gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




ДЕТСКАЯ ЭКЗЕМА

Справочник - Кулага В. В., Лемешко В. А. Кожные и венерические болезни

Детская экзема (Eczema infantum) является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи в детском возрасте. Эта аллергическая болезнь обычно возникает в первые недели и месяцы жизни ребенка (при нарушении обмена веществ, питания; чаще эк-ссудативно-катаральном диатезе). Некоторые авторы отождествляют детскую экзему с разновидностями экземы взрослых, описывая их, как экзему истинную, микробную, себорейную. Однако многие исследователи считают, что детская экзема занимает особое место

Среди других экзем, ни с одной из ранее рассматриваемых форм и разновидностей она не сопоставима. Еще П. С. Григорьев отмечал, что экзема грудных детей" как по клинической картине, так и течению, этиологии, лечению имеет целый ряд своеобразных особенностей. В настоящее время многие - авторы относят истинную экзему у детей К начальной - первой стадии атопического дерматита.

Однако следует отметить, что в вопросах терминологии и классификации экзематозных процессов у детей существуют разноречивые точки зрения, что создает немалые сложности в работе практического врача.

Этиология и патогенез. Детская экзема - аллергическое заболевание нередко определяемое наследственными факторами. Обычно эта предрасположенность (потенциальная "готовность" болеть экземой - "eczema-bereitschapht") у детей носит врожденный, часто семейный характер и проявляется у членов одной семьи с различной интенсивностью. Передачу указанной предрасположенности связывают с аутосомно-доминантным типом наследования.

У многих больных экземой детей отмечена семейная предрасположенность к аллергическим реакциям и заболеваниям. У их родителей и родственников нередко наблюдаются такие болезни, как экзема, крапивница, бронхиальная астма, аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, аллергический отит, мигрень, а также аллергические реакции на лекарства, пищевые продукты. При аллергическом заболевании одного из родителей возможность заболеть экземой у ребенка составляет примерно 40 %, а при заболевании обоих родителей - 50-60 % (Г Я. Шарапова). По другим данным, при наличии аллергических заболевании "по отцовской линии аллерги-че ские дерматозы бывают у 30 % Детей, по материнской - у 50 %, по отцовской и материнской линии - у 75 % детей. Причем - в послед нем случае они развиваются в первые недели или месяцы жизни ребенка и отличаются тяжелым течением (И. В. Щуцкий).

Однако эта потенциальная готовность заболеть экземой не является фатальной. Она может проявиться только при определенных условиях, например, при наслоении неблагоприятных факторов экзогенной и эндогенной природы (нерациональное питание, заболевания пищеварительного канала, ОРВИ, применение лекарственных препаратов и др).

Экзема развивается преимущественно у детей, страдающих нарушением обмена веществ, питания. Обычно она появляется у детей с экссудативным диатезом, т. е. конституциональной аномалией детского организма, выражающейся в склонности кожи и слизистых оболочек к экссудативным воспалительным процессам, предрасположенностью к развитию аллергических реакций. Так, экзема встре-

Чается у детей, не страдающих экссудативным диатезом, в среднем в 3-5 % случаев, а у детей с этой аномалией - до 50 % случаев. Некоторые авторы считают, что экзема или нейродермит чаще развивается на фоне аллергического, а не экссудативного диатеза (О. А. Синявская, Н. П. Торопова). При этом аллергический диатез является основой для развития заболевания не только кожи, но и органов дыхания, пищеварения и т. д.

Аллергизация детского организма может формироваться еще во внутриутробный период и часто бывает связана с нерациональным питанием беременной. При этом неблагоприятные воздействия могут оказывать различные пищевые вещества, особенно при употреблении их в избыточном количестве (например, мед, клубника, на-тивное, но не кислое коровье молоко, яйца, цитрусовые, шоколад и т. д.), а также некоторые лекарства. Циркулирующие в крови беременной антигены проникают через плацентарный барьер в организм плода и вызывают сенсибилизацию. Отмечено, что иногда аллергическая реакция у ребенка возникает именно на те продукты, которые мать употребляла во время беременности в избыточном количестве. Мы наблюдали ребенка с тяжелейшими проявлениями детской экземы, возникшими в возрасте 1,5 мес в результате добавления ему в сок 1/2 чайной ложки меда. Оказалось, что мать, будучи убежденной в целебных свойствах цветочного меда, в последние месяцы беременности съела более 10 кг меда. У другой женщины во время беременности была своеобразная "прихоть", поощряемая родственниками: она съедала множество шоколада и конфет (в один из дней - до 11 плиток шоколада); у ребенка возникла детская экзема в 4 мес после того, как кормящая мать съела несколько шоколадных конфет.

В некоторых случаях четко прослеживалось появление экземы у детей, матерям которых в целях сохранения беременности неоднократно вводилась внутривенно глюкоза. У многих матерей, дети которых страдали экземой, беременность сопровождалась токсикозом, рядом сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, аллергические реакции и болезни, в частности, аллергический зуд). Отмечено, что у 30 % матерей, дети которых болели экземой, беременность протекала с осложнениями - токсикозом, неукротимой рвотой.

В настоящее время в развитии экземы все большее значение придают иммунным нарушениям - первичным и вторичным иммуно-дефицитным состояниям (генетическая детерминированность иммунных нарушений отмечается преимущественно по материнской линии). При этом наблюдаются отклонения в состоянии гуморального, клеточного иммунитета, факторов неспецифической защиты. У таких больных выявляются уменьшение количества и нарушение функции Т-лимфоцитов со снижением уровня Т-хелперов и угнете-

Нием функциональной активности Т-супрессоров. Наиболее выраженные иммунные нарушения отмечаются у лиц, носителей изоан-тигенов А, М, N и резус Д+ Количество В-лимфоцитов при этом повышено (И. В.Шатилова и соавт., 1980). Претимические предшественники Т-лимфоцитов определяются примерно у 30 % детей, больных экземой. У всех больных увеличивается число посттимических предшественников Т-клеток, которых у здоровых детей не более 1-3 %. Отмечается дисгаммаглобулинемия. В частности, характерно увеличение содержания в сыворотке крови IgE и IgG и дефицит IgM. Нередко снижаются титр комплемента, активность лизоцима, отмечаются нарушения фагоцитарной функции.

У детей с неблагоприятным клиническим течением алпергодер-матоза обычно выявляется более выраженная иммунная недостаточность. При этом иммунодефицитные состояния, особенно у детей раннего возраста, способствуя формированию очагов инфекции, бактериальной сенсибилизации, предрасполагают к развитию наиболее резистентных к терапии клинических форм экземы и нейродермита.

Определенное место в развитии детской экземы отводится эндокринным отклонениям - дисфункции щитовидной железы, повышенной деятельности вилочковой железы, гипокортицизму. Отмечено, что при хроническом течении аллергических заболеваний у детей наблюдается снижение функции гипофизарно-надпочечниковой системы, ускорение процессов метаболизма кортикостероидов. При этом недостаточность глюкокортикоидов способствует развитию и поддержанию аллергического состояния. В некоторых случаях обострение экземы у грудных детей наступает во время менструаций у кормящей матери.

Состояние измененной иммунной реактивности и эндокринологические сдвиги у больных с экземой находятся в тесной взаимосвязи с нарушениями (чаще функциональными) нервной системы. У таких детей выявляются отклонения в функциональном состоянии центрального и вегетативного отделов нервной системы. Отмечено нарушение корково-подкорковых взаимоотношений, снижение условно-рефлекторной деятельности. Выявляются изменения симпатико-парасимпати-ческих взаимодействий. Преобладание парасимпатических медиаторов в коже в совокупности с недостаточностью гипофизарно-надпочечниковой системы приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки и чувствительности гладкомышечных клеток к различным разрешающим факторам; выявляли у многих больных детей вегетативную дистонию с преимущественной симпатикотонией.

Мы неоднократно наблюдали, что у детей, которые страдали экземой, матери в период беременности имели сильные психоэмоциональные стрессы, связанные с конфликтными ситуациями в семье и на работе, потерей близких людей.

Особое значение в патогенезе детской экземы имеет алиментарная (через пищевые аллергены) сенсибилизация. Это во многом связано с незрелостью, функциональной недостаточностью пищеварительных желез у детей грудного и раннего возраста, повышенной проницаемостью барьеров системы пищеварения - желудочного, кишечного, печеночного. Это создает условия для всасывания продуктов неполного, незавершенного пищеварения, обладающих повышенно аллергенными свойствами, а также для развития дисбактериоза, усугубляющего течение аллергического заболевания. У больных экземой нередко выявляются такие заболевания органов пищеварения, как гастроэнтерит (часто с ферментативной недостаточностью), дисфункция печени, поджелудочной железы, кан-дидоз кишок, дисбактериоз. Показано, что у значительного числа детей с распространенным аллергическим дерматозом нарушается функция гепатоцитов вплоть до развития цитолиза и формируется гепатит (И. П. Торопова и соавт., 1986). Патогенетическую роль при детской экземе могут иметь и другие факторы - дефицит некоторых ненасыщенных жирных кислот (линолевой, линоленовой, арахидоно-вой), а также дефицит, недостаточная ассимиляция витаминов (например, биотина, витамина Н). Следовательно, состояние органов пищеварения тесно взаимосвязано с поражением кожи у детей.

Развитие пищевой аллергии часто связано с неправильным вскармливанием детей. Как свидетельствуют наблюдения, нарушения питания можно установить у большинства детей, больных экземой. Первые признаки детской экземы и обострения ее нередко появляются с введением раннего прикорма, особенно некислым коровьим молоком в избыточном количестве, с употреблением сладких, мучных блюд, детских молочных смесей (особенно при неправильном и длительном хранении их), каш (чаще манной, на сгущенном молоке), мясных, рыбных бульонов, цитрусовых и других продуктов, которые являются для этих детей пищевыми аллергенами. В повседневной деятельности врачам приходится сталкиваться с аллергией к коровьему молоку, что, по-видимому, можно объяснить и более частым использованием этого продукта в детском питании.

В дальнейшем у детей, предрасположенных к аллергии, цельное коровье молоко продолжает оказывать сенсибилизирующее действие, причем повышенная чувствительность к нему может сохраняться у них до 6 лет и более (в крови определяются соответствующие циркулирующие антитела). Следует отметить, что такие продукты, как творог, простокваша, кефир, ацидофильное молоко, как правило, переносятся хорошо, так как кисломолочный белок обладает меньшими антигенными свойствами.

В появлении детской экземы имеет значение раннее искусственное вскармливание. Несомненно, рост аллергических заболева-

Ний, в том числе экземы, у детей в большой мере связан с ранним прекращением или полным отсутствием грудного вскармливания, что также нарушает функциональное состояние органов пищеварения, способствует аллергизации организма. По нашим данным, в настоящее время только 20-30 % Женщин кормят своих детей грудным молоком, причем большинство из них - не более полугода. Этот тревожный факт требует к себе пристального внимания со стороны гинекологов, педиатров, дерматологов и других специалистов, так как в соответствии с законами природы дети были и остаются "млекопитающими", и лишать их грудного вскармливания недопустимо. Женское молоко по сравнению с коровьим имеет ряд важнейших преимуществ (по составу, биологическим свойствам). Соотношение важнейших аминокислот, а также содержание ферментов, витаминов (особенно A, D, С, Е) в женском молоке, его буферность более адаптированы к детскому организму по сравнению с коровьим. Особое значение имеет сравнительно высокое содержание в женском молоке цинка, железа, меди, а также ненасыщенных жирных кислот (превышающее в несколько раз таковое в коровьем молоке). Недостатку этих веществ отводят определенную этиопатогенетическую роль при детской экземе. В женском молоке в большом количестве содержится IgA, секретируемый тканью грудной железы. При грудном вскармливании ребенок получает за сутки около 1,5 г секреторного IgA, которому отводят важную роль в защите слизистой оболочки пищеварительной системы. Возможно, дефицит его у детей, находящихся на искусственном вскармливании, имеет большое значение в развитии у них аллергии.

У некоторых матерей иногда создается впечатление, что кормление грудью "ухудшает" экзематозный процесс у ребенка. Однако, как правило, повинно в этом бывает не грудное молоко как таковое, а неправильное питание кормящей матери. Так, признаки экземы у ребенка возникают при употреблении матерью во время кормления грудью соленых, пряных продуктов, цитрусовых и др. Имеет значение и нервно-психический статус кормящей матери. Замечено, что при сильных психоэмоциональных переживаниях ее ребенок также становится беспокойным, кричит, что неблагоприятно сказывается на состоянии кожи.

При детской экземе нередко отмечаются нарушения водно-солевого обмена. Могут выявляться гипергликемия, ацидоз в крови. В коже обычно увеличено процентное содержание воды, повышена способность кожи к ее задержке.

Важную роль в сенсибилизации кожи играют очаги инфекции, например, пиококковой, кандидозной. У детей, больных экземой, должна быть исключена глистная инвазия (аскаридоз, энтеробиоз), ал-лергизирующая роль которой сейчас не подвергается сомнению.

Большое значение в упорном течении экзематозного процесса имеет туберкулезная инфекция и аллергия, обусловленная микобак-териями туберкулеза. Еще в прежние годы обращалось внимание на экзему у "скрофулезных детей" (М. Т. Бриль). У некоторых детей первые признаки экземы появляются после перенесенного инфекционного заболевания, например ОРВИ.

Сенсибилизацию кожи может вызвать микробная флора, для которой молочные корки - crusta lacta служат хорошей питательной средой. Поэтому необходимо возможно раннее очищение от этих корок (иногда бытует понятие - "пусть ребенок цветет"). К сожалению, некоторые педиатры придерживаются этого порочного мнения и не рекомендуют регулярно очищать кожу ребенка от молочных корок.

Кроме пищевых и микробных аллергенов, в развитии и обострении детской экземы большое значение придается таким сенсибилизирующим факторам, как атмосферная и домашняя пыль, перья, пух, шерсть (например, при контакте с животными), пыльца цветов, синтетические материалы (ткани и др.). Наблюдения показывают, что рецидивы экземы нередко отмечаются при возвращении детей из стационара; считают, что это связано с аллергией к домашней пыли и присутствием в ней клещей. Так, при обследовании квартир детей, больных экземой и нейродермитом, клещи обнаруживались в домашней пыли, а также в пере подушек и перин (Б. Д. Плетнев, 1973, и др.). Подкладывание в условиях стационара таким детям домашней подушки вызывало обострение заболевания. При этом кожные пробы с продуктами из клещей были положительными. В развитии и поддержании детской экземы могут иметь значение и другие бытовые аллергены.

У некоторьк больных первые проявления экземы возникают после приема лекарств (антибиотики и др.), профилактических прививок.

Таким образом, этиология и патогенез детской экземы сложны, что объясняется заинтересованностью в процессе многих систем организма. Особую роль при этом играют дисфункции пищеварительной, нервной, иммунной, эндокринной систем, нарушения обменных процессов, часто имеющие в основе конституциональную предрасположенность с наслоением комплекса экзогенных и эндогенных факторов. Этиопатогенетические факторы при детской экземе по сути идентичны таковым при атопическом дерматите.

Клиника. Характерным является вид ребенка, больного экземой. Он выглядит обычно излишне упитанным, полным, с рыхлой пастозной подкожной клетчаткой. Излюбленная локализация болезни - лицо, реже процесс располагается в заушных областях, на ягодицах и других местах. Высыпания локализуются симметрично на коже щек, лба, не захватывая нос, веки, губы, частично подбородок. В ука-

Занных местах (чаще на щеках) появляются краснота, напряженность кожи, отечность, которые усиливаются. Спустя некоторое время на поверхности эритемы возникают узелки и мельчайшие пузырьки. Покрышки последних лопаются, образуя мелкие эрозии с сочащимся экссудатом, которые затем сливаются в ярко-красную мокнущую поверхность, нередко с полициклическими очертаниями, участками внешне неизмененной кожи. Затем экссудат ссыхается, кожа покрывается корками. Со временем воспалительные явления стихают, краснота уменьшается, прекращается мокнутие, отторгаются корки, эрозии эпителизируются, на фоне незначительной гиперемии отмечается мелкопластинчатое шелушение. Процесс обычно разрешается бесследно, без остаточной инфильтрации.

В некоторых случаях поражаются обширные участки кожи. Появляются множественные очаги с неправильными контурами, без резких границ, окруженные эритематозными островками с незначительным мокнутием в пределах их, с тенденцией к периферическому росту. При неблагоприятном течении сыпь может распространяться на ушные раковины с образованием трещин, а также на шею, волосистую часть головы, конечности, туловище. При этом стадийно появляются высыпания, сходные с таковыми при иных формах экземы.

Одним из ведущих признаков детской экземы является резкий зуд, который может усиливаться ночью. Из-за мучительного зуда ребенок постоянно расчесывает до крови пораженные участки кожи, становится беспокойным, капризным, плачет, кричит, плохо спит. Зуд бывает настолько иктенсивным, что дети изыскивают любую возможность расчесывать кожу, особенно лицо, руками, трутся лицом о подушку, об одежду матери. В результате наблюдаются множественные экскориации, в последующем развивается лихенификация.

В зависимости от клинических особеностей детская экзема может протекать в различных клинических вариантах. У некоторых больных она бывает интертригинозной - характерные проявления экземы, прежде всего везикулизация и мокнутие наблюдаются в крупных складках кожи (в этих случаях необходимо исключать кандидоз). Процесс может протекать по типу микробной экземы, являющейся аллергической кожной реакцией у конституционально предрасположенных детей, в основе которой лежит сенсибилизация к инфекционным агентам - патогенным коккам, грибам и др. При течении детской экземы по типу себорейной отличительными особенностями являются раннее начало - со 2-3-й недели жизни ребенка, появление обильных, нередко жирных, рыхлых чешуек, корок и умеренного непостоянного зуда. Процесс чаще начинается с волосистой части головы, ушных раковин, протекает подостро с незначительным кратковременным мокнутием. Возможны и другие, нередко смешанные клинические разновидности детской экземы (не меняющих сути процесса).

При осложнении экземы вторичной инфекцией (патогенными к кокками, дрожжеподобными грибами рода кандида) течение болезни ухудшается, появляются пустулы, гнойный экссудат ссыхается в желтоватые или буровато-черные корки, которые нередко образуют сплошной массивный покров на мокнущих участках кожи (на лице, как правило, не поражаются носогубный треугольник, подбородок). Воспалительные явления могут нарастать, развиваются лимфангит, лимфаденит. Подобная "импетигинозная" экзема часто сопровождается ухудшением общего состояния, лихорадкой, обычно невысокой.

У детей, страдающих экземой, часто нарушается общее состояние. Они становятся возбужденными, вздрагивают во сне. У них могут наблюдаться продолжительные аллергические лихорадочные состояния, увеличение лимфатических узлов; нередко возникают длительные, не поддающиеся лечению катаральные явления, отмечается наклонность к повторным ринитам. Развившиеся ринит, отит, тонзиллит, бронхолегочные заболевания (бронхит, бронхопневмония) у этих детей протекают более длительно и упорно, имеют наклонность к рецидивам. Педиатры и другие врачи в таких случаях обычно назначают массивное противомикробное лечение (без достаточного учета усугубляющей роли аллергического компонента). Это усиливает сенсибилизацию, и без подключения противоаллергических средств процесс затягивается. Применяемые по этому поводу про-тивомикробные препараты, поддерживая аллергическое состояние, косвенно приводят к ухудшению болезни, а у детей старшего возраста иногда способствуют переходу ее в новое качество (например, аллергический бронхит, пневмония с астматоидным компонентом, бронхиальная астма).

Частотой и упорством отличаются возникшие энтероколиты, диспепсии (с диареей или запором, метеоризмом); в грудном возрасте - срыгивания, рвота и другие расстройства пищеварения. Все это (особенно рвота, понос) может приводить к нарушению питания. У таких детей не только не бывает "излишней полноты", но в тяжелых случаях развивается гипотрофия, вплоть до "экзематозной кахексии" По описанию А. Марфана, "аппетит у таких детей непостоянный; наблюдаются обычно умеренные поносы, жестокий зуд не прекращается ни днем, ни ночью; ребенок чешется, вызывает кровотечения из экзематозной поверхности; он кричит, беспокоен, почти не спит; время от времени у него бывают скоропреходящие повышения температуры тела; он прогрессивно худеет и, наконец, представляет картину серьезной гипотрофии"

У некоторых детей аллергические желудочно-кишечные симптомы отмечаются рано, еще до клинических проявлений экземы, а в последующем они наблюдаются на всем протяжении болезни. Однако у большинства детей с экземой аппетит не страдает, а нередко бывает повышен.

Некоторые дети предрасположены к бронхиальной астме, однако во время ее приступа клинические проявления экземы обычно угасают.

Детская экзема отличается длительностью и плохо поддается лечению. Течение ее бывает обычно волнообразным - периоды ремиссий сменяются обострениями, причем ухудшение чаще наступает в зимнее и весеннее время года. Провоцирующими факторами могут быть употребление определенных продуктов, прорезывание зубов, прием лекарств, прививки. Некоторые болезненные состояния иногда сопровождаются улучшением, например, при подъеме температуры тела (38-39° С) экзема бледнеет, а с прекращением лихорадки вновь наступает ухудшение. Отмечено, что после кори может наблюдаться улучшение, в то время как при туберкулезе и некоторых других заболеваниях течение экземы обычно обостряется.

При благоприятном течении выраженность обострений со временем ослабевает, высыпания становятся менее яркими и распространенными, ремиссии удлиняются, а к 2-3 годам детская экзема в этих случаях исчезает. Это связывают с наступлением у детей "переломного периода", при котором исчезают многие условия, ранее предрасполагавшие к развитию болезненного процесса, (в частности, нормализуется функциональное состояние органов пищеварения - ферментативные процессы, всасывание и др.). Если до этого периода организм не "справится" с экземой, то она может трансформироваться в другое кожное заболевание - в нейродермит (или так называемый атопический дерматит). Реже детская экзема пе-

Реходит в обычную экзему (предрасположение к экземе у некоторых детей остается надолго, иногда и на всю жизнь).

В части случаев детская экзема уже на первом году жизни приобретает некоторые черты нейродермита - так называемая прури-гинозная экзема, занимающая как бы промежуточное положение между детской экземой и нейродермитом {типичное экзематозное мокнутие по типу "серозных колодцев" сочетается с рядом симптомов нейродермита - грязно-бурый цвет кожи, лихенификация, инфильтрация, что сопровождается мучительным экскориирующим зудом). Эта форма труднее других поддается лечению. Следовательно, проявления атопии могут оставаться, что соответствует представлению о переходе атопического дерматита из стадии детской экземы в стадию строфулюса (т. н. пруригинозная экзема), а затем диффузного атопического нейродермита; и как отмечено, возможна трансформация детской экземы в обычную экзему (отсюда важность упорного, настойчивого лечения при детской экземе).

У некоторых детей проявления экземы могут быть незначительными, возникающими обычно в связи с нарушениями питания - в виде легкой эритемы, незначительного шелушения на щеках, появления упорных опрелостей (так называемый аллергический конституциональный дерматоз). После мытья, при перемене внешней температуры, прорезывании зубов и особенно употреблении продуктов, к которым имеется повышенная чувствительность, эти симптомы становятся более выраженными. Однако настоящей везикулизации и мокнутия не наблюдается. К 2 годам процесс на коже обычно исчезает.

Осложнения. Наиболее частым осложнением является присоединение к детской экземе вторичной инфекции. При этом импети-гинизация сопровождается увеличением лимфатических узлов. Редким, но тяжелым осложнением является развитие эритродермии (может протекать по типу эритродермии Лейнера), с вовлечением периферических лимфатических узлов. Иногда у таких детей возникают нефрит, амилоидоз. Дети с экземой часто плохо переносят антибиотики и дают аллергические реакции на них.

Описаны редкие случаи внезапной смерти детей, страдающих детской экземой (так называемая eczema-tod). Считают, что в основе этого тяжелого осложнения лежит острая недостаточность надпочечников, острая аутоинтоксикация, развившаяся эндогенная аллергическая, анафилактоидная реакция, анафилактический тканевой шок, связанный с процессами аутоаллергии? Еще А. Марфан приводил описание молниеносной смерти детей с экземой. У таких детей бывает весьма распространенная экзема, которая по течению ничем не отличается от обыкновенной. Общее самочувствие кажется хорошим. Неожиданно в несколько мгновений лицо ребенка синеет, про-

Явления экземы бледнеют, губы становятся синюшными, дыхание учащается, пульс нитевидный, конечности холодеют. Ребенок теряет сознание, температура тела повышается до 38° С и выше, и он умирает внезапно при явлениях коллапса или через несколько секунд после судорог При вскрытии не обнаруживается почти ничего, чем можно было бы объяснить картину и причину смерти. В связи с этим грозным осложнением уход за маленькими детьми рекомендуется осуществлять матери, а лечение должно быть щадящим, следует избегать также болезненных манипуляций.

Серьезным яляется прогноз при экземе, осложненной вирусной инфекцией, что обычно бывает после контакта с лицами, болеющими вирусными заболеваниями (герпесом и др.; при инфицированиии вирусами может развиться герпетиформная экзема Капоши с тя-> желым течением и возможным летальным исходом).

Лечение Детской экземы проводится с учетом выявленных отклонений (нервные, иммунологические, эндокринные, обменные, сопутствующие заболевания). Важны исследования на дисбактериоз кишок, развернутые копрограммы. Первостепенное значение при лечении детской экземы имеет правильный пищевой режим. Особую роль следует отводить естественному вскармливанию. Важно соблюдать промежутки между кормлением, а также количество кормлений. Диета больного ребенка должна быть полноценной и сбалансированной по основным пищевым ингредиентам (в первую очередь по белкам, минеральным веществам, витаминам), способствовать нормальному пищеварению, росту, развитию, но без количественного и качественного перекорма, так как это может провоцировать обострение экземы. Нередко практикуемые кормления детей в ночное время (неполезные и для здоровых детей) должны быть категорически запрещены. Если ребенок ведет себя беспокойно, следует рекомендовать малосладкие фруктовые соки (те, что переносятся им лучше). В них можно периодически (2-3 раза в неделю) добавлять 0,1 г кислоты аскорбиновой.

Следует ограничить количество углеводов, особенно легкоусвояемых (сахар, мучные блюда), поваренной соли, а также жидкости (на 10-20 %), особенно пастозным и тучным детям, учитывая повышенную гидрофильность их кожи. Особенно значительное уменьшение количества поваренной соли и жидкости следует рекомендовать детям при острой, тяжело протекающей экземе. Нельзя давать ребенку шоколад и шоколадные конфеты, какао, кофе, цитрусовые, клубнику. Исключаются острые, соленые блюда, копчености, консервы, пряности и другие продукты, содержащие облигатные аллергены.

В поисках аллергена необходимо назначать исключающую диету, т. е. с последовательным изъятием различных пищевых продуктов, тем самым часто удается выявить возможный аллерген. У одних

Детей это может быть нативное коровье молоко, наваристые мясные и куриные бульоны, рыба, орехи, определенные ягоды, мед; у других - куриные яйца (чаще сырые); желток, как правило, переносится лучше белка (при полной непереносимости всех компонентов яйца ребенок может реагировать и на продукты, содержащие их в минимальном количестве, например, в майонезе, сырниках, печенье). Поэтому целесообразно ведение специальных пищевых дневников, в которых ежедневно отмечают часы кормления, состав меню, точный час введения нового блюда, его количество, время и характер аллергической реакции, если она возникла. Это позволяет во многих случаях врачу совместно с родителями выявить предполагаемые пищевые аллергены, являющиеся причиной обострения детской экземы в конкретном случае (проводят аллергологическое тестирование). Следует отметить, что в литературе нередко детально приводят длинные перечни продуктов, которые могут вызывать аллергические реакции у детей. При этом у врача и родителей, естественно, возникают затруднения в выборе "неаллергенных" продуктов. Однако у детей с пищевой аллергией может быть сверхчувствительность только к определенному виду пищи. Следовательно, исключать другие продукты нет необходимости, даже если их принято считать "часто вызывающие аллергические реакции" Известны многочисленные примеры, когда один и тот же продукт вызывает обострение аллер-годерматоза у одного ребенка и хорошо переносится другим, имеющим тот же диагноз и сходные клинические проявления.

Всякий новый вид пищи необходимо вводить осторожно, малыми порциями. Показана диета, богатая белками, в первую очередь творог С 5-7-месячного возраста детям следует давать нежирное мясо, предпочтительнее говяжье в протертом виде, куриную и говяжью печень, рыбу. При этом жареные блюда следует заменять вареными и приготовленными на пару. При хорошей переносимости дают желток яйца, сваренного вкрутую (15 мин), начиная с 1/4 части, постепенно увеличивая до 1/2 желтка в день, 2 раза в неделю. Достаточное белковое питание необходимо также потому, что у таких детей наблюдается низкое содержание белка в плазме; значительной может быть и его потеря с жидкостью при мокнутии.

Количество нативного коровьего молока существенно ограничивают, исключают сгущенное молоко. Значительно лучше использовать кисломолочные продукты - ацидофильное молоко, кефир, простоквашу. При хорошей переносимости детям рекомендуют адаптированные кисломолочные смеси: "Малыш", "Витолакт", "Бифилин".

Детям, страдающим экземой, полезно давать овощи - картофель, морковь, свеклу, капусту, зеленый горошек, свежие огурцы, тыкву (овощные супы, пюре, овощные и фруктовые винегреты, салаты), растительное масло (подсолнечное, кукурузное - до 10-15% от нормы общего

Жира), натуральные и свежеприготовленные соки (при хорошей переносимости), и фруктовые пюре (яблочный, сливовый, клюквенный, отвар шиповника и др.). При этом не следует употреблять консервированные соки (особенно содержащие легкоусвояемые углеводы, например, виноградный) за исключением некоторых, специально предназначенных для детского питания. Хорошо использовать свежие и печеные яблоки с добавлением чернослива, свежих ягод вишни, черешни, черники, сливы, а также пюре из сухофруктов (яблоки, груши и др.). Некоторые авторы считают, что чаще наблюдается повышенная чувствительность на ягоды, фрукты и овощи оранжевого и красного цвета (апельсины, мандарины, клубника и др.).

Из каш дети обычно лучше переносят гречневую, пшеничную, перловую, овсяную (в том числе "Толокно", "Геркулес"); каши хорошо сочетать с пюре из тыквы. Больным экземой следует ограничить манную кашу; нередко плохо переносятся каши, приготовленные на сухом и сгущенном молоке.

Детям с экземой следует начинать давать прикорм раньше с 1 -1,5 мес с подключением кисломолочных продуктов, (биокефир, простокваша, ацидофильное молоко, кефир). С 4-го месяца жизни одно из кормлений заменяют кефиром, с 6-го - его дают 2 раза в день. В пищу (чай, соки) периодически рекомендуется добавлять кислоту аскорбиновую по 0,1 г в сутки.

Уменьшению пищевой аллергии в ряде случаев способствует кулинарная обработка пищи. Так, некоторые дети плохо переносят яйца, сваренные всмятку, в то время как сваренные вкрутую не вызывают у них аллергических реакций.

Улучшение состояния ребенка может наблюдаться при употреблении пищи с меньшим содержанием различных пищевых ингредиентов на прием, но с разнообразием меню в течение дня. Например, свежий творог предпочтительнее сладких творожных сырков; кисели из натуральных ягод с небольшим количеством крахмала и сахара переносятся лучше готовых концентратов.

Исключение продукта, вызывавшего аллергию, на достаточно длительный срок (индивидуальный в каждом конкретном случае) приводит у многих больных к потере повышенной чувствительности к этому продукту. Обычно это совпадает с исчезновением в крови и тканях антител к соответствующим антигенам пищи. Хорошая переносимость продуктов после их длительного исключения объясняется также нормализацией процессов пищеварения и всасывания, исчезновением очагов инфекции в пищеварительном канале. Улучшение функционального состояния органов пищеварения нередко наблюдается и с ростом ребенка. Переносимость пищевых продуктов может также улучшаться при раннем и систематическом лечении острых и хронических заболеваний пищеварительного канала.

Следует отметить, что на проявление пищевой аллергии у больных экземой детей может влиять и пища, принимаемая другими членами семьи, так как запах, прикосновение к некоторым продуктам способны поддерживать состояние сенсибилизации и препятствовать полному выведению аллергенов. Мы наблюдали ребенка с выраженной аллергией, в том числе пищевой, у которого развивался отек лица с сильным зудом, как только он входил в помещение, где находилась сырая рыба. У другого ребенка возник аллергический отек лица после того, как он прикоснулся к нему рукой, которой до этого поднял упавшее и разбившееся вареное яйцо.

При появлении признаков экземы у детей, находящихся на естественном вскармливании, их не следует отлучать от грудного молока. Можно отметить, что вопрос о продолжении кормления грудным молоком детей, у которых экзема развилась на его фоне, неоднократно дискутировался. Некоторые авторы рекомендуют в этих случаях прекращать грудное вскармливание. Однако отмечено, что никто не наблюдал исчезновения экземы или даже некоторого улучшения после отнятия ребенка от груди и перевода на искусственное вскармливание. Особо следует обратить внимание на нецелесообразность кипячения грудного молока, так как при этом инактивиру-ются необходимые для организма ребенка ферменты, иммуноглобулины, а следовательно, устраняются такие свойства молока, как защита от инфекции, диспепсических расстройств.

Большое внимание следует обращать на питание кормящей матери, так как при повышенной чувствительности детей к определенному продукту они могут реагировать на него при употреблении их кормящей матерью. Кормящая мать должна придерживаться гипо-аллергенной диеты. В пище ограничиваются слишком жирные, сладкие блюда, поваренная соль, исключаются острые блюда, пряности, алкогольные напитки, шоколад, кофе, какао -1 Другие раздражающие пищевые вещества. Периодически используется аскорбиновая кислота по 0,1-0,2 г.

Больным детям назначают общее и местное лечение. Используют десенсибилизирующие, противовоспалительные, седативные средства. Большое внимание в лечении детской экземы следует уделять психотерапии. Исключительно важное значение для течения детской экземы имеет спокойная окружающая ребенка обстановка (прежде всего в семье), на что следует обращать внимание родителей. Мы неоднократно наблюдали случаи ухудшения экзематозного процесса с резким усилением зуда и кожных симптомов, несмотря на рационально подобранное медикаментозное лечение, на фоне травмирующих психику ребенка ситуаций (ссоры между родителями, неправильное, грубое обращение с ребенком, принудительные - "любой ценой" - кормление, дача лекарств и т. д.). Это

Может также значительно ухудшать сон, важность которого при детской экземе подчеркивается многими авторами. Длительный физиологический сон благотворно действует на нервные клетки, предохраняя их от истощения; охранительное торможение коры большого мозга в свою очередь положительно влияет на течение экзематозного процесса у ребенка.

Детям беспокойным, с нарушением сна и другими функциональными отклонениями нервной системы целесообразно периодически (во избежание избыточного торможения ЦНС) использовать препараты брома: 0,25-0,5 % растворы натрия бромида по 1-3 чайной ложке 1-3 раза в день. Благоприятное действие может оказывать мепротан (мепробамат) по 0,1 г 1-2 раза в день (назначается детям старше 3 лет). В редких случаях при резком зуде, беспокойстве показан эпизодический прием аминазина: до 1 года - 0,01 г в сутки, до 3 лег - 0,015 г в сутки.

Во всех случаях указанные психотропные средства, особенно рекомендуемые некоторыми авторами барбитураты, транквилизаторы (диазепам, нозепам, триоксазин, хлордиазепоксид и др.) следует назначать при крайней необходимости, так как их отмена обычно сопровождается "феноменом отдачи" - с ухудшением психического статуса, а в некоторых случаях более тяжелыми, чем раньше, нервно-психическими расстройствами (выраженные нарушения сна, судороги, тревожно-фобические состояния, возбуждение и т. д.).

Более мягко действующим, хотя и менее эффективным, является применение лекарственных трав - настоя корня валерианы (4-5 г на 200 мл), пустырника (количество капель настойки равняется количеству лет ребенка), мяты, боярышника (5-10 г на 10 мл) и других растительных седативных средств.

Психотропные и другие лекарственные средства можно давать не только ребенку, но и кормящей матери.

В острый период болезни на 3-5 дней и периодически при хроническом течении детской экземы применяются антигистаминные препараты - атемизол (гисманал), димебон, диметинден (фенисил, клемастин (тавегил), лоратадин (лоратадин-КМП, кларитин и др.), меб-гидролин (диазолин, омерил), меклозин (бонин; применяется у детей старше 6 лет), оксатомид (барпет, тинсен), прометазин (дипра-зин, пипольфен; кроме новорожденных), терфенадин (гистадин, ри-тер, трексил и др.), квифенадин (фенкарол), хлорпирамин (супрас-тин; кроме новорожденных), ципрогептадин (перитол; кроме детей младше 6 мес), фексофенадин (телфаст, ал-ва - у детей старше 12 лет) и другие - от 1/4 до 1/2 таблетки в возрастных дозах и в чередовании. Нежелательно не^начать димедрол, действующий у детей "резко", иногда парадоксально. При тяжелых проявлениях заболевания эти препараты вводятся парентерально по 0,2-1 мл соответ-

Ственно возрасту ребенка. Антигистаминные препараты удлиняют физиологический сон, уменьшают воспалительные явления, зуд.

Весьма благоприятное действие при детской экземе оказывает 3-5 % Раствор натрия салицилата внутрь по 5-15 мл (в зависимости от массы тела и возраста) 2-3 раза в день после еды в течение 3 нед. При отечности, появлении пузырьков, мокнутии показаны препараты кальция (глюконат, лактат) внутрь по 0,25-0,5 г 2 раза в день или в виде 2-5 % раствора по 5-15 мл 1-3 раза в день. Можно кальция лактат сочетать с лактозой по 1/2 чайной ложке 3 раза в день до и после еды. Наблюдается улучшение от приема глицерофосфата кальция (гранулы) внутрь по 1/2 чайной ложке 1 раз и день. Детям с наклонностью к сосудистым спазмам рекомендуется стуге-рон: до 1 года по 1/6 таблетке, до 3 лет - по 1/4 таблетки в сутки. Эффективное десенсибилизирующее средство - тиосульфат при детской экземе используют редко (внутрь 10 % раствор по 5-15 мл 3 раза в день после еды), так как препарат лучше действует при внутривенном введении, что затруднительно у маленьких детей.

После стихания острых воспалительных явлений и при хорошей переносимости назначаются средства общеукрепляющие, стимулирующие, иммунотропные. По показаниям (при выявлении отклонений в системе Т-лимфоцитов) назначают левамизол (декарис) внутрь по 0,05 г (2,5 мг/кг массы тела) 1-2 раза в неделю, сроком до 2-3 мес (с иммунологическим контролем). Благоприятное действие могут оказывать препараты гамма-глобулина. При хорошей переносимости гамма-глобулин вводят внутримышечно по 1,5-3 мл 2 раза в неделю, курс 5-7 инъекций. Следует применять и другие средства неспецифической иммунотерапии: метилурацил внутрь 2-3 раза в день после еды детям до 1 года - по 0,05 г, 1-3 лет по 0,08 г, 3-4 лет - по 0,1-0,2 П Натрия нуклеинат внутрь после еды детям до 1 года - по 0,005-0,01 г, от 2 до 5 лет - по 0,015-0,05 г 3 раза в день; спленин по 0,5-1 мл внутримышечно через день или 2 р/нед (15-20 инъекций); Т-активин, диуцифон и др. Длительность курса лечения имму-нопрепаратами определяется индивидуально в зависимости от динамики клинических проявлений, иммунограмм, переносимости препаратов. О целесообразности применения пирогенотерапии при детской экземе существуют противоречивые точки зрения. Одни авторы рекомендуют введение пирогенала или продигиозана при хронических формах заболевания с торпидным течением, другие считают пирогенотерапию противопоказанной при экземе детей грудного и раннего возраста.

У детей с экземой, особенно с расстройствами питания, ведущими к развитию гипотрофии, а в тяжелых случаях к "экзематозной кахексии", целесообразно использовать белковые препараты, общеукрепляющие средства и биогенные стимуляторы. По показаниям при-

Меняют альбумин, альвезин. Хорошие результаты наблюдаются при назначении 5-10 % раствора желатина медицинского по 1 столовой ложке 3-5 раз в день (И. М. Романенко, 1981). Благоприятное действие его при детской экземе можно объяснить и тем, что желатин медицинский содержит многие незаменимые аминокислоты, а также сорбирует ряд патогенных веществ, вызывающих аллергическую реакцию у предрасположенных к ней детей. При этом, не обладая антигенными свойствами, препарат обычно хорошо переносится больными даже с выраженной поливалентной сенсибилизацией. Апилак назначают в виде реактивных свечей и порошка апилака (7 г апилака лиофилизированного и молочного сахара до 100 г) детям до 1 мес 3 раза в день по 2,5 мг, детям старшего возраста - по 5 мг Показан сироп алоэ с железом по 1/2 чайной ложке 2-3 раза в день в 1/4 стакана воды.

Можно проводить гетерогемотерапию - введение ребенку внутримышечно крови родителей (при условии отсутствия у них аллергических, кожных и других заболеваний) по 2-7 мл 2 раза в неделю, на курс 10 инъекций. Целесообразно назначать очищенную серу внутрь по 0,25-0,5 г 1 раз в день, на курс 25-50 порошков (по 0,5 г каждый).

Редко больным детям с тяжелым, резистентным, рецидивирующим течением экземы, с развитием парциальной или тотальной эрит-родермии применяют кортикостероидные препараты (преднизолон, цексаметазон, урбазон и др.). Хотя кортикостероидные гормоны эффективны при лечении тяжелых проявлений аллергии, однако следует помнить, что эти средства небезразличны для растущего детского организма, дают серьезные побочные эффекты, поэтому для их применения должны быть достаточные основания (назначение по жизненным показаниям, неэффективность других средств). Преднизолон (или эквивалентно другие кортикостероиды) используют из расчета 0,5-1 мг/кг массы тела в сутки, на 10-15 дней, постепенно снижая дозу. Их назначают до улучшения общего состояния больного. В некоторых случаях целесообразно использовать разовое введение преднизолона (соответственно эквивалентные дозы других кортикостероидов) в утренние часы в течение 3 дней. Иногда наблюдается более продолжительный и стойкий эффект при сочетан-ном лечении кортикостероидами с гамма-глобулином. Мы наблюдали благоприятный эффект при детской экземе от препаратов корня солодки (глицирама, отвара, экстракта).

У перекормленных детей с рыхлой пастозной подкожной основой хороший эффект оказывает тиреоидин внутрь по 0,005 г 1 р/ сут., 3 р/нед., на курс 10-12 раз.

Тяжелые проявления детской экземы являются показанием для проведения инфузионной терапии - неогемодезом, альбумином. При

Отеках проводится активная дегидратация фуросемидом и другими препаратами.

Большое внимание в комплексном лечении детской экземы уде-ля ется витаминотерапии - показаны кислота аскорбиновая с рути-ном, витамин F, эргокальциферол, рибофлавин, пиридоксин и его ко-ферментная форма - пиридоксальфосфат, пангамат кальция, кислота оротовая, пантотеновая, препарат инозита - фитин. Имеются сообщения об эффективности биотина при аллергических состояниях, особенно у детей (Л. Д. Тищенко, 1987). Витаминные препараты можно добавлять в пищу, например масляный раствор ретинола по 3-4 капли в пюре, каши, кислоту аскорбиновую в холодный чай или фруктовые соки. До настоящего времени нет единого мнения о целесообразности использования тиамина. Наряду с категорическими рекомендациями воздержаться от тиамина при данном заболевании (подчеркиваются его аллергенные свойства), имеется немало сторонников использования этого препарата при зуде и других проявлениях нейропатии у детей с аллергией, сочетании кожного процесса с диареей.

Необходимо обращать внимание на лечение сопутствующих заболеваний и санацию инфекционных очагов - тонзиллит, аденоиды, гайморит, синусит, отит. По показаниям (наличие очагов инфекции, увеличенные лимфатические узлы, изменения в крови в виде лейкоцитоза, ускоренной СОЭ, присоединение вторичной инфекции в экзематозных очагах) применяют антибиотики с учетом чувствительности флоры. Не утратили своего значения препараты пенициллина (бензилпенициллин, бициллин-1, 3, 5, полусинтетические), назначаемые в средних терапевтических дозах, относящиеся к числу наименее токсичных, но в то же время высокоаллергенных препаратов. Широко используются у детей антибиотики макролиды - эритромицин, олеандомицин, линкомицина гидрохлорид. По показаниям применяют цефалоспорины, реже антибиотики других групп. Тетра-циклины не следует назначать детям до 12 лет. При непереносимости антибиотиков или противопоказаниям к ним применяют сульфаниламидные препараты - бактрим, этазол и др. У некоторых больных эффективен диуцифон, а также противостафилококковый гамма-глобулин. При кандидозе используют противогрибковые препараты - нистатин, леворин, декамин и др. При туберкулезной аллергии благоприятные результаты наблюдаются от применения внутрь фтивазида из расчета 0,02-0,03-0,04 г/кг в сутки, в течение 1,5-3 мес.

При глистной инвазии проводят дегельминтизацию. В некоторых случаях даже при отсутствии лабораторного подтверждения глистной инвазии, но при подозрении на нее (снижение аппетита, зуд в области заднего прохода, эозинофилия, особенно у ребенка,

Посещающего детское учреждение или имеющего тесный контакт с такими детьми) целесообразно профилактически дать однократно декарис в дозе от 0,05 до 0,1 г в зависимости от массы ребенка. Ухудшения кожного процесса мы не наблюдали ни у одного пролеченного таким образом ребенка.

У многих детей отмечалось улучшение состояния, однако не всегда с уверенностью можно было сказать, связано ли оно с противоглистным действием препарата или его иммуномодулирующим эффектом.

Важно следить за функцией различных отделов пищеварительного канала. При диспепсии и других нарушениях пищеварительной системы для подавления патогенной и условно-патогенной флоры применяют интетрикс, интестопан, отвар корня кровохлебки, настой тысячелистника, бактериофаги - стафилококковый, колипротейный. При дисбактериозе кишок, а также на завершающем этапе лечения кишечными антисептиками следует использовать биологические препараты из живых антагонистических микроорганизмов (бифи-кол, колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, хилак-форте-капли, линекс ) в возрастных дозах. Периодически следует назначать бифилакт, лактобактерийную простоквашу, ацидофильное молоко. При запорах применяют продукты, соки с послабляющим действием (сливы, свекла и др. - при отсутствии на них аллергических реакций); если этого бывает недостаточно, прибегают к клизмам.

Лактоза (молочный сахар) способствует повышению кислотности в кишках, в частности появлению Lactobacillus acidophilus и других микроорганизмов. Ее получают из сыворотки свернувшегося снятого молока после отделения творога. Лактоза растворима в воде, обладает сладким вкусом, оказывает послабляющее действие. Ее следует шире использовать как лечебное и профилактическое средство у больных детей (включая грудных).

В предупреждении диспепсий у больных детей экземой большое значение имеет сохранение грудного вскармливания. Так, ь-лак-тоза женского молока стимулирует синтез витаминов группы В микрофлорой кишок, активирует рост бифидобактерий, тормозит рост кишечной палочки (росту последней благоприятствует a-лактоза, содержащаяся в коровьем молоке).

По показаниям назначают хлористоводородную кислоту, пепсин, ферментные препараты (панкреатин, панзинорм, вягератин, фестал). Однако средства замещающей терапии не следует рассматривать как первый этап лечения соответствующей ферментной недостаточности у больных детей. В этих случаях целесообразно попытаться стимулировать ферментативную активность собственных желез пищеварительного канала.

При детской экземе благоприятные результаты могут быть получены от рационального назначения фитотерапии. Следует рекомендовать пить настой ромашки, череды (10 г на 200 мл) в зависимости от возраста по 5-15 мл 3-5 раз в день. Прием череды внутрь можно сочетать с использованием ее наружно, что усиливает эффект. Назначают внутрь отвар или настойку травы зверобоя, тысячелистника. Лекарственные растения используют в течение 1-3 нед, далее при необходимости курсы фитотерапии повторяют.

При отеке, мокнутии следует применять лист брусники в виде отваров и настоев (20,0:200,0) по 5-10 мл 2-3 раза в день, сбор мочегонный у 1 (3 части листьев толокнянки, по 1 части цветков василька и корня солодки - 1 столовую ложку на стакан кипятка, принимать по 5-10 мл 3 раза в день), настой березовых почек (20,0:200,0) по 5-10 мл 2-3 раза в день.

Следует обращать большое внимание на лечение увеличенных лимфатических узлов (чаще регионарных), которые могут способствовать рецидивам экземы. Их область можно смазывать 10 % раствором (или мазью) ихтиола, дермозолоном с последующим нанесением 10 % димексида.

При улучшении состояния и хорошей переносимости назначают общее и местное УФО (субэритемные и эритемные дозы). Можно пользоваться пролонгированной схемой УФО, при которой сеансы проводятся 1-2 раза в неделю, на курс 12-20 процедур. При локализованных формах заболевания в стадии регресса сыпи хорошее действие оказывает фонофорез мазью (например 10% ихтиоловой и 0,5% преднизалоновой в равных количествах); через день или 2 раза в неделю, на курс 10-12 сеансов. На очаги лихенификации делают аппликации парафина, воска, лечебной грязи (через день в течение 10-15 мин, на курс 10-12 аппликаций). Следует шире использовать массаж вдоль позвоночника.

Обычные водные процедуры нередко плохо переносятся больными, поэтому лучше использовать лечебные ванны. При хорошей переносимости в них добавляют калия перманганат (раствор слабо розового цвета), крахмал, отвар из дубовой коры, ореховых листьев и кожуры, настои череды, липы, календулы, подорожника, ромашки, шалфея, а также морскую соль (в небольшой концентрации - 1/2, 1/3 от рекомендуемой в инструкции).

Обострение кожного процесса можно предотвратить, если предварительно перед купанием смазывать кожу цинксалициловой пастой или цинковой мазью.

Чтобы ребенок не травмировал кожу, рекомендуется ему на руки надевать полотняные мешочки, для фиксации суставов рук - легкие цилиндры или лонгеты из картона; на лицо - защитные маски в виде марли с отверстиями для глаз, носа, губ.

Однако некоторые авторы считают, что такие маски не приносят пользы, так как могут быть "орудием" расчесывания лица, а также поддерживать экзематозный процесс, пропитываясь экссудатом и задерживая его испарение.

Наружное Лечение проводят с учетом стадии экземы. При остром воспалении мокнущие участки тушируют 0,25 % раствором серебра нитрата, 1-2% анилиновых красителей. При выраженном мок-нутии делают по 1-2 ч 2-3 раза в день, меняя каждые 5 мин, холодные примочки, оказывающие вяжущий, противовоспалительный, в ряде случаев антисептический эффект (с жидкостью Бурова - 1 столовая ложка на стакан воды, 1 % раствором танина, кислоты борной, 0,25 % цинка сульфата, 0,1 % Меди сульфата, 5 % ихтиола, с настоем чая, подорожника, корня алтея, чередой, ромашкой, шалфеем). Детям грудного и раннего возраста не следует назначать примочки с борной кислотой, резорцином ввиду возможности резорбции их через эрозивную поверхность.

При назначении примочек на обширные поверхности пораженной кожи у ребенка может возникнуть переохлаждение. Во избежании этого примочки делают поочередно на отдельные небольшие участки, сохраняя неизменным условие - раствор для примочек должен быть холодным (со льдом). Некоторые авторы рекомендуют изменять состав примочек 1 раз в 2-3 дня во избежание привыкания и развития сенсибилизации к лекарственным веществам при их длительном применении.

После прекращения мокнутия вместо примочек применяют бор-ноцинко-нафталанновую и другие пасты, а затем мази, содержащие ихтиол, березовый деготь, АСД (антисептик стимулятор Дорогова фракция 3),нафталан, серу, дерматол. Концентрацию указанных веществ в пастах и мазях по мере стихания остроты процесса повышают от 1-3 до 5-10 %. Благоприятное действие этих средств связывают с их противовоспалительным, рассасывающим, кератопласти-чес-ким, умеренным антисептическим эффектами. При выраженном зуде в лекарственные формы добавляют 5 % анестезина, 1 % Димедрола.

Пораженную кожу хорошо смазывать свежим грудным молоком. Корочки на голове ребенка удаляют путем счесывания после компресса с маслом, детским кремом, серно-салициловой мазью.

При остром и подостром воспалении без мокнутия можно применять взбалтываемые смеси с противозудными, противовоспалительными, по показаниям - антисептическими веществами; во избежание пересушивания кожу предварительно можно смазывать цинковым маслом.

Эффективными являются наружные средства с кортикостероид-ными препаратами (предпочтение отдается нефторированным стро-цдам) - кремы, мази и другие лекарственные формы (0,5 % Предни-

Золоновая, 1 % гидрокортизоновая мази, деперзолон, лоринден С, ло-какортен, синафлан, локакортен-Н и др.). Однако, учитывая кратковременный эффект и возможность побочного действия, их целесообразно использовать, чередуя с обычными мазями, кремами, пастами или добавляя их (можно наносить послойно) в пасту цинковую или Ласса-ра, в мази - 5 % дегтярную, 3-5-10 % ихтиоловую, диахильную, 5 % АСД фракция 3, 5 % нафталанную, 5 % серную, солкосериловую, 3 % апила-ковую, 5% желатиновую (в соотношении 1:5-1:3).

При осложнении детской экземы вторичной инфекцией (чаще гнойничковой, кандидозной) примочки делать нежелательно. В этих случаях очаги поражения тушируют фукорцином, 1 % растворами анилиновых красителей, 0,25 % раствором серебра нитрата. Назначают комбинированные препараты, обладающие противовоспалительным и противомикробным действием (кремген, триген, пимафукорт, оксикорт, гиоксизон, геокортон, дермозолон, локакортен-Н, виоформ и

ДР).

Следует помнить, что кожа детей обладает большей резорбцион-ной способностью, чем у взрослых, особенно при наличии эрозивных участков. Поэтому детям нельзя назначать анилиновые красители и ряд других препаратов в больших концентрациях и на значительные участки кожи (мази с березовым дегтем 1-3 %, нафталанной нефтью 2-3 % и т. д.). В пасты не следует добавлять салициловую и борную кислоту в концентрации более 0,5%, а в мазях ее лучше не применять.

У многих детей благоприятные результаты можно получить, разумно используя диету и рационально местное лечение, не прибегая к общей терапии.

В период регресса сыпи и ремиссии хороший эффект дает санаторно-курортное лечение (Сочи-Мацеста, Пятигорск, Цхалтубо, Кеме-ри, оз. Яровое, Белокуриха и др.). Благоприятные результаты может оказать пребывание в высокогорной местности, на море (район Судака и др.), иногда смена места жительства. Многим детям, страдающим экземой, показано оздоровление в санаториях гастроэнтерологического профиля.

Профилактика Детской экземы начинается с правильного рационального питания беременной. В этот период, особенно при отягощенной наследственности (аллергические заболевания у родственников), следует ограничить в пищевом рационе соленые, пряные продукты, яйца, молоко (не более 1-2 стаканов в день), употребление клубники, сахара, шоколада, конфет, меда, колбасы, рыбных консервов, цитрусовых. Следует использовать отварные мясо, рыбу, кисломолочные продукты, овощные блюда, свежие фрукты. Рекомендуется принимать "Гендевит" по 1 драже 1-2 р/сут и другие специальные поливитаминные препараты для беременных.

По возможности нужно сохранять как можно дольше грудное

Вскармливание. В период кормления грудным молоком мать должна также соблюдать диетический режим. Появление экземы у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, не является ос-но-ванием для его отмены. В этих случаях особенно важно соблюдать пищевой режим кормящей матери. Однако таким детям следует вводить более ранний прикорм (кефир, ацидофильное молоко) с добавлением кислоты аскорбиновой по 0,1 г 2-3 р/сут и ретинола; по показаниям применяют ферментные препараты.

Большое значение имеет правильный режим кормления, начиная с самого раннего возраста; показана диета, богатая белками (творог, отварное мясо, рыба). Однако, следует избегать перекармливания даже здорового ребенка, особенно с отягощенной наследственностью. Необходимо соблюдать часы кормления (нерегулярное и частое кормление приводит к отклонению функции пищеварительного канала, нарушению процессов переваривания и всасывания). При введении прикорма не рекомендуется давать избыточное количество углеводов (слишком сладкие каши, особенно манную), начинать прикармливание желательно с овощных блюд. Из каш предпочтение отдается гречневой, пшенной, овсяной (готовить надо из натуральных круп, так как готовые концентраты для детского питания, содержащие сухое молоко и другие добавки, часто провоцируют появление или обострение экзематозного процесса у детей).

Одна из мер профилактики детской экземы - регулярное удаление молочных корок, после предварительного размягчения их маслом или детским кремом, с последующим мытьем с детским мылом (или детским шампунем) и вычесыванием. Большое значение имеет также своевременная санация очагов инфекции, дегельминтизация.

При наклонности к появлению детской экземы, а также в период ремиссии назначают общие УФО - субэритемные дозы. Это улучшает обменные процессы в коже, оказывает десенсибилизирующее действие, повышает сопротивляемость кожи. Необходимо щадить нервную систему детей, избегать конфликтных ситуаций, болезненных манипуляций, усугублящих экзематозный процесс. Уход за маленькими детьми, особенно помещенными в стационар рекомендуется осуществлять матери.

У детей с умеренными клиническими признаками экссудативно-катарального диатеза профилактические прививки должны быть предельно сокращены и проводиться на фоне десенсибилизирующей терапии до и после них. При выраженных проявлениях детской экземы прививки противопоказаны. Они могут проводиться только в период ремиссии - через несколько месяцев после последнего обострения.

Следует помнить о большой опасности для ребенка, страдаю-

Щего детской экземой, инфицирования вирусами, например при контакте с больными герпесом, так как в этом случае у ребенка может развиться герпетиформная экзема с тяжелым течением и возможным летальным исходом.

Лечение детской экземы требует большого внимания и терпения от врача, но оно в большинстве случаев приносит хорошие результаты, если проводится рационально с соблюдением всех правил. Необходимость упорного, настойчивого лечения диктуется возможностью трансформации детской экземы в хроническое кожное заболевание - нейродермит, которое может сопровождать человека всю жизнь, принося большие страдания (об этом следует говорить родителям, настаивая на лечении экземы, разъясняя необходимость выполнения назначений и рекомендаций врача). В лечении и профилактике детской экземы должны активно участвовать педиатры и акушеры-гинекологи. Определенное место отводят профилактике нарушений функции ЦНС, эндокринно - и иммунопатия. Вместе с тем лечение больних не должно быть чрезмерно насыщенным. Прогноз при рационально проведенном, особенно рано начатом, лечении благоприятен.

 
















Читайте также:

News image

Вы чувствуете стресс? Попробуйте эти фрукты и овощи

  БАНАН

Читать дальше
News image

Беременность и Венерические заболевания

Беременность и Венерические заболевания. Венерические заболевания (ЗППП от англ. Болезни, передаваемые половым путем) инфекция передается при половом контакте с инфицированным человеком зд...

Читать дальше
News image

Почему сидеть слишком много-это плохо для вашего здоровья

  Почему сидеть слишком много-это плохо для вашего здоровья Все мы знаем, что мы должны быть более активными, но появляется все больше доказательств того, что мы должны тратить меньше времени сидя.Исследования предположили, чт...

Читать дальше
News image

Железодефицитная анемия

Железодефици́тная анеми́я (ЖДА) — гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа и проявляющийся анемией и сидеропенией. Основными причинами ЖДА являются кровопотери и недостаток богатой гемом пищи и пи...

Читать дальше
News image

Ака синдром раздраженного кишечника спастическая толстая кишка

Синдро́м раздражённого кише́чника (СРК) — функциональное заболевание кишечника, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в поведении кишечника в отсутствие каких-либо органических причин. При синдроме раздражённого к...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.