gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




СИФИЛИС

Справочник - Кулага В. В., Лемешко В. А. Кожные и венерические болезни

(Syphilis, Lues)

Хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой (трепонемой); заражение сифилисом чаще происходит при половом контакте ("классическая венерическая болезнь"); возможны и другие пути передачи возбудителя - трансфузионный (типа госпитальной инфекции), профессиональный (у медицинских работников). Сифилис может передаваться от матери плоду во внутриутробном периоде - плацентарно - и в этом большое коварство этой болезни.

При сифилисе могут поражаться кожа, слизистые оболочки, кости, внутренние органы, нервная система; протекает волнообразно - со сменой активных и скрытых периодов; специфические проявления сифилиса могут напоминать иные заболевания ("обезьяна, которая подделывается под другие болезни"). Сифилис - древнее заболевание (как и само человечество). В сохранившихся до нас индийских, китайских, греческих, римских манускриптов можно найти описания симптомов, напоминающих сифилис. Вопрос о происхождении сифилиса до конца не выяснен; исторически это заболевание имело много названий - испанская, французская, венецианская, турецкая, польская болезнь (однако, отстоять свой "приоритет" в этом не стремилась ни одна нация!). Название болезни имеет ско-

Рее мифологическое значение: герой поэмы Дж. Фракастро, пастух по имени "Сифилус" за критику богов был наказан болезнью половых органов. По его имени и возникло название "сифилис", что устраивает всех и не затрагивает национального самолюбия. Впос-ледствие пастух раскаялся, в качестве прощения искупался в ртутном озере и излечился (кстати, ртуть давно не применяют в лечении сифилиса); по современным представлениям пастух должен был бы погрузиться в пенициллин-висмут-йодное озеро (но его ждало бы разочарование - эти средства при местном применении не излечивают сифилис!).

Долгое время сифилис не относили к самостоятельным заболеваниям. Считали, что сифилис, мягкий шанкр и гонорея - одна и та же болезнь. Большая путаница в учении о сифилисе была внесена Гентером. Для доказательства идентичности сифилиса и гонореи он привил себе в головку полового члена и уретру гной от больного гонореей. Но больной страдал одновременно сифилисом и гонореей, поэтому через 3 дня развилась гонорея, а через 3 недели на месте прививки возникла первичная сифилома. Этот "опыт" был настолько демонстративным и убедительным, а авторитет Гентера так велик, что в течение более 100 лет считали, что сифилис и гонорея - одно и тоже заболевание. Ошибка Гентера дорого обошлась человечеству - учение о сифилисе, как самостоятельном заболевании, было задержано на много лет и шло по неправильному пути. Только в 19 веке Рикор показал, что сифилис и гонорея - самостоятельные заболевания; при этом доказал это жестоким и противоче-ловеческим способом - произвел массовое заражение "добровольцев" - сифилисом 600 человек и гонореей - 800 человек. Ценой их жизни и здоровья снискал себе известность, не учитывая дальнейшую судьбу этих людей - при отсутствии в те годы эффективного лечения! Рикор также выделил три периода сифилиса (этим разделением пользуются и в настоящее время).

Возбудителем Сифилиса является бледная спирохета или тре-понема (treponema pallida), которая по-видимому относится к классу простейших (существует мнение, что этот микроорганизм биомор-фологически может быть отнесен к промежуточным между протозоа и растениями). История открытия данного инфекционного агента весьма своеобразна: к 1905 г Лассар (автор известной пасты) насчитал 125 возможных возбудителей сифилиса, предложенных за 25 лет. Только 3 марта 1905 г микробиолог Шаудин и сифилидолог Гофман доложили об установлении ими истинного возбудителя сифилиса, назвав его спирохетой. Кстати, Лассар, закрывая заседание, посвященное возбудителю сифилиса, сказал: "Заседание закрывается до следующего открытия возбудителя сифилиса" Однако 125-й возбудитель оказался истинным. Следует отметить, что еще до офи-

Циального открытия бледной трепонемы были предприняты успешные попытки заражения человекообразных обезьян сифилисом (Меч-ников, Ру). Русский исследователь Д. К.Заболотный микроскопически обнаружил возбудитель сифилиса за 2 года до официального открытия Шаудина и Гофмана, но, к сожалению, не опубликовали эти данные.

Светооптические и электронно-микроскопические методы исследования показали, что бледная трепонема - по форме спираль. Она имеет нежное, изящное строение, количество завитков колеблется от 8 до 12 (завитки равномерные, закругленные). Существуют различные виды движения спирохеты: вокруг оси, маятникообразные, поступательные, волнообразные и др. (при этом движения плавные). Другие спирохеты отличаются от бледной - они более грубые и толстые, имеют меньшее количество завитков. Бледная спирохета - в типичном виде, является одной из форм возбудителя сифилиса. Могут быть и другие формы изменчивости: палочко - и коккоподоб-ные и даже типа вирусов; иногда образуются цисты и L-формы. Вся гамма атипичных форм бледных трепонем, по-видимому, является различной стадией их существования. В то же время они способны к реверсии в классические спиралевидные микроорганизмы с высокой патогенностью, что обусловливает "возрождение" заболевания. Следует отметить труды по электронно-микроскопическому изучению бледной трепонемы Выдающимся ученым В. В. Де-лекторским (его работы в деталях печатались за границей и вызвали большой интерес спирохетологов). Формы изменчивости бледной трепонемы диагностического и эпидемиологического значения не имеют - по ним нельзя поставить диагноз сифилиса, они также не заразительны, однако, поддерживают болезнь. Отмечено, что "трепо-немы-спирали" (типичный вид) характерны для ранних, заразных форм сифилитической инфекции, в то время как атипичные варианты - прерогатива позднего люэса. Следовательно, диагноз сифилиса может быть поставлен только при наличии возбудителя в спиралевидной форме - с изящной структурой и соответствующими движениями ("спирохета извивается в красивом восточном танце"). Лучшим методом обнаружения бледных трепонем в целях диагностики сифилиса является исследование их в затемненном поле зрения - под микроскопом (можно пользоваться способом М. ПАрхан-гельского). При этом трепонемы исследуются в живом состоянии с их разнообразной подвижностью, особенностью строения (что позволяет дифференцировать их от других трепонем).

Бледная спирохета вне человеческого организма мало устойчива к неблагоприятным внешним воздействиям (достаточно требовательный организм). При посеве от больного на искусственные питательные среды трепонема не растет, а если и наблюдаются казуистические случаи размножения, то вновь возникающие штаммы теряют патогенность. Оптимум температуры для нее составляет 37°С; при 40°С она гибнет через несколько часов, а при 55°С - через 15 мин. Такую "температурную избирательность" издавна пытались использовать для лечения сифилиса - биологической гипертермии. Так, больного заражали малярией (реже брюшным тифом), и на пике температурной реакции в "лихорадочном пламени сгорал возбудитель" Низкую температуру трепонема переносит лучше: при -10°С она погибает лишь через 3 часа. Во влажной среде и низкой температуре в трупе спирохета сохраняет способность к заражению в течении нескольких дней (к сожалению, известны случаи заражения работников морга от трупов). На спирохету губительно действует высыхание. В связи с этим не имеет оснований боязнь некоторых мнительных людей прикасаться к предметам, до которых дотрагивались больные сифилисом (дверные ручки, предметы домашнего обихода и т. д.; бытовало изречение - "бойтесь дамских ножек, а не дверных ручек"). Вне внутренних сред организма на возбудитель сифилиса губительно влияют вещества деструктивного действия. Среди них практическое применение находят антисептики - фенол чистый (в концентрации 0,5%), спирт этиловый (60-70% используется для антисептической обработки кожи, в 90-96% - для обработки металлического инструментария), соли тяжелых металлов - ртути дихлорид (сулему иногда применяют в концентрации 1:4000 для дезинфекции неметаллического медицинского инструментария, резиновых перчаток, катетеров; кстати, одно из первых средств лечения сифилиса было предложено не врачом, а священником Ван-Сви-теном - "сулемовая водка”). Применяют также серебра нитрат (0,2%), колларгол, протаргол (2-3%), растворы которых иногда используются в виде влагалищных ванночек; хлорсодержащие антисептики (для дезинфекции мебели в палатах, мытья полов), детергенты (мирами-стин, хлоргексидин), хлористоводородная и другие неорганические кислоты (0,3-0,5%); неблагоприятной для спирохеты средой являются кислые фруктовые соки, вина, газированные углекислотой напитки, квас, в связи с чем практически невозможно заразиться сифилисом через "стакан общего пользования" Спирохета выживает с сохранением вирулентности в слабощелочных средах (молоко, сперма). Мытье водой с мылом также оказывает дезинфицирующее действие на спирохет на поверхности кожи. Что касается большинства противосифилитических средств (пенициллины, цефалоспорины, тет-рациклины, макролиды, азалиды), то они действуют в основном на уровне целого организма, когда спирохета находится в крови, инкорпорирована в клетки и ткани. Для проявления эффекта пеницил-линов условием является нахождение возбудителя в стадии интенсивного роста.

Заражение Сифилисом в большинстве случаев происходит от больных с активными заразными проявлениями сифилиса. Следовательно, источником заражения сифилисом может быть только больной человек; в естественных условиях животные этим заболеванием не болеют; с трудом оно воспроизводится и в эксперименте. Наиболее опасными для передачи инфекции являются больные с активными - мокнущими, зрозированными проявлениями, в отделяемом которых содержится большое количество трепонем. При этом основным путем является заражение при половом контакте, в т. ч. per rectum. Прямой контакт бывает также при поцелуях, укусах и др. Следовательно, наиболее заразительными являются сифилиды, лишенные эпителия (или верхних слоев эпидермиса); имеет значение их количество, а также частота, продолжительность и тип половых контактов. Внеполовое заражение встречается редко.

Принято считать, что для заражения сифилисом необходимо повреждение кожи (могут быть микротравмы, не видимые невооруженным глазом!). При этом нарушение целостности кожи создает "входные ворота" для возбудителя сифилиса; передаче - инфекции способствует также спиралевидная форма спирохеты и ее движения (подобно штопору) - что позволяет проникать в ткань. Повреждения целости кожи, даже крайне незначительные могут оказаться достаточными для проникновения спирохеты. Возможно именно защитной ролью неповрежденной кожи и обьясняется казалось бы парадоксальный факт - когда из 2-х лиц, имевших контакт с женщиной (страдающей сифилисом) - один заражается сифилисом, а другой остается здоровым. Иначе обстоит дело с внедрением спирохеты через слизистые оболочки. Клинические наблюдения и данные эксперимента позволяют думать, что бледная спирохета способна проникать через неповрежденную слизистую оболочку.

Следует помнить о возможности профессионального заражения (контакт медицинского персонала с больным во время осмотра и проведения лечебных процедур). Непрямой контакт и заражение возможны через медицинский инструментарий (влагалищные зеркала, зубные инструменты), окурки, ложки, кружки (варианты профессионального и бытового сифилиса). При определенных условиях заразными могут оказаться материнское молоко, сперма, кровь (в т. ч. менструальная), отделяемое цервикального канала. Интерес представляет тот факт, что бледную спирохету можно обнаружить у больных сифилисом в элементах сыпи сопутствующих кожных заболеваний (псориатическая папула, остроконечные кондиломы, содержимое пузырьков при герпесе) - что делает их при определенных условиях заразными. Если заражение произошло "в обход" кожи и слизистых оболочек (чаще трансфузионно), то развивается "обезглавленный" сифилис (начинается с проявлений вторичного периода). Сле-

Довательно, при особых условиях заражения спирохета попадает непосредственно в ток крови (при переливании крови, операции, вскрытии трупа и др.). При этом бледные трепонемы могут быть обнаружены в крови больных сифилисом в любом периоде заболевания. Вместе с тем, количество их колеблется в зависимости от периода и давности болезни. Чем активнее инфекция, тем большее количество трепонем находится в крови больного. Полагают, что в скрытом периоде болезни количество их значительно снижается, однако бывает достаточным, чтобы вызвать заражение. В связи с этим доноры подвергаются тщательному обследованию. Проблема может возникнуть лишь при прямом переливании крови - в экстренных случаях - по жизненным показаниям.

Инкубационный период - при сифилисе равен в среднем 3-4 недели. Это время от момента внедрения инфекции до первых проявлений заболевания. Инкубационный период может укорачиваться до 10-15 дней (ранняя инкубация) или чаще - удлиняется до 2-4 месяца. Важную роль в пролонгации инкубационного периода играет прием (по различным поводам) антибактериальных средств, особенно со спирохетоцидным и спирохетостатическим действием (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, макролиды, азалиды, метронизадол, препараты висмута и др.). Применяемые в меньших дозах и с другим временным интервалом, эти средства не излечивают сифилис, а лишь продлевают инкубационный период, способствуют переходу спирохеты в "формы выживания" - один из факторов формирования серорезистентности. Например, при одновременном заражении сифилисом и гонореей больному назначают антибиотики, которые излечивают гонорею, но не предотвращают возникновения сифилиса; при этом удлиняется инкубационный период сифилиса. Поэтому больным гонореей с невыясненным источником заражения (при невозможности диспансерного наблюдения) следует проводить превентивное противосифилитическое лечение. У остальных лиц (имеющих постоянное место жительство) проводится клинико-серологический контроль на протяжении 3 мес. Удлинение инкубационного периода может наблюдаться при лихорадочных состояниях, микст-инфекциях (гонококковая, трихомонадная, грибковая и др.). Инкубационный период может изменяться у ослабленных лиц, с хроническими заболеваниями, иммунодефицитны-ми состояниями, у лиц пожилого возраста и др.

Следует отметить, что несмотря на отсутствие клинических симптомов сифилиса, бледная трепонема быстро удаляется от места первичного внедрения, размножаясь, распространяется по организму, главным образом по лимфатической системе. При этом лимфатическая система - это не только место продвижения, но и место размножения бледной спирохеты. Это обьясняется тем, что в лимфе

Содержится значительно меньше кислорода, чем в артериальной и венозной крови (спирохета - анаэроб). Поэтому спирохета избирательно задерживается в лимфатических узлах, в них переживает дольше, чем в других местах, упорнее противостоит лечению. Опытами на животных показано, что если в первые часы (и даже минуты) иссечь участок внедрения спирохеты, то эта операция не может предотвратить от заболевания сифилисом. Таким образом, с самого начала (с первых минут после заражения) сифилис принимает характер общего заболевания (Нейссер экспериментально показал заразительность крови обезьян с 5-го дня после инфицирования сифилисом). К сожалению, известны случаи заражения при переливании крови от лиц, находившихся в инкубационном периоде (доноры перед сдачей крови, даже неоднократно это делавшие, должны пройти тщательное клинико-серологическое обследование).

Иммунитет При сифилисе - считается, что естественного и приобретенного иммунитета к сифилису не существует, т. е. сифилисом может заболеть каждый человек. При сифилисе имеется инфекционный (нестерильный) иммунитет, суть которого заключается в невосприимчивости к новому заражению, пока в организме ("в достаточном количестве") находится возбудитель болезни, а иммунный отклик в отношении него значителен. Как только наступает выздоровление, а следовательно, освобождение организма от возбудителя, он вновь становится восприимчивым к заражению (существует изречение: "чтобы не заразиться сифилисом, надо болеть им всю жизнь").

Реинфекция - повторное заражение сифилисом человека (переболевшего им и излеченного, включая негативацию КСР крови и ликвора). Наличие реинфекции принципиально важно, т. к. доказывает возможность полного выздоровления от сифилиса и эффективность современных методов лечения. Описаны случаи двух-,трехкратного и более заражения сифилисом. Для верификации реинфекции (кроме факта о прошлом заболевании и его излечении) необходимо: выявление нового источника заражения, обычное течение вновь приобретенной болезни и лабораторное подтверждение (обнаружение трепонемы, нарастание титра реагинов в КСР).

Псд Суперинфекцией Понимают попадание новой "порции" бледных трепонем в организм неизлеченного от сифилиса человека. Проявления суперинфекции могут наблюдаться при попадании новой порции спирохет - в инкубационном периоде и в первые 10-14 сут первичного сифилиса (инфекционный иммунитет еще не развит); при позднем сифилисе (закономерное падение иммунной "напряженности"); в любом периоде - при срыве иммунной реактивности (истощающие инфекции, алкоголизм, наркомания, недостаточное лечение, плохое питание и др.). Считают, что организм больного сифи-

Лисом реагирует на суперинфекцию высыпаниями того периода, в котором он находится. Например, добавочное попадание спирохет в инкубационном и первые 10-14 сут первичного сифилиса (после укороченной инкубации) ведет к появлению нового (последовательного) твердого шанкра, имеющего меньшую величину, чем предыдущий. Своеобразным вариантом "аутосуперинфекции" можно считать шанкры-отпечатки - результат попадания собственных спирохет с уже существующей сифиломы на соприкасающиеся с ней поверхности кожи. Описаны розеолезные, папулезные сыпи при суперинфекции во вторичном сифилисе.

 
















Читайте также:

News image

Микробы в желудке, ответственны за ожирение?

Шведские исследователи в течение последних пяти лет провели серию экспериментов, которые также могут способствовать борьбе с ожирением. Все больше и больше людей, которые считают, что за эпидемию ожирения, ответственны микробы, ко...

Читать дальше
News image

Кисты яичников

Киста яичника представляет собой мешок, заполненных жидкостью или полужидкой содержание, которое происходит в яичнике.  Количество выявленных кист яичников, возросло с учетом расширения использования физического обследования и УЗИ.  Выявление  кист яич...

Читать дальше
News image

Лихорадка Зика

Лихорадка Зика (также — инфекция, вызванная вирусом Зика) — острое инфекционное заболевание, которое вызывает вирус Зика из рода Flavivirus. Её относят к арбовирусным инфекциям. Протекает относительно доброкачественно, ...

Читать дальше
News image

Родинки

родинка удаление родинок удали родинку удалить родинку удаленные родинки родинки на теле красные родинки родинки на лице родинки после родинки фото после удаления родинки значение родинок родинки лазер родинка женщин ...

Читать дальше
News image

Как сэкономить время в тренажерном зале

  Работа, дети, обязанности по хозяйству – в сумасшедшем ритме мегаполиса на поддержание собственной фигуры в идеальном состоянии остается совсем немного времени. Чтобы получить максимум пользы от проведенного ча...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.