gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




Первичный сифилис

Справочник - Кулага В. В., Лемешко В. А. Кожные и венерические болезни

 (Syphilis primaria)

По истечении инкубационного периода (3-4 нед) развивается первичный период сифилиса (S. primaria); характеризуется появлением твердого шанкра; через 7-10 дней после появления шанкра увеличиваются регионарные лимфатические узлы; на 4-5 нед существования шанкра развивается полиаденит; на 3-4 нед после появления шанкра становятся положительными классические серологические реакции (сероконверсия), в связи с чем различают сифилис: первичный серонегативный (S. primaria seronegativa) и первичный серопозитивный (S. primaria seropositiva). Общая продолжительность первичного сифилиса составляет 6-7 нед. В классическом описании каждому из перечисленных признаков присущи характерные особенности.

На месте, где произошло заражение, т. е. внедрение бледной тре-понемы, образуется Твердый шанкр (первичная сифилома, язва сифилитическая; ulcus durum, cancre - язва, французское слово) - Начальный и характерный признак первичного сифилиса. По локализации различают шанкры: половые (на их долю приходится около 90%) и внеполовые (при этом часть их может быть связана с половым заражением, например, в области лобка, живота, бедер). Из половых шанкров наиболее частая локализация - головка полового члена (у мужчин), половые губы, задняя спайка (у женщин). Внеполовые шанкры могут быть на любом участке кожи и слизистых оболочек (губы, миндалины и т. д.). Шанкры могут наблюдаться на шейке матки, внутри уретры, в прямой кишке и других местах (что представляет затруднения в диагностике). При этом расположение шанкра зависит от места внедрения возбудителя ("при сифилисе первым наказывается то место, коим согрешили").

Твердый шанкр представляет собой эрозию или поверхностную язву; чаще одиночная, округлой или овальной формы, с ровными не-подрытыми краями, без признаков перифокального воспаления (вокруг шанкра кожа и слизистые оболочки сохраняют обычный вид). Дно шанкра ровное, гладкое, мясо красного цвета. Основной особенностью первичной сифиломы является плотность в ее основании

(пергаментная, хрящевидная) - с этим и связано название "твердый шанкр" Характерным для твердого шанкра является его безболезненность и отсутствие других субьективных ощущений. При надавливании первичной сифиломы с боков (или легком массировании петлей) появляется жидкость - серум (шанкр "плачет"); при исследовании отделяемого (под микроскопом в затемненном поле зрения) можно обнаружить бледную спирохету. Величина твердого шанкра равняется в среднем величине 10-15-копеечной монеты, однако может варьировать. При этом шанкры могут быть более мелкие (карликовые) или крупные (гигантские). Следовательно, небольшие размеры эрозии, ее безболезненность, без признаков острого воспаления - это коварные особенности сифилиса (больной может не обращать внимания на эти незначительные проявления и не обращаться к врачу!). Заживление эрозивного шанкра происходит через 20-30 дней (путем эпителизации; на его месте следа не остается); сифилитическая язва регрессирует в более длительные сроки и наблюдается во вторичном периоде сифилиса (с формированием рубца). Современные описания особенностей первичного сифилиса нередко отличаются от "классических" трактовок. Чаще стали встречаться шанкры - множественные, язвенные и смешанные (эро-зивно-язвенные), со слабым базальным уплотнением; участились случаи микрошанкров (карликовые сифиломы, в виде ссадин, царапин, герпетических эрозий и др.). При сочетанных инфекциях (сифилис и - гонорея, хламидиоз, чесотка, генитальный герпес и др.) первичная сифилома может быть с нетипичными проявлениями.

По-прежнему представляют трудности для диагностики и назначения своевременного лечения Атипичные Шанкры:

-индуративный отек - при этом инфильтрат не ограничивается краями сифиломы, а распространяется за ее пределы; пораженная область резко увеличена, уплотнена (в отличие от банального отека - надавливание на область инфильтрата - ямки не оставляет, т. к. уплотнение имеет в основании не скопление жидкости, а клеточный инфильтрат;

-шанкр-амигдалит - твердый шанкр расположен на миндалине; в отличие от вульгарной ангины, имеется одностороннее поражение; при этом миндалина резко увеличена и уплотнена, отсутствуют болезненность, повышение температуры тела другие субьективные симптомы; протекает с безболезненным увеличением регионарных лимфоузлов. Необходима дифференциация и от онкопроцесса. В отделяемом сифиломы удается обнаружить бледную трепонему, и тем самым своевременно поставить диагноз;

-значительные особенности - в отношении клиники и течения имеет Шанкр-панариций - язва на конце пальца кисти (чаще указательного). При этом, в отличие от обычных шанкров, протекает с сильными болями, выраженными воспалительными изменениями, что зат-

Рудняет диагноз. Поражение напоминает банальный панариций (может встречаться у медицинских работников - акушерок, врачей гинекологов, хирургов, патологоанатомов и др., как профессиональное заболевание);

-к атипичным шанкрам относят сифилому По типу герпеса или баланопостита.

Атипичные шанкры и осложнения первичной сифиломы (особенно при вторичной инфекции) значительно затрудняют диагностику сифилиса. К тяжелым осложнениям относят нарушения кровообращения и трофики, влекущие грубые разрушения тканей, гангрениза-цию, фагеденизм, фимоз, парафимоз - с возможным лимфангиитом и реактивным отеком мошонки. Как исход некоторых из этих состояний описаны самопроизвольные ампутации полового члена, уродующее рубцевание, нарушение функции.

Через 7-10 дней после появления шанкра наступает увеличение ближайших к сифиломе лимфатических узлов развивается так называемый специфический, сифилитический Регионарный склера-денит ("как тень следует за своим хозяином, так и регионарный скле-раденит всегда сопровождает шанкр"). Увеличенные лимфоузлы бывают овальной формы, подвижные, не спаяны друг с другом и окружающими тканями; плотной консистенции, безболезненные; кожа над ними не изменена. Один из узлов обычно бывает наиболее увеличенным (по образному выражению его называют "мэр города"). При локализации шанкра на гениталях увеличиваются паховые лимфоузлы на той же стороне, затем через несколько дней - и с другой стороны. Увеличение ближайших лимфоузлов - закономерное явление (обязательный спутник первичной сифиломы), но при некоторых локализациях шанкра их невозможно определить пальпаторно (при сифиломах на шейке матки, в прямой кишке - реагируют тазовые лимфоузлы).

Через 2-3 недели после появления твердого шанкра серологические реакции (в т. ч. Вассермана, осадочные) из отрицательных переходят в положительные - в связи с этим первичный сифилис делят на первичный серонегативный и серопозитивный. А примерно с 3-4-й нед после появления шанкра происходит увеличение всех лимфатических узлов - развивается специфический Полиаденит (лимфоузлы имеют плотно-эластическую консистенцию, безболезненные, кожа над ними не изменена, они не спаяны друг с другом и окружающей кожей). При этом их размеры обычно меньше величины регионарных лимфоузлов (у того же самого больного).

В конце первичного сифилиса - за несколько дней до появления сыпи вторичного периода могут наблюдаться продромальные явления (предвестники): слабость, недомогание, головная боль, артрап-гии; повышение температуры тела.

Диагноз первичного серонегативного сифилиса Ставится на основании:

-клиники (твердый шанкр, увеличение ближайших лимфоузлов - регионарный склераденит);

-подтверждается Обнаружением бледной трепонемы (в отделяемом первичной сифиломы или - при невозможности обнаружения там - в пунктате регионарного лимфоузла).

При этом КСР (проводимые на протяжении всего лечения, не реже 1 раза в 5 дней) должны быть стойко отрицательными. В лабораторной диагностике первичного серонегативного сифилиса может быть использована полимеразная цепная реакция (ПЦР). Обследованию на сифилис должна подлежать любая эрозия и язва - в области половых органов (а также промежности, ануса).

Диагноз первичного серопозитивного сифилиса подтверждается:

-характерной клиникой (твердый шанкр, развитие на 7-10 день

После этого регионарного склераденита, через 4 нед - полиаденита); - обнаружением и микроскопической идентификацией Бледной

Трепонемы;

-важное значение имеют положительные результаты КСР - с 3-4-й нед после образования сифиломы. Лечение правомерно начинать только после лабораторной верификации.

Первичный сифилис необходимо дифференцировать с другими заболеваниями - раковой язвой, генитальным герпесом, шанкри-формной пиодермией, эрозивным баланопоститом, чесоточной экти-мой. Следует помнить и о таких заболеваниях, как туберкулезная язва, дифтерийная язва, острая язва вульвы, трихомонадные и гонорейные язвы.

Таким образом, можно сделать важный в практическом отношении вывод: любая эрозия или язва на половых органах, в области промежности, ануса (особенно безболезненная, с базальным уплотнением) подлежит исключению (или подтверждению!) сифилиса в течение короткого периода времени. Врачу любой специальности не следует начинать лечение подобных проявлений, и больного необходимо срочно направить в дермато-венерологическое учреждение. При этом "венерологическая настороженность" должна быть у врача любой специальности, особенно при наличии у больного "необычных", "сомнительных" эрозивно-язвенных проявлений. При этом возможна ранняя диагностика и назначение специфического лечения, что имеет важное значение для самого больного и окружающих лиц.

 
















Читайте также:

News image

Отек глаз

Отек глаз Отек нежной кожи вокруг глаз  очень старит.  Жировая ткань, которая обычно поддерживает веки спускается вниз и под глазами, вызывая набухание . В основном это косметика, эстетическая пр...

Читать дальше
News image

Острый синусит

Острый синусит - воспаление придаточных пазух носа с нарушением нормального оттока слизи и избыточным её накоплением. Заболевание вызывает затруднение носового дыхания, головную боль, появление чувства отёчности и болезненность в об...

Читать дальше
News image

Топ диет отзывы на 2014 год

Топ диет, отзывы на 2014 год С таким количеством диетические выбор, это может быть трудно найти план потери веса, который подойдет вам.Чтобы помочь, британской диетической ассоциации (BDA) смотрит на плюсы и ми...

Читать дальше
News image

Таблетки от курения описание отзывы цена. Как бросить курить

таблетки от курения таблетки от курения табекс от курения отзывы курения цена от курения табекс отзывы таблетки против курения от курения чампикс эффективные таблетки от курения недорогие ...

Читать дальше
News image

МАССАЖ

  МАССАЖ Хотя исследования по каждому из этих подходов будет и впредь, с течением времени охватывает переменную, которая связывает их всех - концепция ощупь.  40 - х годов ХХ века, Рене Сп...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.