gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




НЕЙРОАЕРМИТ (Neurodermitis)

Справочник - Кулага В. В., Лемешко В. А. Кожные и венерические болезни

Относительно частое заболевание кожи (невроз кожи); гетерогенный аллергодерматоз; характеризуется сильным зудом, мелкими папулезными высыпаниями с тенденцией к слиянию и образованию очагов лихенификации. Это заболевание описано Броком и Жанэ в 1891 г Однако, ранее их учитель Видаль описал это заболевание в 1886 г., но назвал его не нейродермитом, a Lichen chronicum. Существует несколько теорий происхождения нейродермита: не-врогенная, аллергическая., интоксикационная и др. При этом ведущая роль отводится функциональным дискорреляциям со стороны ЦНС, иммунного надзора (врожденный преходящий иммунодефицит), наличию очагов инфекции, реакциям ГНТ и ГЗТ, эндокринопа-тиям, а также генетической предрасположенности (аутосомно-доми-нантный тип наследования с неполной пенетрантностью и ассоциацией с антигенами - HLA-A1, А9, В12, D24, DR 1,7 и др).

Как отмечено, большое значение в возникновении нейродермита отводят функциональным нарушениям центральной и периферической нервной системы (невроз кожи). При этом ее "разгрузка" происходит через кожу (патологические кортикодерматольные связи). У многих больных первые проявления этого невроза кожи или обострения процесса наблюдаются после нервно-психических переживаний, неразрешившихся конфликтов. При этом улучшение нередко наступает при перемене обстановки. Количество больных, страдающих нейродермитом, увеличилось в военные и послевоенные годы. Невротические расстройства у больных, симметричность высыпа-

Ний (особенно характерная для диффузного нейродермита), мучительный зуд, стойкий белый дермографизм, нарушения рефлекторной деятельности, частое успешное лечение сном, суггестивными мерами - все это свидетельствует о значительной роли нервной системы в возникновении нейродермита. При этом заболевании выявлены функциональные нарушения в деятельности коры больших полушарий, в состоянии вегетативной нервной системы, адре-но - и холинореактивных структурах эффекторных органов (А. П.Хру-нова,1970 и др.). Неврогенная теория подтверждается и другими фактами. При этом иногда наблюдается сочетание нейродермита с другими функциональными и органическими заболеваниями нервной системы.

По мнению приверженцев концепции H. Selye, нейродермит представляет собой следствие нарушения адаптационной способности реагировать на "напряжение" (stress).

У больных нейродермитом кожный процесс протекает при выраженной аллергической перестройке организма. Нейродермит в большинстве случаев представляет собой продолжение, хотя иногда и с длительным перерывом, детской экземы, реже - крапивницы, т. е. заболеваний, аллергическая природа которых не вызывает сомнений. В семейном анамнезе больных (преимущественно с диффузным нейродермитом) установлены другие аллергические болезни. Нередко нейродермит сочетается с другими аллергическими заболеваниями и реакциями и у самого больного. При стихании кожного процесса у таких больных обостряется другое аллергическое заболевание (например, бронхиальная астма). У некоторых больных наблюдается чередование приступов диффузного нейродермита и бронхиальной астмы, составляющих как бы одно заболевание с проявлениями в различных органах. Нередко наблюдается выраженная эозинофилия в крови, наличие гуморальных аутоантител - что также подтверждает аллергическую теорию нейродермита. При этом аллергены могут быть весьма разнообразными. Часто у больных нейродермитом выявляется инфекционная аллергия, обусловленная стрептококками, стафилококками, микобактериями туберкулеза, дрожжеподобными грибами рода кандида. Значительную роль может играть глистная инвазия. В связи с этим при нейродермите большое значение придается сенсибилизирующему действию очагов хронической инфекции. Полагают, что инфекционные агенты могут вызывать аутоиммунные реакции, оказывающие патогенное действие.

У больных нейродермитом часто наблюдается аллергия на лекарства, некоторые пищевые вещества, различные аллергены - домашнюю пыль, шерсть, перхоть, пыльцу цветков, растений (иногда лишь запах определенного вида), инсектицидный дуст, химические вещества и др.

Важную роль в развитии аллергического воспаления в коже играют биологически активные вещества - ацетилхолин, катехола-мины, брадикинин, гистамин, серотонин и др. (В. В.Кулага, 1980 и ДР-)-

В развитии нейродермита большое значение придается отклонениям в иммунологическом статусе больных. При этом выявляются нарушения в состоянии клеточного и гуморального иммунитета. Так, при этом заболевании отмечаются уменьшение количества и снижение функциональной активности Т-лимфоцитов; особенно закономерным является повышение содержания в сыворотке крови и пораженной коже IgE; реже выявляются повышение уровня IgG и уменьшение IgM.

В развитии нейродермита имеют значение эндокринные, обменные нарушения. У больных выявляется связь развития нейродермита с расстройствами углеводного обмена. Это заболевание иногда рассматривают как "кожный диабет", т. к. у больных нередко отмечается повышение содержания сахара в коже, изменения сахарных кривых крови. В некоторых случаях у больных (особенно с диффузным нейродермитом) выявляются гипокортицизм, патология щитовидной, половых желез (гипофункция).

Издавно существовала интоксикационная теория нейродермита, имевшая также ряд доказательств. Еще Брок (1933), наряду с мнением о нейродермите, как неврозе кожи, считал, что это заболевание может развиваться в результате "артритизма", под которым французские авторы того времени понимали процессы интоксикации, аутоинтоксикации и нарушения деятельности органов пищеварения (отсутствие или понижение кислотности желудочного сока, недостаточная функция поджелудочной железы, колит и др). В то же время некоторые авторы считали нарушения желудочной секреции последствием расстройств вегетативной нервной системы. Многие авторы связывали развитие нейродермита с нарушениями функции внутренних органов, особенно ЖКТ (болезни желудка, кишечника). Большое значение (особенно у детей) имеет глистная инвазия. Относительно часто у больных нейродермитом выявляется нарушение функции печени (в т. ч. дезинтоксикацион-ная), хронический холецистит, холангит, дискинезия желчных путей. Нейродермит часто обостряется после приема в пищу алкоголя, крепкого чая, кофе, шоколада, яиц, цитрусовых, соленой рыбы и др.

Таким образом, учитывая значение указанных факторов, целесообразно говорить о неврогенно-аллергическом происхождении нейродермита, тем более, что и сам процесс аллергизации организма происходит при участии нервной системы. Значительное место следует отводить иммунологическим отклонениям. Интоксикационные явления играют, вероятно, вторичную роль "провока-

Торов" обострений процесса. У многих больных в возникновении нейродермита определенное значение имеет наследственная предрасположенность. Часто отмечаемые у больных диффузным нейродермитом семейный характер и врожденная склонность к сенсибилизации и аллергическим болезным послужила основанием называть это заболевание атопическим дерматитом.

Различают два основных типа нейродермита: ограниченный и диффузный.

Ограниченный нейродермит, Хронический лишай В идал я (Neurodermitis circumscripta, Uchen chronicus Vidal).

Заболевание протекает с сильным зудом (до экскориирующе-го). Излюбленной его локализацией являются локтевые и подколенные сгибы, задняя поверхность шеи. Изолированные очаги нейродермита могут появляться на внутренней поверхности бедер, мошонке, половых губах, в промежности, в области заднего прохода, причиняя больным большие страдания, т. к. зуд в этих местах бывает особенно мучительным. При этом развивается Лихенифика-ция - ведущий И Наиболеехарактерный симптом Этой болезни. Кожа становится утолщенной, уплотненной, рисунок ее значительно усилен, утрирован, отчетливо видны борозды кожи. Наиболее выраженная инфильтрация наблюдается в центральной части очага поражения. Следует отметить, что лихенификация (лихени-зация) кожи при этом является первичной, что очень важно в отличии нейродермита от вторично лихенифицирующихся дерматозов, главным образом - от лихенифицированной хронической экземы. Резко очерченный ромбовидный рисунок напоминает папулы.

Следующим симптомом нейродермита являются папулезные элеметы. Типичными бывают мелкие, плоские и слегка блестящие (лихеноидные) папулы розового или цвета обычной кожи. Они могут быть рассеянными, однако чаще располагаются вблизи лихе-нификации. При этом может создаваться большое сходство с проявлениями красного плоского лишая и другими заболеваниями (болезнь Фокса-Фордайса и т. д.). При нейродермите узелки могут сливаться и образовывать лихенифицированные очаги. Вокруг очагов нейродермита появляются участки гиперпигментации и обесцвеченные места. Пораженные места часто имеют овальную форму и нерезко отграничены от здоровой кожи. В свежих очагах периферическая зона еще отсутствует, и таким образом папулезная зона является наружной. Нередко инфильтрация является единственным симптомом в клинической картине нейродермита.

В отличие от экземы, очаг поражения при нейродермите сухой, образования пузырьков и мокнутия не отмечается. Только при эк-зематизации нейродермита появляются краснота, везикулы и небольшое мокнутие. Однако иногда очаги нейродермита становят-

Ся влажными, но без везикулизации или с формированием на отдельных участках поражения кожи мелких пузырьков (Neurodermitis exsudativa); при этом экссудативный нейродермит держится непродолжительное время.

Вследствие выраженного зуда и расчесов больные срывают поверхностный слой кожи, появляются участки экскориации, иногда слегка влажные и покрытве кровянистыми корочками. Процесс может осложняться вторичной инфекцией. Течение ограниченного нейродермита хроническое (годами, иногда десятилетиями; при этом улучшения сменяются обострениями).

Диффузный нейродермит (Neurodermitis diffusa). Является тяжелой формой этого заболевания, с упорным течением. В отличие от ограниченной формы процесс носит распространенный характер и может быть в любом месте - поражается кожа конечностей (более выражено в локтевых, коленных сгибах, области лучезапяст-ных и голеностопных суставов), на туловище, лице (вокруг рта, иногда с переходом на красную кайму губ, около глаз), на шее, половых органах, в области заднего прохода и других местах. Могут развиваться генерализованные формы, занимающие значительные участки кожи вплоть до универсального поражения (типа эритродер-мии), представляющие очень тяжелое кожное заболевание, плохо поддающееся лечению. Кожа на обширных участках становится сухой, утолщенной, с грубым рисунком, грязно-серого цвета, с участками гипер - и депигментации. В местах поражения наблюдается лихенификация кожи, вокруг инфильтрированных очагов могут быть рассеянные блестящие ("лихеноидные") и фолликулярные папулы.

При развитии экзематизации появляются везикулы и очаги мок-нутия. В ответ на сильные расчесы могут возникать влажные участки, однако образования пузырьков не наблюдается. Кожа у больных диффузным нейродермитом всегда сухая не только на участках поражения, но и на здоровых местах; функция потовых желез понижена.

Зуд может возникать приступообразно и быть настолько выраженным, что больные расчесывают кожу до крови и вызывают чувство боли, что, по их мнению, несколько успокаивают зуд. Нам известен случай, когда больной из-за сильного зуда покончил жизнь самоубийством. Вследствие сильнейшего зуда и постоянных расчесов больные оттачивают, полируют свои ногти о кожу, они становятся блестящими, свободный край их сточен (симптом "лакированных, или полированных ногтей"). Поэтому при наличии подобных ногтей не следует настойчиво задавать вопрос - сильный ли у больного зуд, т. к. это может дополнительно вызывать "наведенный" зуд, усиливать его. Спутником мучительного зуда являются множественные экскориации; при этом в местах глубоких экскори-

Аций формируются кровянистые корочки и мелкие рубчики. Могут изменяться ногти (утолщение, деформация), выпадать волосы (де-кальвирующий нейродермит).

У больных диффузным нейродермитом наблюдаются функциональные нарушения нервной системы. При этом отмечаются выраженные невротические расстройства - раздражительность, плохой сон, эмоциональная лабильность, утомляемость, вегетативные отклонения. Больные с диффузным нейродермитом чаще бывают асте-ничными, угнетенными. При нейродермите выявляется характерный дермографизм - отчетливо белый и стойкий, т. к. имеется наклонность сосудов кожи к спазму (в отличие от хронической лихенифи-цированной экземы).

Часто при этом заболевании отмечается увеличение лимфатических узлов - так называемый дерматогенный лимфаденит. Редко у больных диффузным нейродермитом развивается поражение глаз в виде катаракты (симптом Андогского; помутнение хрусталика наблюдается в 0,5-1% случаев). Полагают, что катаракта при этом является составной частью диффузного нейродермита. Часто присоединяется вторичная инфекция. В крови отмечается эозинофилия.

Особое внимание обращает частое сочетание диффузного нейродермита с аллергическими заболеваниями, в первую очередь - бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, сенной лихорадкой. У таких больных могут быть и другие различные проявления аллергии (лекарственная, пищевая). В семейном анамнезе больных с диффузным нейродермитом можно найти указания на эти и другие аллергические болезни.

Наиболее часто нейродермит начинается в детском возрасте и трансформируется из детской экземы. Однако, впервые нейродермит может появляться в любом возрасте. Течение его обычно длительное - на протяжении многих лет рецидивы (чаще зимой, осенью) сменяются ремиссиями, которые обычно наступают в летнее время (особенно жаркое), после морских купаний, УФ-облучений и суховоздушных ванн. В этот период проявления болезни стихают и нередко проходят, но с переменой температуры воздуха больные обычно вновь возвращаются «довольно быстро» к прежнему состоянию.

При обострении процесса возникают участки красноты, отечности, появляются трещины, редко из-за сильных расчесов - преходящее мокнутие (без везикулизации). С течением времени диффузный нейродермит обычно принимает более легкое течение, но длится заболевание иногда десятки лет. Проявления нейродермита у детей могут стихать к периоду полового созревания. При сочетании нейродермита с ихтиозом наблюдается тяжелое течение заболевания.

Клиника как ограниченного, так и диффузного нейродермита на

Столько характерна, что в типичных случаях диагностика его не вызывает затруднений (участки лихенификации, сильный зуд, длительность течения, ремиссии в теплое время года, часто предшествующая экзема, реже - строфулюс или почесуха).

В отличие от хронической лихенифицированной экземы при нейродермите зуд является первичным, отсутствуют периоды мокнутия (за исключением отмечаемого у отдельных больных кратковременного и самопроизвольного проходящего мокнутия в результате расчесов), везикулизации. В отличие от монетовидной экземы очаги нейродермита ограничены от здоровой кожи нерезко; воспалительные явления выражены слабо или отсутствуют, мокнутия не бывает.

Диффузный нейродермит может представлять иногда диагностические трудности при дифференциации его с грибовидным микозом в премикотической стадии. В отличие от последнего диффузный нейродермит протекает с сезонными улучшениями, наличием очагов резко выраженной лихенификации, другой излюбленной локализацией. В сомнительных случаях прибегают к гистопатологи-ческому исследованию, хотя и оно не всегда помогает распознаванию. В таких случаях необходимо длительное наблюдение за больным. В более поздних стадиях при грибовидном микозе появляются узлы и характерного цвета инфильтраты, которые могут распадаться. Полагают, чо существует риск развития на фоне длительно текущего нейродермита лимфом кожи. Вместе с тем по мнению некоторых авторов, упорные, торпидные к терапии проявления нейродермита изначально яляются первыми проявлениями лимфомы кожи.

В диагностических целях, кроме определения дермографизма (в подавляющем большинстве случаев при диффузном нейродермите отмечается белый, стойкий дермографизм), иногда следует прибегать к феномену Лобица-Кэмпбелла - "запоздалый белый феномен": через 3-5 минут после внутрикожного введения ацетилхо-лина на месте иньекции наступает не расширение сосудов (как бывает в нормальных условиях), а побледнение, продолжающееся в течение 15-30 минут.

Прогноз для жизни - благоприятный. При рациональном лечении ограниченный нейродермит редко переходит в диффузный. При диффузном нейродермите следует всегда иметь в виду возможность тяжелых обострений, которые иногда приводят к длительной потере трудоспособности, а в некоторых случаях к инвалидности, и серьезно отражаются на нервно-психичесом состоянии больного. При диффузном нейродермите, начавшемся в детском возрасте, кожные проявления с возрастом постепенно могут улучшаться. Кроме того, часто отмечаются длительные ремиссии.

Приступая к Лечению, Необходимо обследовать больного и при-

Нять меры к устранению обнаруженных нарушений в режиме; следует проводить терапию сопутствующих заболеваний. Трудности лечения нейродермита во многом связаны и с тем, что он часто сочетается с бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом и иными проявлениями атопии, а также может экзематизироваться, осложняться инфекцией. Учитывая реакцию кожи на потенциальные контактные аллергены (синтетическая и шерстяная одежда, парфюмерно-кос-метические изделия, растения, шерсть животных и др.), и если таковые провоцируют зуд и иные симптомы, избегают их воздействие на кожу. Таким образом, следует выявить возможные в каждом конкретном случае аллергены (пищевые, ингаляционные, грибковые, бытовые, профессиональные и др.; постараться устранить контакт с ними больного).

Значительное внимание в лечении нейродермита следует уделять диете. Из рациона должны быть исключены продукты, к которым у больного имеется повышенная чувствительность. Необходимо ограничить употребление поваренной соли, а при экзематиза-ции нейродермита (везикулы, мокнутие) и тяжелым течением болезни целесообразно на несколько дней назначить бессолевую диету. Исключаются копчености, острые блюда, крепкие мясные бульоны, пряности, консервы, кофе, шоколад, алкоголь; при повышенной чувствительности - яйца, цитрусовые. Количество продуктов, богатых углеводами, должно быть значительно уменьшено (сахар, варенье, мучные продукты, сладкие компоты). При экзематизации и мок-нутии следует ограничить количество жидкости.

При питании больных нейродермитом должно быть предусмотрено поступление достаточного количества белков (творог, мясо, рыба, желатин). Предпочтение следует отдавать вареным и приготовленным на пару блюдам. Больные должны получать кисломолочные продукты (простокваша, кефир, особенно ацидофильное молоко); овощи (картофель, морковь, свежая капуста, свекла, фасоль, зеленый горошек, тыква); фрукты (яблоки, груши, сливы и др.) - диета, богатая растительной клетчаткой. Питание больных должно проводиться с учетом состояния органов пищеварения.

При нейродермите (особенно диффузном) применяются системные препараты - нормализующие деятельность нервной системы, десенсибилизирующие, иммунотропные, уменьшающие зуд, витамины.

С учетом значительной роли нарушений нервной системы при нейродермите (одно из "старых" названий - "невроз кожи"), важное место отводят нейротропным средствам. Среди них - используют препараты брома (дозу подбирают в зависимости от типа нервной системы: при слабом типе достаточно 0,25% раствора натрия бромида по 1 ч. л. 3 р/сут; при сильном - используют 2-3% растворы).

Сравнительно часто назначают нейротропные средства растительного происхождения - препараты валерианы, пустырника, мяты перечной, травы пассифлоры, настойку пиона и др. Оправдано применение гипициседа - КМП (действующее вещество - глицин); препарат оказывет ноотропное, антистрессовое, седативное и противо-эпилептическое действие; регулирует процессы метаболизма, возбуждения и торможения в ЦНС; устраняет депрессию; нормализует сон; особенно показан при нейродермите на фоне хронического алкоголизма, т. к. способствует обезвреживанию токсических метаболитов этанола; обычно назначается под язык по 0,05-0,1-0,2 г 3 р/сут (7-14 дней). Патогенетически обосновано использование ве-гетотропных средств; при этом учитывается преобладание у больных нейродермитом симпатического тонуса вегетативной нервной системы (белый дермографизм). Так, рекомендуется применение бутироксана, центрального и периферического альфа-адреноблока-тора пирроксана - внутрь по 0,015 г 2 р/сут утром и перед сном, 2-3 нед (Г. Н.Бурыкина,1976); препарат расширяет сосуды, устраняет кожный зуд, бессонницу, чувство тревоги, головную боль, эмоциональный стресс, депрессию, отмечаемые на фоне гиперсимпати-котонии. Снижение тонуса симпатико-адреналовой системы отмечается на фоне альфомета (допегит, альфа-метил-дофа; угнетает образование предшественника катехоламинов), фентоламина (аль-фа-адреноблокатор, понижающий сосудистый тонус); эти средства назначают с учетом сопутствующей сосудистой патологии, т. к. они серьезно влияют на системную гемодинамику и предназначены главным образом для лечения гипертонии, расстройств периферического кровообращения. Вегетотропное действие (с расширением сосудов) характерно для аминазина и других нейролептиков. Некоторый ганглиоблокирующий (а также седативный, спазмолитический) эффект оказывает при системном применении новокаин; расширение сосудов вследствие этого механизма дополняется вазо-дилатирующим действием одного из метаболитов новокаина - ди-этиламиноэтанола; новокаин при нейродермите можно вводить в/м по 5 мл 2% раствора (через день, ^ 10-12) или принимать внутрь по 15 мл 0,5% раствора (свежий!) 3 р/сут за 1 ч до еды (10-14 дней); одновременно целесообразно проводить имбибицию очагов поражения 0,5% раствором новокаина. Для обкалывания очагов поражения рекомендуется в раствор новокаина добавлять микрокристаллическую суспезию гидрокортизона (Л. В.Белова,1988). В упорных случаях рекомендуют интрафокальные иньекции с составом: 65 мл 2% стерильного раствора новокаина, 20 мл 96% этанола, 15 мл эфира для наркоза. Смесь вводят подкожно (избегать поверхностного введения, т. к. может быть некроз кожи в месте иньекции) в область очагов нейродермита в 1-3 места по 1-3 мл в каждое через день

(12-15 иньекций). При диффузном нейродермита рекомендовались паравертебрапьные инфильтрации - в соответствующих сегментах - 0,25-0,5% раствором новокаина; если после 1-2 блокад улучшения нет, продолжать их нецелесообразно.

При выраженных расстройствах психоэмоциональной сферы (тревога, напряженность, плохой сон) назначают транквилизаторы (элениум, триоксазин, сибазон, тазепам и др.); среди них позитивно зарекомендовал себя амизил, обладающий дополнительно анти-гистаминным, антисеротониновым, спазмолитическим действием. В отдельных случаях назначают антидепрессанты - амитриптилин и др. (в соответствии с рекомндации психоневрологов). При выраженном, некупируемом иными методами зуде, вызывающем нарушения сна, неврологические расстройства может быть использован в качестве снотворного соннат-КМП (на основе циклопирролов); препарат уменьшает период засыпания, способствует развитию глубокого сна с сохранением его физиологических фаз; не аккумулируется в организме; не вызывает психической и физической зависимости; назначается по 0,5-1-2 табл за 30 мин - 1 ч до сна (не более 4 нед). В некоторых случаях показан аминазин - при неэффективности других нейротропных средств, выраженном зуде, влекущем нарушения сна, состояние ажитации (особенно у лиц, склонных к неадекватному аффективному реагированию на экзогенные стимулы); аминазин применяют по 0,025 г 1-2 р/сут после еды (по курсовому варианту - 1-14 дней или в виде эпизодических приемов при необходимости); аминазин можно вводить в/м - 0,5% раствор (по 5 мл) на ночь. Назначение нейролептиков требует серьезных обоснований, учета противопоказаний, контроля за больным (АД, функция ЖКТ и др.).

Иногда положительное действие оказывает гипноз, электросон (противопоказаны больным с глубокой заторможенностью).

Для уменьшения степени аллергической перестройки организма используют десенсибилизирующие средства. При обострении нейродермита применяют 30% раствор натрия тиосульфата по 10 мл внутривенно, ежедневно (на курс 12-15 иньекций), 40% раствор гексаметилентетрамина по 10 мл внутривенно через день (на курс 10 иньекций). Препараты кальция (широко рекомендуемые при заболеваниях кожи) больным нейродермитом назначать не следует (особенно при выраженном белом дермографизме). Широко применяют атигистаминные средства: димедрол, дипразин, супрастин, диазолин, тавегил, фенкарол по 1-3 табл/сут; кларитин (лоратадин) по 1 табл/сут, эбастин (кестин), трексил (терфенадин), астемизол (ги-сталонг, гисманал, стемиз), бамипин (совентол) - внутрь и местно, фенистил (диметинден), мебгидролин (омерил), левокабастин (гис-тимет) и др. Желательна периодическая смена средств через неделю. Рекомендуют стугерон (циннаризин) по 0,025 г 3 р/сут, ципро-

Гептадин (перитол) по 1-2 табл/сут, кетотифен (астафен). При приеме этих препаратов уменьшается или исчезает зуд и другие аллергические проявления. Следует учитывать осложнения и побочные эффекты от этих препаратов. У больных диффузным нейродермитом отмечен эффект от пармидина. Назначают и другие средства, воздействующие на систему биологически активных веществ.

При тяжелом течении диффузного нейродермита (особенно с экзематизацией), а также в тех случаях, когда заболевание плохо поддается лечению, назначают кортикостероиды: преднизолон внутрь по 25-30 мг/сут или эквивалентно триамцинолон, дексаметазон - с постепенным снижением суточной дозы после улучшения (в течение 7-10 дней) и последующей отменой препарата. Однако, в некоторых случаях таким больным дают кортикостероиды более длительное время в поддерживающих дозах. При этом следует тщательно следить за переносимостью лечения. Их отмена нередко ведет к рецидивам нейродермита, поэтому их следует сочетать со средствами, стимулирующими функцию коры надпочечников (кортикостропин, синактен, этимизол). По показаниям кортикостероиды применяют в сочетании с антимикробными или противогрибковыми препаратами. Дополнительно назначают препараты калия. Следует отметить, что при нейродермите кортикостероиды используются нечасто - ввиду значительных побочных эффектов и появляющихся рецидивов после их отмены. Крайне редко назначают их внутрь детям, учитывая особенности растущего организма и возможное влияние их на все виды обмена веществ. При ограниченном нейродермите эти препараты целесообразно вводить интрафокально (обкалывание очагов поражения, в частности, суспензией гидрокортизона и раствором новокаина).

По показаниям назначают гормональные препараты, нормализующие эндокринные и обменные нарушения (углеводный обмен, функцию щитовидной железы), а также половые гормоны (синэстрол, ме-тилтестостерон и др.).

У некоторых больных удается провести специфическую десеси-билизацию. При этом используют иммунопрепараты в больших раз-вдениях и небольших дозах (туберкулин, стафилококковая, стрептококковая, грибковые вакцины и др.). По возможности проводят специфическую десенсибилизацию аллергенами, выявленными при постановке внутрикожных проб (целесообразно использовать методики с применением аллергенов из микрофлоры, выделенной из очага инфекции больного нейродермитом). Терапию проводят с учетом реакции на вводимый препарат. Нами у больных нейродермтом с микотической аллергией получен благоприятный эффект от проведения специфической десенсибилизации с использованием поливалентной кандидозной вакцины в разведении 1:10 000-1:1000 по

0,1 мл, внугрикожно в область бедра, 2 раза в неделю. При этом дозы и разведения вакцины определялись после постановки внут-рикожного теста с кандида-антигеном и с учетом общей, очаговой и местной реакции после ее введения. Курс - 12 иньекций; при необходимости через 1,5 мес лечение повторяли, всего проводили 3-5 курсов.

Неоднократно предпринимались попытки проводить гипосенси-билизацию аллергенами, приготовленными из домашней пыли, пыльцы растений, перхоти, шерсти животных, пера и другими небактериальными аллергенами (Ю. П.Бородин и соавт.,1981 и др.). Лечение начинают с максимального разведения аллергена (или смеси аллергенов), которое дает слабоположительную реакцию на коже. Схема лечебных доз и разведений должна быть индивидуальной для каждого больного.

При проведении десенсибилизации необходимо соблюдать осторожность, особенно у больных со значительной аллергической перестройкой организма (опасность развития выраженных аллергических реакций вплоть до анафилактического шока). Вместе с тем, это лечение не следует продолжать при иммунологической толерантности к данному аллергену.

При отклонениях в иммунологическом статусе показана иммунотерапия - с учетом показателей и под контролем иммунограммы. Назначают левмизол по 0,15 г 2 р/нед (2-3 мес); спленин внутрь, натрия нуклеинат по 0,8 г/сут (7 дней), через три дня циклы повторяют; Т-активин по 50 мкг/сут, тимоген, тималин, тимоптин; зиксорин по 2 мг/кг 2 р/сут (10 дней); вилозен интраназально в виде 1% раствора по 6-8 кап. 4 р/сут (3 нед; Л. Д.Калюжная,1993). В ряде случаев применяют пирогенал в возрастающих дозах - от 25 до 500 МПД (15 иньекций) или продигиозан 2 р/нед от 25 до 100 мкг (у 10); аутоге-мотерапию. Целесообразно применение циклоферона - по 0,5-1 мл в 1, Я 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 дни (у детей от 3 др 10 и более лет) и по 2 мл с аналогичной частотой у взрослых. Через месяц при необходимости курс повторяют. Иногда используют лейкинферон (комплекс цитокинов, включающий лейкоцитарные интерфероны-альфа, ИЛ-1, ФИО и др.) - в/м по 10 тыс. ЕД 2 р/нед; апробируется такролимус. В период ремиссии используют гистаглобулин п/к, начиная с 0,2 мл, увеличивают дозу на 0,1 мл (доводя до 1-2 мл), 2 р/нед (ц 12-20). Существуют рекомендации использования НПВС, ингибиторов активных кининов, протеаз - кислот аминокапроновой (до 10 г/сут), мефенамовой (0,5 г 3 р/сут), индометацина (по 0,25 г 2 р/сут). Целесообразно проводить протеинотерапию, тканевую терапию. Рекомендовались препараты мышьяка, железа, унитиол, глицирам.

При тяжелых формах нейродермита следует использовать нео-гемодез в/в по 200-400 мл через день, 5-7 вливаний; в систему мож-

Но добавлять 30 мг преднизолона для в/в введения (1-3 р/нед).

Широко применяют витамины: РР (особенно важен его сосудис-торасширяющий эффект), С, А, гр. В, пиридоксальфосфат (до 30 мг/ сут; Л. Д.Тищенко,1987), дипромоний, биотин, фосфаден (при хорошей их переносимости), а также препарат масла из плодов шиповника - каротолин, аекол, катомас.

Для уменьшения степени аллергической перестройки организма необходима санация очагов инфекции (в том числе микробных и грибковых процессов, развивающихся на фоне стероидной терапии). При этом хронические инфекции иногда имеют определенную локализацию - вблизи очага нейродермита; например, при канди-дозе кишечника, мочеполовом кожный процесс часто располагается в области промежности, перианально.

При назначении антибактериальных средств предпочтение отдается малоаллергенным, например, макролидам, азалидам, фузидин-натрию, а также фторхинолонам; последие не применяют при склонности к судорогам, а также у подростков до 14 лет. При запорах используют 25% раствор магния сульфата по 15 мл 2-3 р/сут, слабительные средства растительного происхождения, мотилиум. По показаниям назначают гепатопротекторы (легалон, карсил, гепабене, гепарсил, силибор и др.); при дисбактериозе - пробиотики (линекс, хилак, бактисубтил, бифи-форм и др.). Тщательно исключают глистную инвазию, особенно у детей; при выявлении гельминтов проводят соответствующее лечение. Целесообразно проводить внутри-кишечную энтеросорбцию карбактином (сорбент на основе активированного угля ФТД-Д) из расчета 0,086 г/кг 2-3 р/сут за 1-1,5 ч до еды, 1-15 дней. Полагают, что 2-3-дневная сорбция по детейсициру-ющему и десенсибилизирующему эффекту сопоставима с гемосор-бцией, но более проста и не дает осложнений; рекомендуют также полифепан по 1 ст. л. 3 р/суг за 1 ч до еды; энтеросгель (сорбогель), силлард, полисорб и другие кремнийорганические сорбенты; показаны также алюмосиликаты типа аттапульгита, диосмектита (смек-та), каопектата (превышает по абсорбционному и обволакивающему действию многие сходные средства). Каопектат является активированным аттпульгитом (очищенная природная смесь гидратов силиката алюминия и магния, входящих в состав глиноподобного материала палигорскита; ОТС Volume 090133). Интегрально сорбенты способны поглощать из многокомпонентных растворов экзо - и эндотоксины, фиксировать на своей поверхности вирусы и бактерии, "выключая" их из патологического процесса. Свойствами сорбетов обладают растворы пищевого желатина (1 ст. л. порошка залить стаканом холодной кипяченой воды, оставить на 1 ч для набухания, нагреть до гомогенизации, принимать внутрь в охлажденном или теплом виде по 1/3 стакана 2-3 р/сут).

Патогенетически обоснованы препараты, расширяющие сосуды, улучшающие микроциркуляцию: компламин, никошпан, пармидин, андекалин, трентал, флекситал, эскузан и др., в виде повторных курсов по 4-6 нед. При тяжелых формах нейродермита рекомендуют гемосорбцию, прерывистый плазмаферез.

В комплексном лечении нейродермита следует широко использовать физические методы, оказывающие противовоспалительное, рассасывающее, противозудное действие, повышающие защитные свойства организма.

В осеннее-зимний период (когда обычно отмечается обострение заболевания) назначают общие и зональные УФО (от 1 до 4 биодоз). По нашим данным, целесообразно проводить пролонгированное лечение, однако с редкими облучениями - 1-2 раза в неделю, на курс 15-20 сеансов. Через 1-1,5 мес курс лечения повторяется. Эффективной является также схема УФО: 1-я неделя - через день; 2,3,4-я - 2 р/нед; далее 1 р/нед (30 сеансов); через 1-2 мес курс повторяют. На отдельные очаги нейродермита используют фоно-форез мазей, содержащих ихтиол, кортикостероиды (5 г гидрокор-тизоновой эмульсии, вазелина и ланолина по 25 г) и другие противовоспалительные и рассасывающие вещества. Рекомендуют маг-нитотерапию, Букки-терапию (при упорных проявлениях нейродермита - на ограниченные участки), косвенную диатермию, индуктоте-рапию надпочечников, а также рефлексотерапию др. Благоприятное действие оказывает массаж (в том числе вибрационный), душ-массаж. В отдельных случаях рекомендуют ПУВА-терапию. Очаги поражения хорошо подвергать орошению хлорэтилом, криомассажу жидким азотом, снегом угольной кислоты (15-20 с). На участки значительной инфильтрации и на заключительных стадиях для рассасывания инфильтрата применяют парафин (температура 50-52°С, начальное время 20 мин, с каждой последующей процедурой время увеличивают на 5 мин и доводят до 40 мин, толщина слоя парафина - 2-3 см, процедуры проводят ежедневно или через день, на курс 10-15 сеансов), озокерита (температура 46-50°С, в течение 20-40 мин, область воздействия до процедуры смазывают вазелином, температуру и время постепенно увеличивают с каждой последующей процедурой, толщина слоя озокерита - 3-5 см), лечебные грязи.

Всем больным следует проводить бальнеотерапию. Благоприятное действие оказывают лечебные ванны (общие и местные) - сероводородные, йодо-бромные, азотно-термальные, родоновые, с морской солью., хвойным экстрактом (50 г концентрата или 1 табл на ванну), с настоем цветков ромашки, травы череды (брикет 7,5 г на ванну), листьев шалфея, липового цвета, чистотела, подорожника, зверобоя (50-100 г сухой травы на ванну), крахмальные и другими лечебными травами. Ванны лучше делать перед сном. Эффективны

Баня, сауна. После водной процедуры кожу следует смазать растительным маслом или мазью. Продолжительность водной процедуры для взрослых 15-30 мин, для детей - 10-15 мин (38°С); на курс 15 ванн через день, затем 2 р/нед. Рекомендуется на очаги значительной лихенификации за 10-15 мин до ванны нанести чистый березовый деготь (В. Я.Некачалов, 1969).

Местно используют - для рассасывания инфильтрата препараты дегтя (лучше березовый) в виде мазей (10-15%); при этом сле-дуг начинать с небольших концентраций, постепенно повышая их от 5 до 15, иногда - до 20-30%. Деготь можно комбинировать с серой, ксероформом, дерматолом, окисью цинка и другими противовоспалительными и противомикробными веществами; в лекарственные формы с ним хорошо добавлять 5-10% глицерина. Выраженный эффект дает эфирно-дегтярная настойка Гебры. Используют 10% нафталанную мазь, часто в сочетании с серой, кислотой борной, анестезином, окисью цинка и другими препаратами. Сходным действием обладает ихтиол (противовоспалительное, антимикробное, рассасывающее, согревающее, уменьшающее чувство зуда и боли); назначается местно в виде 10-20% мазей, в том числе сложного состава - ихтиол-висмут-сапициловая, ихтиол-нафтапанная. Для рассасывания значительной инфильтрации назначают препарат АСД-^25 фракции (антисептик-стимулятор Дорогова) - в виде 5-10% ма^ей (высокоэффективное средство, однако отличается резким запахом). Назначают также жидкость Митрошина, 10% индометациновую мазь (при выраженном воспалении). Рассасывающие средства (обычно содержат фенольные соединения) не наносят на обширные поверхности (ввиду опасности резорбции).

В наружные препараты целесообразно добавлять офицнальные кортикостероидные мази (в соотношении 1:3-1:4) или кожу смазывать вначале гормональной (локоид, целестодерм, локакортен, ги-оксизон, бетновейт, адвантан, дермовейт и др.), а затем - обычной мазью. В ряде случаев используют комбинированные наружные средства, содержащие кортикостероиды, антибиотики, противогрибковые вещества СТридерм", "Кремген" и др.), салициловую кислоту ("Дип-росалик", "Локасален", "Бетасалик-КМП"). Учитывая выраженную сухость кожи при нейродермите, в мази включают ланолин, масляный раствор ретинола, каротолин, подсолнечное, персиковое масло, что улучшает их консистенцию. Можно использовать аэрозоли (олазоль, оксициклозоль, полькортолон Н, ливиан). Существуют рекомедации применения крема ”Ретин-А" и других препаратов с ароматическими ретиноидами.

Нередко в мази добавляют противозудные средства (0,5-2% димедрол, 5-10% анестезин, 1% ментол, 1% тимол, 1-3% фенол; последние два средства - не на большие площади). Рекомендуют апилак

Внутрь и местно (Б. А.Сомов,1963; и др), 30% спиртовый раствор прополиса.

При вторичной инфекции используют фукорцин, 1-2% растворы анилиновых красителей, 5% линимент стрептоцида с добавлением 3-5 капель фукорцина (на 25 г), борно-дегтярную мазь, 1% линимент сангвиритрина. При экзематизации очаги тушируют 0,5-2% серебра нитрата, затем смазывают пастами Лассара и АСД-ууу фракцией, цинковой с добавлением раствора ретинола и 0,5% преднизолоно-вой мази. Холодные примочки и иные охлаждающие формы при нейродермите применять нецелесообразно, т. к. они усугубляют спазм сосудов, наклонность к которому имеется при данном заболевании. При значительном зуде кожу перед наложением мази можно протереть противозудной жидкостью, содержащей этанол, глицерин, кислоты борную и лимонную, ментол, а также 1-2% резорциновым или камфорным спиртом.

Необходимо воздействовать на увеличенные лимфоузлы ("дер-матогенный лимфаденит"), т. к. они могут отражать "готовность" к рецидиву нейродермита. При этом используют антибиотики, сульфаниламиды, аутогемотерапию, циклоферон, неовир, пирогенал и другие стимулирующие средства. Благоприятное действие оказывает фонофорез мазей с антимикробными средствами и кортикос-тероидами (дермозолон, оксикорт, кремген, тридерм и др.). Местно применяют бензилпенициллин, фузидин-натрий в 50% димексиде.

При нейродермите перианальной области показаны лечебные клизмы (после очистительной) с отваром цветков ромашки, 0,5% раствором димедрола, в очаги втирают эфирно-дегтярную настойку Гебры с 10% глицерина, мази с кортикостероидами. Противозуд-ным действием (наряду с иными эффектами) обладают мази (кремы) "Армон", "Диоксиколь", "Вундехил”, "Йодметриксид", "Комплар", "Левосин", "Метрокаин", "Офлокаин-Дарница", "Пюрнапрокс", "Суль-фамеколь"; гели "Эбримицин", "Этастезин", "Дигентен”, "Линимент синтомицина с новокаином"; указанные препараты можно сочетать с разрешающими средствами (мазями с 5-10% ихтиола, нафталана, дегтя).

Учитывая, что нейродермит перианальной области нередко протекает на фоне колитов, аноректитов, кишечных инфекций, геморроя, гельминтозов, трещин ануса, необходимо также лечение этих процессов (по показаниям применяют противокандидозные, антипаразитарные, противоглистные средства, ректальные суппозитории, принятые при трещинах ануса, геморрое - с антисептиками, спазмолитиками, местными анестетиками и т. д. - "Проктоседил", "Прокто-гливенол", "Релиф", "Геморрон", "Бетиол”, "Рутзс”, "Анузол", "Анесте-зол", "Геморроидап", "Пюрнапрокт", "Масту-S" и др).

Санаторно-курортное лечение проводят в неострый период ней-

Родермита, предпочтительно летом. Показаны курорты Южного берега Крыма с морскими купаниями, а также йодобромными, серными, сероводородными, радоновыми источниками, кремнистыми, азотными, термальными водами, рапными ваннами, лечебными грязями (Пятигорск, оз. Яровое, Белокуриха, Сергиевские воды, Мироновка, Кемери, Белая Церковь и др). Детям рекомендуют также минеральный источник "Хаватак” (П. Т.Заиров, Н.К. Касимов,1978), курорт Анапу (В. П.Сивак,1983). Эффективность возрастает при повторных курсах санаторно-курортного лечения (гелиоталассотерапия).

В период ремиссии назначают легкие седативные (наиболее показаны при стрессовых ситуациях), общеукрепляющие средства, УФО, витамины, по показаниям - иммунотерапию. Используют системные полиэнзимы (можно и при обострении нейродермита) - учитывая противовоспалительный, иммуномодулирующий, противозудный их эффекты. Назначают вобэнзим внутрь (в сочетании с базисной терапией), а также мазь вобэ-мупэс Е (в виде аппликаций 1-2 р/сут, 1 мес или методом фонофореза, 10-15 сеансов). Целесообразно использовать экстракт элеутерококка, настойку заманихи и другие адаптогены, обязательное соблюдение диеты. Рекомендуется проводить лазерофитотерапию (Р. Ф.Федоровская,1985). При тяжело протекающих и часто рецидивирующих формах диффузного нейродермита устанавливают III группу инвалидности; при особо тяжелых - II группу.

Профилактика нейродермита состоит в своевременном и рациональном лечении детей, страдающих детской экземой. Следует настойчиво лечить первые признаки заболевания, ограждать заболевших от нервно-психических травм, лечить заболевания нервной и эндокринной систем, ЖКТ, санировать очаги инфекции, а также соблюдать пищевой и гигиенический режим, особенно при отягощенной аллергическими заболеваниями наследственности. В отдельных тяжелых случаях без ремиссий можно рекомендовать перемену места жительства (хотя бы на время) с предпочтением места жительства с сухим, жарким климатом, лучше на берегу моря.

Следует придерживаться этапности в реабилитации больных: стационарное лечение-диспансерное наблюдение-курортное лечение. Необходимо рациональное трудоустройство - с исключением контактов с пылью, профаллергенами; не показана работа в условиях высоких или низких температур, перепадов давления, высокой влажности, в ночное время.

 
















Читайте также:

News image

Признаки серьезных болезней, на которые следует обратить внимание

Если вы больше не может дотянуться до верхней полки на кухне? Вас беспокоят фары ночью?  Может быть, ваше тело хочет  рассказать вам кое-что. Врачи говорят, что каждые малые изменения в...

Читать дальше
News image

Артроз (остеоартроз)

Артроз Артроз - заболевание, вызываемое многими факторами. Традиционно артроз разделяют на первичный и вторичный.Первичный артроз является следствием нарушения соотношения процессов синтеза и дегенерации в хрящевой ткани и сопровождается расстройством фу...

Читать дальше
News image

Европейские антибиотики информация

Внимание! Антибиотики теряют свою эффективность? Существует постоянный общественная кампания по сохранению эффективности антибиотиков! Во всей Европе, 18  Ноября отмечается как Европейский День осведомленности антибиотикам.  Устойчивость к ан...

Читать дальше
News image

Псориаз является общие неинфекционные заболевания кожи

Псориаз Псориаз это общие неинфекционные заболевания кожи, вызванное быстрым воспроизводством клеток кожи, ведущие к красным сухим пятнам на коже.  Сухие хлопья , которые появляются на коже являются результатом быстрого производства клеток ко...

Читать дальше
News image

Зуд кожи

Зуд кожи Не так редко к дерматологу приходят  пациенты  из за зуда кожи.  Это явление особенно часто в зимнее время, когда в помещении  нагретый сухой  воздух , после приёма ду...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.