gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




ИНФЕКЦИИ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ВЫЗВАННЫЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСАМИ ЧЕЛОВЕКА

Справочник - Кулага В. В., Лемешко В. А. Кожные и венерические болезни

Проявляются обычно в виде Остроконечных кондилом (бородавка остроконечная; генитальные бородавки); представляет образование, напоминающее цветную капусту, на суженном основании; чаще локализуется на половых органах.

Различают более 20 видов вируса папилломы человека. При этом остроконечные кондиломы обычно вызываются ВПЧ типов 6 или 11. Другие типы ВПЧ (могут выявляться из аногенитальной области, например, типы 16, 18, 31, 33, 35) - ассоциированы с цервикальной неоплазией. Лица с генитальными кондиломами могут быть одновременно инфицированы и другими вирусами. Тревожным остается факт - высокая частота сочетания остроконечных кондилом и рака шейки матки, а также рака яичников. Результаты исследований позволили прийти к заключению, что причиной рака шейки матки в некоторых случаях действительно является вирус папилломы человека ( этот вид рака является распространенным среди женщин). Гарольд цур Хаузен, проведя генетический анализ раковых клеток, показал, что вирус папилломы представляет собой разнородное семейство вирусов, лишь часть которых вызывает рак. Исследование методом ПЦР позволяет выявить папилломавирус человека 16, 18 тип (высокий онко-риск); 31,33,35,351-1, 58,52,67 тип (средний онко-риск).

Генитальная ВПЧ-инфекция обычно передается половым путем

(остроконечные кондиломы выявляются в 65-70% у обоих половых парнеров). Нередко они сочетаются с другими венерическими болезнями (например, трихомониазом и т. п.). Полагают, что возможно внутриутробное заражение.

Заболевание встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин; сравнительно редко - у детей. Инкубационный период - 1-9 мес, в среднем 3 мес.

Клиническая картина Манифестных проявлений обычно не вызывает сомнений в диагнозе. Остроконечные кондиломы представляют собой сосочковые разрастания (сравнивают с цветной капустой или петушиным гребнем); имеют суженное основание. У некоторых больных они бывают одиночными; у других - множественными. Иногда (особенно у женщин) остроконечные кондиломы достигают крупных размеров. Кроме наружных половых органов (полового члена, вульвы, мошонки, перинеума и перианальной области) генитальные бородавки могут поражать шейку матки и влагалище, уретру, анус, а также полость рта. В зависимости от локализации кондиломы могут быть телесного, бледно-розового или красного цвета. Поверхность их может быть мацерирована, с эрозиями, легко кровоточит. Накапливающаяся между дольками жидкость разлагается, издает неприятный запах. Субьективные ощущения обычно отсутствуют, но при некоторых локализациях процесса появляется болезненность, особенно при механических повреждениях. При локализации остроконечных кондилом в уретре больные жалуются на неприятные ощущения при мочеиспускании. При определенной локализации кондилом больные отмечают боль и неприятные ощущения при половом сношении, дефекации.

Остроконечные кондиломы следует дифференцировать с широкими кондиломами при вторичном сифилисе. В отличие от остроконечных кондилом, сифилитические кондиломы расположены на широком инфильтрированном основании, плоские, плотные, не кровоточат. В сомнительных случаях необходимы исследования на бледную трепонему, а также проведение серологических реакций на сифилис. Вместе с тем, возможны Сочетанные проявления остроконечных кондилом и широких сифилитических кондилом (в связи с этим являются обоснованными лабораторные исследования - для исключения или подтвержения сифилиса).

Лечение. Среди локальных методов - применяют физические, химические (деструктивные, цитостатические), иммунотропные. Используют 20% спиртовый раствор Подофиллина (подофиллина - 20 г, спирта этилового 70% - 70 мл, коллодия - 10 г) ;салфетку, смоченную раствором - прикладывают к кондиломам вначале на 3 ч, затем время увеличивают до 24 ч. Лечение повторяют 1 или 2 раза в неделю - до исчезновения кондилом. Можно также применять 20-25% суспен-

Зию подофиллина в вазелиновом масле, 10% суспензию в жидком парафине или его 15-25% мазь. Не следует применять аппликации подофиллина более часто и в больших дозах (оказывает резорбтив-ное действие и возможные тяжелые последствия), а также у беременных. Более эффективны и безопасны препараты на основе подофил-лотоксина ("Кондилин", "Кондилайн-никомед" 0,5% спиртовой раствор). Аппликации делают утром и вечером (3 дня); если кондиломы сохраняются, терапию продолжают, но не более 5-6 нед; следует учитывать, что на 2-3-й день может появиться изьязвление с болью, зудом, жжением. Препараты подофиплотоксина противопоказаны детям до 12 лет, при одновременном лечении средствами, содержащими подофиллин, а также беременности, лактации, гиперчувствительности к подофиллину (не применяют для лечения родинок). Избегают попадания средства на слизистые оболочки, употребления алкоголя во время лечения.

Криотерапию (топическое воздействие жидким азотом) относят к эффективным методам лечения остроконечных кондилом; замораживание жидким азотом имеет определенное преимущество перед другими методами лечения (не требует общей или местной анестезии, может быть использована у больных при недостаточной эффективности медикаментозной терапии); длительность аппликации 25-30 с, затем припудривают цинк-тальковой присыпкой, содержащей 30% стрептоцида; при необходимости процедуры повторяют. Рекомендуют проводить Диатермокоагуляцию Узкого основания сосоч-ковых разрастаний; прибегают также к лечению лазером, электрохирургическим методам (при внутриуретральной локализации - под визуальным контролем через уретроскоп). Иногда прибегают к хирургическому методу лечения (после дезинфекции под местной анестезией кондиломы срезают ножницами или скальпелем, затем на раневую поверхность накладывают давящую повязку на 5-6 дней - с одной из противовирусной мази, например, 0,5% колхаминовой, 5% теброфеновой и др.).

Предложены и другие методы локального воздействия (направлены на торможение роста, мумификацию разрастаний). Остроконечные кондиломы ежедневно припудривают резорцином пополам с индифферентным порошком или дерматолом (окружающие участки кожи защищают цинковой пастой); используют "Солкодерм" "Колломак", крем с экстрактом из березового гриба чаги, 5% фторурациловый крем и другие противовирусные средства.

При лечении следует учитывать предрасполагающие факторы (вульвовагинит, уретрит и др.); способствуют возникновению эрозий, мацерации, кровоточащих трещин между сосочками. Профилактика заключается в гигиеническом содержании гениталий, своевременном обращении по поводу "выделений", лечении половых партнеров.

Культура гриба Tr. faviforme из осадка мочи больного нагноительной трихофитией (культура идентифицирована в лабор. П. Н.Кашкина: выявлены "тонкие" отличия от Tr. faviforme из посева волос). Микроскопически в осадке мочи элементов гриба не обнаружено. При этом рост грибов из мочи наблюдался в более поздние сроки (по сравнению с ростом из волос); колонии были мелкие и множественные.

Принято считать, что дерматофиты поражают кожу и ее придатки (волосы, ногти). В порядке обследования больных микозами (особенно с аллергическими высыпаниями) мы встретились с совершенно необычными находками грибов в осадке мочи. При этом у больных микозами высевали грибы из очагов поражения (волосистая часть головы, стопы); аналогичные культуры того же гриба были получены при посеве осадка мочи (взятой стерильно). Было отмечено, что из осадка мочи грибы давали более медленный рост (не ранее 15 дней после посева); при этом колонии были очень множественными (до 25 и более в пробирке или чашке Петри). Внутрикожные пробы с грибковыми антигенами оказывались резко положительными. Возможно, грибы у больных микозами, проникнув из лимфатических узлов в системный лимфо-кровоток, в измененном виде фильтруются и выделяются с мочой. Вместе с тем, патогенные грибы могут оседать и "сохраняться" (например, в лимфоузлах) в течение длительного времени, создавать очаги инфекции. Каков их дальнейший путь? Претерпевшие изменения грибы могут возвращаться в места прежней локализации (вызывают появление "беспричинных” рецидивов микоза, казалось бы полностью излеченного); при этом грибы выявляются уже в обычном, не измененном виде. Однако, не исключено проникновение грибов и в другие места организма! В одном из наших наблюдений, больная в 8 лет была излечена от трихофитии (возб. - фиолетовый трихо-фитон); в возрасте 31 года после ушиба ногтя (с образованием подногте-вой гематомы) у нее развился в месте травмы онихомикоз (возб,- фиолетовый трихофитон). Известно наличие "вирусоновительства”; возможно также и существование "миконосительства” При этом в неблагоприятных для организма условиях могут возникать "эндогенные" микозы (иногда с тяжелым течением).

 
















Читайте также:

News image

Дисбактериоз кишечника

  Дисбактериоз кишечника, симптомы и лечение дисбактериоза Дисбактериоз - это очень распространенное явление: встречается, примерно в 90 % случаев среди взрослых, а среди детей — в 95 %Дисбактериоз — качественное изменение нормального ви...

Читать дальше
News image

Целлюлит

  Целлюлит (от лат. cellula – «клетка») – это специфическое изменение жировой ткани у женщин, при котором под влиянием различных факторов нарушается лимфо- и кровоснабжение жировых клеток (адипоцитов). Согласно статистике признаки це...

Читать дальше
News image

Холецистит

Холецистит Холецистит (от греч. χολή — жёлчь и κύστις — пузырь) — острое воспаление желчного пузыря — одно из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита. Основные принципы развития острого воспалительного процесса в ст...

Читать дальше
News image

Признаки беременности

Признаки беременности Раннее диагностирование беременности и определение её срока важно не только с точки зрения акушерства, но и из-за того, что анатомические, физиологические и гормональные изменения, которые наступают после зачатия, могут ок...

Читать дальше
News image

Изжога

  Изжога Изжога, неприятное ощущение жжения, распространяющееся по ходу пищевода. И связана с забрасыванием кислого содержимого желудка в пищевод, а также с нарушением моторики пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Отмечается при некоторых за...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.