gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




ТОКСИКОДЕРМИЯ (toxicodermia)

Справочник - Кулага В. В., Лемешко В. А. Кожные и венерические болезни

Острое воспалительное заболевание кожи, возникающее под влиянием факторов, действующих эндогенно, чаще лекарств (в том числе вакцин, сывороток); может развиваться при приеме недоброкачественной пищи (рыба, мясо, грибы, алкоголь и т. д.); попадании в организм токсических веществ в условиях производства (например, ингаляционно). При этом большое значение имеет повышенная чувствительность (часто врожденная) к воздействующим агентам ("ток-сикоаллергическая реакция"). К токсикодермии более склонны лица с патологией ЖКТ, сахарным диабетом, аллергологически отягощенным анамнезом.

Клиника токсикодермии отличается большим разнообразием, что затрудняет диагностику. В большинстве случаев появляются распространенные полиморфные высыпания (почти весь спектр первичных и вторичных морфологических элементов - пятна, узелки, волдыри, экссудативные элементы, эрозии, чешуйки, корки и др.). Эти высыпания сопровождаются зудом, иногда повышением температуры тела. В связи с этим наблюдается сходство с другими "классическими" дерматовенерологическими процессами (розовый лишай, крапивница, вторичный сифилис и мн. др.). Наличие общих расстройств (лихорадка, артралгии, нарушение общего самочувствия, расстройства со стороны ЖКТ) может имитировать системные инфекции. Можно отметить, что различные факторы обычно вызывают сходные клинические проявления. Однако в некоторых случаях проявления токсикодермии имеют характерные особенности - в зависимости от принимаемого лекарственного препарата. Так, сульфаниламидная токсикодермия часто протекает в форме т. н. фиксированной эритемы. После приема сульфаниламидного препарата через несколько часов появляются розовые пятна, которые принимают фиолетовую окраску в центре, а после регресса (через 5-7 дней) оставляют пигментацию. У некоторых больных на пятнах образуются пузыри (пемфигоидный вариант, имеющий сходство с многомор-фной экссудативной эритемой, дерматитом Дюринга, пузырчаткой). При этом могут появляться фиксированные отеки (сочетающиеся с высыпаниями) - на лице, кистях рук, стопах. При тяжелом течении пузырные высыпания появляются в области половых органов, на красной кайме губ и на слизистой полости рта. При каждом новом приеме сульфаниламидов кожное поражение возобновляется, причем - на тех же самых местах (иногда в более тяжелой форме).

Бромистые и йодистые токсикодермии (галоидодерматозы - на йод и бром) встречаются в разнообразной форме. Так, при бромо-дерме, кроме типичных высыпаний акневидного типа и фолликулитов, могут наблюдаться мягкие узловатые, бородавчатые и вегетиру-ющие папилломатозные элементы. Среди разнообразных проявле-

Ний бромодермы мы наблюдали вариолоподобную форму, имеющую большое сходство с натуральной оспой. Тяжело, иногда со смертельным исходом, протекают везикулезные и пемфигоидные разновидности токсикодермий от брома. Следует отметить, что клиническая картина токсикодермии от брома и йода может быть сходной (как и от других препаратов из группы галоидов).

Необходимо устранение действия вещества (веществ), вызвавшего токсикодермию - "исключающая" диета, отмена всех лекарств. Используют слабительные средства, желательно осмотические, тормозящие процессы всасывания, в том числе токсинов из ЖКТ (магния сульфат внутрь по 10-15 мл 25% раствора 2-5 р/суг и др.); возможно применение комплексных слабительных (гутталакс, агиолакс, сеннадексин и др.). С этой же целью используют энтеросорбенты, рекомендуемые при поступлении токсинов через ЖКТ, а также иными путями (учитывая возможную секрецию многих веществ в кишечник из системного кровотока, выделение с желчью) - полифепан, энтеросгель, медетопект, альгисорб, каопектат, силлард, сорбогель, энтеродез, СКН, КАУ, активированный уголь (по 8-10 табл/сут), желатиновый гель (желе), и др.; препараты снижают степень действия кишечных токсинов (часто со свойствами антигенов). При сопутствующем дисбактериозе, хроническом колите показаны пробиотики (жидкий бифидум, бификол, бактисубтил, линекс, хилат-форте-капли и др.). При данных за инфекционный генез желудочно-кишечных дисфункций (что может быть патогенетически взаимосвязано с ток-сикодермией, осложнять ее течение) назначают кишечные (не всасывающиеся в системный кровоток) антисептики - интетрикс, фе-нилсалицилат (салол); при сопутствующем кандидозе ЖКТ эффективен пимафуцин (натамицин).

Широко применяют десенсибилизирующие средства - антиги-

Стаминные препараты, тиосульфат натрия 30% раствор (кроме ток-сикодермий, обусловленных средствами, содержащими сульфгид-рильные группы, в том числе сульфаниламидами), кальция хлорид по 10 мл 10% раствора ежедн. (у 10) или кальция глюконат, лактат внутрь. Возможно назначение унитиола (5% раствор по 5 мл в/м), особенно в случаях, когда могут быть полезны его антидотные, комп-лексонообразующие свойства (при интоксикациях соединениями мышьяка, тяжелых металлов и др.).

Показана дегидратационная терапия, особенно при токсикодер-мии, сопровождающейся задержкой жидкости в организме, отеками. Дегидратационные средства усиливают поступление в кровеносное русло жидкости из тканей, повышают диурез; при этом уменьшается содержание воды в коже, что значительно снижает интенсивность воспаления. Дегидратационный эффект обычно сопровождается дезинтоксикационным. Назначают диуретики строго индивидуально, с учетом их фармакодинамики. При проведении дегид-ратационной терапии больным токсикодермией, на фоне повышенного АД, недостаточности сердечной деятельности, склонности к спазмам гладких мышц (бронхов, венечных и других сосудов), особенно в пожилом возрасте, назначают производные ксантина - эуфиллин внутрь по 0,15г 2-Зр/суг после еды или по 1 мл 24% раствора в/м, дипрофиллин внутрь по 0,2-0,4г 2-3 р/сут, теофиллин внутрь по 0,1-0,2 г 2-3 р/сут. Из салуретиков используют внутрь дихлотиазид (ги-потиазид) по 25-50 мг/сут в первую половину дня во время или после еды; при необходимости более длительного лечения - 2-3 р/нед; препарату свойственен также гипотензивный эффект; циклометиа-зид по 0,5 мг/сут утром в течение 3-5 дней; фуросемид (лазикс и др.) по 0,04 г/сут утром - до уменьшения отеков, препарат также снижает АД; клопамид (бринальдикс) по 0,04 г/сут утром (действие более длительное); реже - диакарб (фонурит) по 0,125-0,25 г/сут утром в течение 2-4 дней - лучше в случаях с повышенным внутричерепным давлением. Обязательна коррекция гипокалиемии, обычно сопутствующей приему салуретиков - употребление продуктов, богатых калием (абрикосы, печеный картофель, тыква, морковь, свекла, фасоль, горох, овсяная крупа, пшено, говядина). Иногда целесообразно применять калийсберегающие диуретики, особенно в комбинации с салуретиками и при состояниях, сопровождающихся гипока-лиемией, повышением АД: триамтерен (в том числе в составе препарата "Триампур композитум"), амилорид (комбинированный препарат "Модуретик", спиронолактон (верошпирон). В этот период необходимо следить за уровнем АД, диурезом, а при длительном использовании препарата - электролитным составом крови.

При сочетании токсикодермии с бронхитом, пневмонией можно использовать аммония хлорид, оказывающий, помимо мочегонного,

Отхаркивающее действие, уменьшающий степень алкалоза; назначают внутрь по 0,1-0,4 г в капсулах или чаще в вцде 0,5-2,5% раствора по 1.ст. л. 3 р/сут после еды (3-5 дней). Из осмотических диуретиков используют калия ацетат, обладающий умеренным мочегонным действием, внутрь по 3-4 г 2-3 р/сут в капсулах или в виде официнапьного раствора. Из средств растительного происхождения, усиливающих выделительную функцию почек, применяют: отвар травы хвоща полевого, настой плодов можжевельника 10:200 (указанные средства противопоказаны при заболеваниях почек); настои и отвары листьев толокнянки (является активным уроантисептиком); сборы мочегонные у 1 и у 2; настои листьев ортосифона (почечный чай; оказывает также некоторое спазмолитическое действие); листьев брусники, цветков василька синего, травы фиалки трехцветной; листьев и почек березовых, березовый сок (обладает также желчегонным действием); настоя шиповника и др.

Одним из эффективных средств (особенно при тяжело протекающей токсикодермии) является неогемодез (способен связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их через почки). Дезинтоксикационный эффект наступает вскоре после начала трансфузии; препарат обладает также дегидратационным действием, усиливает диурез; увеличивая почечный кровоток и повышая клу-бочковую фильтрацию, способствует снижению отеков, улучшает общее состояние больного, функцию печени. Вводят в/в капельно со скоростью не более 40-50 кап/мин (предварительно подогревают до 35-36°С; при быстром введении может возникать затруднение дыхания, понижение АД, тахикардия) - по 200-400 мл, детям - по 5-10 мл/кг массы тела. Рекомендуют также реосорбилакт, полидез, декст-ран-40, реополиглюкин, реомакродекс и др.; вводят по 250-400-500 мл 2-3 р/нед (при необходимости - более), у 5-7 Данным препаратам, помимо основных эффектов, присущи свойства улучшать микроциркуляцию, реологию крови, стабилизировать состояние стенки мелких сосудов. Рекомендуется использование реамберина - инфу-зионного ионного раствора, обладающего дезинтоксикационным, антиоксидатным, восстанавливающим водно-солевой обмен действием; вводят по 200-300 мл в/в капельно медленно 2 р/нед, у 3-5 (осторожно у лиц с выраженной аллергизацией организма).

Показаны аевит, витамины С, Р,В2,В5,В15,РР, Е (придается патогенетическое значение снижению концентрации в. Е в сыворотке крови при лекарственной токсикодермии). При медикаментозной токсикодермии не назначают лекарственные смеси (коктейли), содержащие антигистаминные препараты, витамины группы В, новокаин.

При тяжелых проявлениях болезни, нарушении общего состояния внутривенно вводят кортикостероиды (0,5-2 мг/кг). Сообщалось об эффективности гемосорбции, непрерывного плазмафереза (при

Токсикодермии, индуцированной препаратами, длительно циркулирующими в крови).

По возможности назначают средства, специфически взаимодействующие с конкретным токсином - расщепляющие его ферменты, антидоты, конкурентные и функциональные антагонисты. Так, при токсикодермии от соединений мышьяка и тяжелых металлов (ртуть, висмут, свинец и др.) используют натрия тиосульфат, унитиол. При токсикодермиях от сульфаниламидов (по механизму действия - антагонисты ПАБК) назначают 0,5% раствор новокаина по 1 ст. л. Зр/ сут (один из метаболитов его - ПАБК). При аллергических кожных сыпях от пенициллина используют пенициллиназу (800 тыс. ЕД в/м; чрез 2 дня - повторное введение; эффект начинается через 30 мин и длится 2-6 дней). При токсикодермии от бромидов рекомендуется повышенное употребление натрия хлорида. Если токсический агент выделяется со слюной, вызывая явления стоматита, гингивита, необходим соответствующий уход за полостью рта - антисептические, вяжущие, противовоспалительные полоскания.

В рационе ограничивают соль, углеводы, экстрактивные вещества, консервы, копчености (периодически назначают бессолевые, разгрузочные дни). Показана молочно-растительная диета (хотя бы на несколько дней) с дальнейшим включением в рацион отварной рыбы, мяса. Необходимо обильное питье с одновременным проведением дегидратационной и дезинтоксикационной терапии. Рекомендуется употребление слабоминерализованной воды, активированной УФЛ - 50 мл 2р/суг за 45 мин до еды при нормацидности, за 30 мин - при гипосекреции, за 15 мин - гипацидном состоянии и ахилии (Л. Д.Тан-дий и соавт.,1996).

При выраженной поливалентной сенсибилизации целесообразно шире применять рефлексотерапию, магнитотерапию, ультразвук, ДМВ-терапию, и др. Показан электрофорез 0,5% раствора димедрола, 1-2% раствора кальция хлорида, гидрокортизона (12 мг в 5 мл 0,2% раствора натрия гидэокарбонатн) или локоида, элокома. Следует использовать климатические факторы, лечебную физкультуру. Благоприятное действие оказывают общие ванны с калия перман-ганатом (светло-розовый цвет), настоями цветков ромашки, травы череды, шалфея.

Местно широко используют водно-спиртовые суспензии (взбалтываемые смеси - взвесь порошкообразных веществ в жидкости, в которой они не растворяются); оказывают противовоспалительное, подсушивающее, зудоутоляющее действие (более выраженное, чем у присыпок). Оно обусловлено вначале охлаждающим эффектом (возникает при испарении жидкости); в дальнейшем - слоем пудры, оставшейся на поверхности кожи. Болтушки уменьшают симптомы острого и подострого воспаления (особенно на значительных по-

Верхностях кожи). Порошкообразные вещества (цинка окись, тальк) составляют 40-50% от общего количества взбалтываемой смеси. Из жидкостей в нее добавляют дистиллированную воду, глицерин, иногда - спирт (дает более сильный охлаждающий, дезинфицирующий эффект). В болтушки можно вводить по показаниям лекарственные вещества - противозудные, антисептические, противовоспалительные. Взвесь тщательно взбалтывают, наносят ватно-марлевым тампоном (без повязки) на пораженные участки кожи 3-5 р/сут, 3-7 дней (длительное применение болтушек приводит к пересушиванию кожи). Перед повторным наложением взбалтываемой смеси кожу очищают растительным маслом или водой. Применяют также присыпки, охлаждающие кремы, иногда - с добавлением кортикостеро-идов, по показаниям - антисептиков. На отдельные участки кожи с выраженными воспалительными явлениями, эрозиями назначают холодные примочки, туширование анилиновыми красителями, фу-корцином. В дальнейшем применяют пасты, мази, содержащие 2-5% нафталана, дерматола, ксероформа; при сухости кожи - смягчающие кремы ("Детский", "Ланолиновый" и др.) или растительное масло (систематически).

Большое внимание следует уделять лечению общих заболеваний (ЖКТ, нервной системы, сахарного диабета, алкоголизма и др.), которые создают предпосылки для возникновения токсикодермии и более тяжелого течения болезни. Для снижения заболеваемости лекарственной токсикодермии следует бороться с самолечением, бесконтрольным приемом медикаментов, полипрагмазией, своевременно санировать очаги инфекции, шире использовать немедикаментозные (физические, диетические, психотерапевтические) методы лечения, пропагандировать знания о лекарственной аллергии. Плохо переносимые лекарства, назначаемые по жизненным показаниям, следует применять под "прикрытием" антигистаминных и иных десенсибилизирующих средств (с учетом их переносимости). При указании на плохую переносимость лекарств, склонность к аллергическим реакциям необходимо перед назначением препарата определить его индивидуальную переносимость, начинать лечение с введения 0,1-0,5 разовой дозы; через 30 мин при отсутствии реакции дают полную дозу.

При лекарственной аллергии на титульном листе истории болезни, а также в выписке делают красным карандашом соответствующую пометку, дают развернутую формулировку клинического диагноза медикаментозной токсикодермии. Лечение может быть затруднено, т. к. проявления токсикодермий очень разнообразны - по типу крапивницы, многоформной экссудативной эритемы, розового лишая (часто сопровождаются зудом).

 
















Читайте также:

News image

Диета при болезни почек

Диета при болезни почек Почечная недостаточность когда почки не могут отфильтровать и удалить все отходы веществ из кровотока.  Отходы  из продуктов питания и напитков.  В большинстве случаев, почечная недостаточность ра...

Читать дальше
News image

Аскариды у взрослых и детей симптомы, лечение, фото

аскариды, аскарида человеческая, аскариды у детей, аскариды лечение, аскариды симптомы, аскариды фото, цикл аскариды, развитие аскариды, яйца аскарид, аскариды у взрослых, какие аскариды, червь аскаридаАскариды (лат. Ascarididae) — семейство крупных паразитических ...

Читать дальше
News image

Анализ крови расшифровка таблица

анализ крови, расшифровка анализа крови, общий анализ крови, анализ крови норма, биохимический анализ крови, таблица анализа крови, таблица норм анализа крови, кровь анализ расшифровка таблица, анализ крови у взрослых, сдать ...

Читать дальше
News image

Таблетки и лекарства от глистов. Глисты у человека: симптомы и современные совет

препараты от глистов признаки глистов глисты у детей паразиты цены на таблетки от глистов Таблетки и лекарства от глистов. Глисты у человека: симптомы и современные советы лечения. Глисты (гельминты) ...

Читать дальше
News image

Хронические боли в области таза

Хронические боли в области таза Хроническая тазовая боль является общей проблемой и основной задачей для работников здравоохранения из-за их этиологии, комплексного развития и слабая реакция на терапию. Эту си...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.