р./сут. (10-20 дней). Рекомендуют также аэрозоли "Лиоксазоль" (для профилактики наносят за 30-40 мин до облучения; для лечения применяют при отеке, эритеме и др. 1 р./сут., 10-20 дней), "Гипозоль", Типозоль-АН", мази "Мадекасол", "Мисвенгал", "Актовегин"

Хронический лучевой дерматит и остаточные явления острого являются фоном, на котором могут возникать разрастания, кератомы, ге-мангиомы, а также поздние лучевые осложнения: длительно не заживающие трофические язвы, рак кожи, атрофия со стойкой алопецией, ин-дуративный отек, обусловленный изменением лимфатических сосудов. Учитывая это, показано диспансерное наблюдение для своевременного выявления и лечения предраковых состояний - хирургическое удаление или криодеструкция папиллом, бородавчатых разрастаний. После криодеструкции на очаги поражения можно воздействовать расфокусированным лучом лазера. Длительно существующие язвы, не поддающиеся консервативным методам лечения, могут малигнизироваться; вопросы терапии их решаются совместно с дерматоонкологом, хирургом.

Кожа, подвергавшаяся лучевым воздействиям, длительно сохраняет повышенную ранимость, чувствительность к экзогенным воздействиям, восприимчивость к инфекциям, в связи с чем нуждается в щадя-

Щем обращении и уходе, не должна по возможное™ подвергаться инсоляции (в том числе и на местах, где ранее не было лучевого воздействия).

Дерматит пеленочный (дерматит интертригинозный ягодиц у новорожденных) - состояние кожи, близкое к опрелостям и ранее обычно описываемое под этим названием. Отличительной особенностью этого вида дерматита является развитие исключительно у грудных детей, приуроченность процесса к половым органам, ягодицам, крупным складкам, бедрам, связь с редкой сменой пеленок, что мацерирует, раздражает кожу, способствует обсеменению ее патогенной микрофлорой (в том числе дрожжеподобными грибами). Клинически - на фоне эритемы, отечности видны папулы (дифференцировать с сифилисом!), реже - экссудативные элементы, эрозирование, отслойка эпидермиса, трещины.

Проявления заболевания быстро регрессируют при правильном гигиеническом уходе (своевременная смена пеленок, регулярное купание; в воду для ванн добавляют КМпСХ настои череды, хвои, зверобоя, ромашки, липового цвета, шалфея, мяты и др.); проводятся закаливающие процедуры (воздушные и солнечные ванны и т. п.). Папулы и особенно эрозированные очаги тушируют водными растворами метиле-нового синего, пиоктанина, фукорцином. Покровным, защищающим от мацерации, эпителизирующим, антисептическим действием обладает "Деситин" - витаминизированный мазевой препарат на основе оксида цинка с добавлением масла из печени трески, богатого витаминами А и D. Эффект деситина связывают с образованием на поверхности кожи защитного слоя, сохраняющегося до 24 ч, что предупреждает развитие воспаления, мацерацию кожи у грудных детей, что нередко наблюдается при длительном нахождении в мокрых пеленках. Мазь наносят 3 р./сут. или чаще (при смене пеленок). Используется также цинковая или цинк-салициловая паста, можно в смеси (в произвольном соотношении) с растительным маслом, с добавлением при необходимости официнальных кортикостероидных кремов (1:4-1:5). При эрозировании очаги орошают каротолином, аеколом, масляным раствором ретинола. С профилактической целью применяют присыпки - ас-персепт (с декаметоксином), гальманин (с салициловой кислотой) и др. Для протирания кожи используют жидкость Алибура (меди сульфата 0,1 г; цинка сульфата 0,4 П Воды дистиллированной до 100 мл), водные растворы декаметоксина, алюминиевых квасцов, фукорцин. При импетигинизации лечение проводят по принципам пиодермии - с применением мазей типа "Левосин", "Левомеколь", аэрозолей "Олазоль", "Ливиан" и т. д.

 
















Читайте также:

News image

Ваш ключ к здоровой старости

  Ваш ключ к здоровой старости   Вы не можете остановить процесс старения.  Тем не менее, вы можете запустить какие-то решения, которые помогут вам сохранить здоровье с возрастом. Сохраниться физически, вероятно являются ...

Читать дальше
News image

Как избавится от прыщей

  Как избавится от прыщей     Угревая сыпь приносит огромные проблемы у подростков. Подростки, которые имеют прыщи находится в изоляции, некрасивый, и не может чувствовать себя  в безопасности. Вы испробовали все продукты на рынке, ...

Читать дальше
News image

Неприятный запах изо рта. Лечение

запах изо рта запах изо рта причины неприятный запах изо рта запах изо рта у ребенка запах изо рта лечение запах изо рта причины и лечение запах изо рта у ...

Читать дальше
News image

Признаки серьезных болезней, на которые следует обратить внимание

Если вы больше не может дотянуться до верхней полки на кухне? Вас беспокоят фары ночью?  Может быть, ваше тело хочет  рассказать вам кое-что. Врачи говорят, что каждые малые изменения в...

Читать дальше
News image

Боярышник полезные свойства и противопоказания

боярышник, настойка боярышника, свойства боярышника, боярышник полезные свойства, боярышник противопоказания, боярышник свойства и противопоказания, боярышник полезные свойства и противопоказания, боярышник рецептыБоя́рышник (лат. Crataégus) — род листопадных, редко полувечнозелёных высоких кустарников или ...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.