gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




Вторичный сифилис

Справочник - Кулага В. В., Лемешко В. А. Кожные и венерические болезни

 (Syphilis secundaria) -

Развивается через 6-7 нед после первых клинических проявлений сифилиса; без лечения длится 2-4 года, протекает волнообразно: активные проявления сменяются скрытыми, в связи с чем выде-

Ляют - сифилис вторичный свежий (S. secundaria recens), вторичный рецидивный (S. secundaria recidiva) и скрытый, латентный (S. latens).

Во вторичном сифилисе наступает генерализация сифилитической инфекции; при этом в крови и особенно в высыпаниях содержится большое количество спирохет, поэтому проявления являются очень заразительными (особенно высока контагиозность эрозивных элементов).

Клинически вторичный сифилис характеризуется преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек; в меньшей мере - изменениями внутренних органов и нервной системы (иногда на субклиническом уровне). Высыпания вторичного периода носят полиморфный характер: пятнистые (пятнистый, розеолезный сифилид), папулезные (папулезные сифилиды); значительно реже наблюдаются везикулы, пустулы (пустулезные сифилиды). В области высыпаний отсутствуют острые воспалительные изменения (сыпь не имеет яркой окраски; цвет или оттенок ее сравнивают с медным, ветчинным). Высыпания имеют округлые очертания, не сливаются; отсутствует тенденция к периферическому росту. Элементы могут возникать на любом участке кожи и имеют плотный инфильтрат в основании (за исключением розеолы). Характерным является отсутствие субьек-тивных ощущений (болезненность, зуд, жжение) в области вторичных сифилидов. Изменения во вторичном периоде характеризуются относительной доброкачественностью - высыпания исчезают даже без лечения, не оставляя следа (рубцы остаются только после глубоких пустулезных сифилидов), не сопровождаются повышением температуры тела и существенным нарушением общего состояния. Сыпь быстро регрессирует под влиянием противосифилитического лечения.

Высыпания вторичного периода сопровождаются положительными КСР (р. Вассермана и осадочные - в 98-100%).

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) - одно из частых проявлений вторичного периода. Это неяркое округлое пятно розовато-синюшного цвета с нечеткими границами, без шелушения. Пятна не сливаются, без наклонности к периферическому росту, нет признаков острого воспаления, субьективных ощущений. Розеолы локализуется чаще на боковых поверхностях туловища; самопроизвольно исчезают через несколько дней (реже - 2-3 нед), без шелушения, не оставляя следа. В атипичных случаях наблюдаются розеолы; с шелушением, сливная, отечная (или уртикарная), зернистая (фолликулярная; иногда визуально и пальпаторно определяется в виде перифолликулярных уплотнений - у ослабленных лиц, больных туберкулезом). Сифилитическая розеола может иметь сходство с проявлениями токсикодермии, высыпаниями при острых инфекциях, пятнами от укуса насекомых, а также с "мраморной" кожей. После

Первых введений антибиотиков (пенициллинового ряда) розеола становится ярче - "воспламеняется", может трансформироваться в атипичную (как проявление реакции Герксгеймера-Лукашевича; "эн-дотоксический шок" - вследствие выхода эндотоксинов при массовом распаде спирохет).

Другим характерным проявлением вторичного сифилиса являются Папулезные Высыпания. Традиционно описываются разновидности папулезных сифилидов, отличающиеся между собой размерами (милиарный, лентикулярный, нумулярный, широкие кондиломы), особенностями шелушения (себорейный, псориазиформный), локализацией (ладонно-подошвенный), видом группировки элементов (коримбиформный), рельефом (фрамбезиформный) и др. При всем разнообразии описаний следует обращать внимание на присущие сифилису черты: папулы правильных очертаний, с плотным инфильтратом, нет наклонности к периферическому росту, ветчинного оттенка. Характерным является шелушение по периферии папул ("воротничок Биетта"), отсутствие субьективных ощущений. Папулы могут эрозироваться, превращаясь в мокнущий сифилид (особенно характерно для широких кондилом - в складках); ярко-красные папулы без эпителия часто наблюдаются в полости рта. Следует отметить, что при сочетании сифилиса с каким-либо дерматозом возможно своеобразное "наслоение" клинических симптомов. Например, мы наблюдали проявления вторичного сифилиса у больного, длительно страдавшего псориазом; сифилиды были у него псориазиформны-ми, но с синюшным оттенком; многие папулы имели смешанный тип шелушения - с серебристо-белыми чешуйками и по типу "воротничка Биетта"; на фоне специфического лечения отмечался быстрый регресс "псориатических" элементов. Иногда на подошвах появляются изолированные сифилитические папулы, имеющие сходство с проявлениями микоза, напоминающие мозоли (мы наблюдали единичные папулы в межпальцевых складках стоп).

Особым "диагностическим коварством" отличаются Пустулезные сифилиды, Напоминающие проявления банальных пиодермий и других инфекций (отсюда названия - импетигинозный, угревидный, оспенновидный, рупиоидный, эктимоподобный), однако имеющие синюшный оттенок, большую плотность (по периферии может быть валик медно-красного цвета, часто - "воротничок Биетта").

Сифилитическая лейкодерма ("ожерелье Венеры") - возникает чаще через 4-6 мес после заражения (относят к проявлениям вторичного рецидивного сифилиса). Локализуется чаще на задней и боковой поверхности шеи (однако, может захватывать и более обширные участки кожи - верхнюю часть спины, область плечевых суставов). На пораженных участках появляются депигментированные пятна, окруженные зоной гиперпигментации. Пятна имеют округлую

Форму и у различных больных - разную величину и количество. Пигментный сифилид может держаться длительно (многие месяцы); его проявления относят к трофическим нарушениям (своеобразный нейродистрофический процесс). При исследовании ликвора у больных с лейкодермой выявлялись изменения (патология нейроцитов и др.). Полагают, что в развитии лейкодермы важную роль играют нарушения вегетативной и центральной НС, в связи с чем при наличии "ожерелья Венеры" следует обращать внимание на неврологический статус; по показаниям привлекать невропатолога - с назначением нейротропной терапии и препаратов, улучшающих проникновение противосифилитических средств в ликвор (этамид, проди-гиозан, системные полиэнзимы, кавинтон, сермион, циннаризин, пи-рацетам и др.). При дифференциальной диагностике следует иметь ввиду вторичные лейкодермы (возникают после регресса некоторых кожных сыпей, например, при разноцветном лишае).

Сифилитическая алопеция - также чаще появляется у больных вторичным рецидивным сифилисом; проявляется в формах: мелкоочаговой, диффузной и смешанной. При этом появляются плешины ("мех, изьеденный молью") или наблюдается общее поредение волос; кожа не изменена. Полагают, что волосы выпадают вследствие васкулита, формирования специфических периваскулярных и пери-фолликулярных инфильтратов, что влечет нарушения трофики; при этом по выраженности их можно частично судить о степени сосудистых дискорреляций. Хотя этот процесс доброкачесвенный (волосы отрастают вновь), следует дополнительно назначать реологически активные и улучшающие трофику препараты (никотиновая кислота, компламин и др.) , витамины С, гр. В, Р, А, Е. Больным с сифилитической алопецией следует воздерживаться от хождения в холодное время без головного убора, т. к. это усугубляет трофические нарушения и выпадение волос.

Сифилитическая природа облысения устанавливается на основании других проявлений сифилиса, а также положительных серологических реакций.

Большое практическое значение имеют отличительные признаки вторичного свежего и рецидивного периодов сифилиса. При вторичном свежем Сифилисе могут наблюдаться остаточные проявления первичного сифилиса (язвенный твердый шанкр, регионарный склераденит, полиаденит); при этом отсутствует лейкодерма и алопеция. При вторичном рецидивном Сифилисе проявления первичного люэса отсутствуют, появление лейкодермы и алопеции характерны для этого периода. При вторичном свежем сифилисе высыпания обильные, распространенные, разбросанные, небольшой величины и более яркой окраски. При вторичном рецидивном сифилисе чаще наблюдается небольшое количество сыпи, наклонность к

Ее группировке; при этом элементы более крупные, окраска их блеклая. Однако, в настоящее время отмечена сложность дифференци-ровки свежего и рецидивного сифилиса; при этом их клинические различия "стираются" - так характерные для рецидивного сифилиса симптомы могут встречаться при свежем и, наоборот (например, яркая, обильная, некрупная сыпь - при рецидивном сифилисе). Чаще регистрируются высыпания с зудом, жжением, с моно-ладонным (или подошвенным) сифилидом (при отсутствии сыпи на других местах); иногда папулы имеют симптом "облатки", сходный с таковым при парапсориазе. К числу "обновленных", "современных" особенностей вторичного сифилиса относят увеличение числа больных с поражением слизистых оболочек (эритематозно-папулезные высыпания, проявления типа ангины и др.). При сложности отличия свежего и рецидивного сифилиса иногда возникает обозначение: "вторичный свеже-рецидивный сифилис" (лечение назначают в "интересах больного" - по схемам рецидивного периода).

Как отмечено, после высыпаний вторичного свежего сифилиса - наступает Скрытый период; Через некоторое время (неодинаковое у разных больных) сменяется новыми активными проявлениями, т. е. с развитием вторичного рецидивного сифилиса. При этом Рецидивы вторичного периода могут быть на протяжении 2-4 лет (сменяются скрытыми проявлениями). Вторичный скрытый сифилис характеризуется отсутствием клинических симптомов, которые позволили бы заподозрить у больного наличие сифилиса. Вместе с тем при исследовании крови обнаруживаются положительные КСР. Можно еще раз отметить социальное значение вторичного сифилиса - ввиду длительного течения этого периода и большой заразительности. В связи с этим большое практическое значение имеют данные для постановки диагноза вторичного сифилиса:

1.Клинические Проявления: появление на коже и слизистых оболочках высыпаний (чаще розеолы, папулы), без яркой воспалительной окраски и субьективных ощущений. Особенность морфологии и расположения сыпи отражает этап заболевания - высыпания множественные, яркие, мелкие в сочетании с остатками язвенного шанкра и полиаденита свидетельствуют о вторичном свежем сифилисе; при рецидивном - сыпь - немногочисленная, менее яркая, но более крупная, с наклонностью к группировке; дополнительными признаками рецидивного люэса являются нейротрофические расстройства (лейкодерма, алопеция).

2. Визуализация Бледной спирохеты В отделяемом эрозивных си-филидов (особенно - широкие кондиломы, элементы в полости рта).

3.Важный критерий диагностики - результаты иммунологических тестов (КСР, РИБТ, РИФТ). При вторичном свежем сифилисе КСР бывает положительной в 100%, при вторичном рецидивном -

98%. Титр реагинов более высок при свежем и закономерно снижается при рецидивном люэсе. РИБТ и РИФ дают положительные результаты в 98-100%. РИФ и ее варианты могут с равной эффективностью заменяться ИФА и РИГА. Для выяснения степени активности процесса имеет значение реакция гемадсорбции на твердофазном носителе (IgM-SPHA), а также IgM - и lgG-иммуноблотинг

^Дополнительную диагностическую информативность дает конфронтация. Учитываются сведения из анамнеза (источники, время заражения), однако на эти данные не всегда следует полагаться (не утратило значение изречения: "Всякий венерик - лжет").

5.Необходима "венерологическая настороженность" - лаже при осмотре больных, казалось бы "не могущих иметь сифилис", в том числе страдающих дерматозами; избежать ошибок удается при соблюдении правила - всем больным с пятнистыми, папулезными ("парапсориаз"), пустулезными высыпаниями (обильные или локализованные, особенно неясного генеза) обязательно следует проводить серологическое исследование.

Обезглавленный сифилис (S. demblee) - протекает без первичного периода и без шанкра - т. е. спирохета не преодолевает кожно-слизистый барьер, а сразу попадает в кровь. При этом степень заразительности крови в различные периоды сифилиса - неодинаковы. Наибольшую опасность представляют больные во вторичном люэсе (гематогенная диссеминация - асимптяжёлый спирохетный "сепсис"). Случаи инфицирования через кровь известны при ге-мотрансфузиях (трансфузионный сифилис), а также когда трепоне-ма попадает непосредственно в кровь или глубокие слои кожи при порезах, уколах (вариант профессионального сифилиса; возможен у хирургов, акушеров-гинекологов, гематологов, патанатомов). Следовательно, при обезглавленном сифилисе твердый шанкр и регионарный склераденит отсутствуют; первые клинические проявления возникают в виде кожных сыпей (т. е. у заразившегося развивается типичный вторичный сифилис; дальнейшее течение его идентично классическому).

 
















Читайте также:

News image

Дайте себе прекрасный сон: Пять способов,чтобы лучше спать

Сон должен быть простым делом, что занимает меньше усилий. Тот, кто борется с засыпанием знает, как это может быть неприятно, и как плохо  после этого. Особенно, если вы не спите ...

Читать дальше
News image

Глисты в мочевом пузыре (Мочеполовой шистосомоз) Симптомы, лечение, профилактика

Глисты в мочевом пузыре (Мочеполовой шистосомоз) Симптомы, лечение, профилактика Шистосомоз (шистосоматоз, бильгарциоз) — тропическое паразитарное заболевание, вызываемое кровяными сосальщиками (трематодами) из рода Schistosoma. Характеризуется дерматитом в период внедрения паразитов в ...

Читать дальше
News image

Диарея: Таблетки от поноса список, описание, цена. Народные рецепты от поноса

Что такое диарея,  причины симптомы лечение диареи, таблетки средства лекарства  от поноса, от чего может быть понос, лечение поноса что делать когда понос?  Диаре́я (др.-греч. διά-ρροια — поно́с от др.-греч. ...

Читать дальше
News image

Прыщи на лице

      Угри – воспаление сальных желез, волосяных фолликулов с образованием сальных пробок (черных точек) и узелков, иногда нагноившихся, – прыщей.Причины появления прыщей: нерациональное, нерегулярное питание, избыточное потребление кофе, алкоголя, крахмала, сахара, ...

Читать дальше
News image

Остеопороз - Советы на лето

Остеопороз - Советы на лето Лето, чтобы использовать все преимущества солнце и море замедляющие развитие остеопороза. Для того, чтобы замедлить развитие остеопороза на протяжении всей жизни, необходимо  обеспечить до...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.