gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




Красный плоский лишай

Справочник - Кулага В. В., Лемешко В. А. Кожные и венерические болезни


Зудящий дерматоз не ясной этиологии; характеризуется моно-мофными высыпаниями. В общей структуре дерматологической заболеваемости в последние десятилетия отмечается увеличение количества больных красным плоским лишаем (от 1,5% до 2,4%). Чаще болеют лица в возрасте 30-60 лет. При этом отмечается рост числа больных с атипичными формами красного плоского лишая, а также увеличение случаев рецидивирующего течения болезни.

Клиническая диагностика типичной формы красного плоского лишая не представляет трудностей. При этом появляются характерного вида папулы, плоские, полигональной формы, с гладкой блестящей поверхностью (особенно заметно при боковом освещении), с легким ("пупковидным") западением в центре; цвет элементов красновато-синюшный. Высыпания красного плоского лишая локализуются на сгибательных поверхностях предплечий, лучезапястных суставов, в области локтевых сгибов, подмышечных и подколенных впадин, на передней поверхности голеней и на половых органах (при распространенных формах - появляются на любом участке кожи). На поверхности сформировавшихся элементов можно обнаружить патогномоничную для этого заболевания "сетку Уикхема" (опало-видные белые или сероватые точки и полоски). Сетка становится более заметной, если смочить поверхность папул маслом (ее образование обьясняют неравномерным гранулезом). Высыпания часто располагаются группами - с образованием небольших бляшек, по их периферии возникают свежие, изолированные мелкие папулы. В

Прогрессирующей стадии заболевания отмечается положительный

Феномен Кебнера (появление аналогичных высыпаний в местах раздражения и травматизации кожи). Больных беспокоит интенсивный зуд (иногда очень упорный и мучительный). При регрессе папулы приобретают более темную (синюшно-бурую или коричневатую) окраску; на их поверхности появляются тонкие чешуйки; элементы постепенно исчезают, оставляя пигментацию. Можно отметить, что сыпь при красном плоском лишае мономорфная и в другие элементы не превращается. Поражение слизистых оболочек (чаще полости рта) встречается у 75% больных с высыпаниями на коже (могут быть изолированные формы). Обычно поражаются слизистые щек, в особенности по линии смыкания верхних и нижних зубов; при этом появляются мелкие беловатые элементы, полосы (напоминают тонкую нежную сетку). При травмировании папул на их поверхности появляются единичные или множественные эрозии; при тяжелых проявлениях формируется эрозивно-язвенная форма болезни. Аналогичные проявления могут быть на слизистых оболочках половых органов. При атипичной форме - чаще на слизистой оболочке верхней губы и соприкасающейся с ней верхней десне появляются симметрично расположенные отечные инфильтрированные участки - с беловатым налетом (легко кровоточат при механическом раздражении). Аналогичные элементы могут появляться на красной кайме нижней губы. Высыпания красного плоского лишая на слизистых оболочках могут напоминать проявления сифилиса (диагноз устанавливается на основании обнаружения типичных высыпаний красного плоского лишая на коже, а также данных серологического исследования крови, в т. ч. реакции Вассермана).

Изменения ногтей При красном плоском лишае отмечены у 10-25% больных; при этом выделяют два типа поражения: онихорек-сис и онихолизис.

Затруднения в диагностике могут представлять другие, разнообразные клинические формы красного плоского лишая (при этом заболевании отмечается значительный клинический полиморфизм проявлений). Различают атипичные формы красного плоского лишая:

1 )атрофическая; Элементы изначально или при регрессе оставляют атрофию; имеется сходство с атрофиями кожи и склеродермией (в терапию, как при этих болезнях, включают токоферол, ва-зоактивные препараты, например, производные никотиновой кислоты);

2)бородавчатая (веррукозная, гипертрофическая, гиперкератоти-ческая) - на поверхности крупных папул фиолетового цвета появляются веррукозность, роговые наслоения, чешуйки; элементы могут

Сливаться в бляшки (по их периферии нередко видны мелкие папулы); развивается часто на передней поверхности голени; характерен мучительный зуд, резистентность к терапии (в лечении широко используют физические методы, например, криомассаж);

3)пемфигоидная (буллезная) форма - протекает с появлением пузырей на папулах, бляшках, эритематозных участках и на не измененной коже; при этом вносятся коррективы в общую и наружную терапию (используют репаранты, антисептики, обработка пузырей и эрозий); эта форма может представлять собой паранеопластичес-кий процесс;

4)линейная (зониформная) форма - папулы располагаются линейно, в виде полос, иногда по ходу какого-либо нерва;

5)эритематозная Форма - обычно возникает остро (может сопровождаться явлениями общей интоксикации, висцеропатиями); на коже на фоне эритемы появляются папулы с отеком;

6)кольцевидная (цирцинарная) форма - папулы группируются в кольцевидные фигуры; часто встречается на половых органах (головка полового члена, мошонка и др.);

7)остроконечная, Перифолликулярная форма - элементы приурочены к волосяным фолликулам; на волосистой части головы может протекать по типу псевдопеллады (с развитием рубцовой атрофии);

8)пигментная Форма - протекает с первичной или вторичной пигментацией (например, при конституциональных особенностях меланогенеза у больного);

9)эрозивно-язвенная Форма - на коже и слизистой оболочке рта (щеки, десны, красная кайма губ) появляются эрозии или мелкие язвы (в основании может быть инфильтрат);

10)универсальная Форма - протекает с генерализованными высыпаниями, явлениями частичной эритродермии. При этом нередко нарушается общее состояние больного.

Важным для диагностики атипичных форм красного плоского лишая является обнаружение (при тщательном осмотре) - наряду с атипичными - хотя бы единичных типичных элементов (мелкие, плоские, блестящие, полигональные папулы с пупковидным вдавле-нием); диагностика упрощается при одновременном поражении слизистых оболочек. Диагноз Красного плоского лишая подтверждается: 1 )гистопатологическими данными (характерен полосовид-ный инфильтрат в верхнем слое дермы; на границе между эпидермисом и дермой видны тельца Сиватта - коллоидные тельца - переродившиеся кератиноциты); 2)методом иммунофлюоресценции - на границе между дермой и эпидермисом выявляют обильное скопление фибрина, в тельцах Сиватта - lg М, реже - lg A, lg G и компонент комплемента СЗ.

Этиопатогенез красного плоского лишая окончательно не уста-

Новлен. Заболевание связывают с нарушениями функции центральной нервной системы; реже - периферической, вегетативной; при этом отмечена провоцирующая роль психо-эмоциональных стрессов. В развитии дерматоза большую роль отводят инфекционным (вирусным) факторам. Некоторые формы болезни рассматривают как реакцию гиперчувствительности на различные агенты - бактериальные, медикаментозные (прием лекарств - частый провоцирующий фактор развития болезни; полагают, что медикаменты могут изменять антигенные свойства клеток-мишеней). У ряда больных выявляются признаки угнетения Т-звена, функциональная неполноценность В-системы иммунитета (в том числе отмечают изменения в иммунном статусе, характерные для аутоиммунных процессов). Определенную роль отводят генетическим факторам (известны семейные случаи заболевания красным плоским лишаем). Отмечено, что красный плоский лишай Часто сочетается с различными соматическими болезнями (ЖКТ, печени, сахарный диабет и др.). При этом полагают, что в некоторых случаях системный патологический процесс взаимосвязан с красным плоским лишаем (описаны лихеноидные поражения пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря, эндометрия). Ассоциация красного плоского лишая с другими болезнями позволила выделить ряд синдромов. Синдром Литтла-Лассюэра проявляется фолликулярными папулами на туловище и конечностях, нерубцовой алопецией подмышечных впадин и лобка и рубцовой атрофией волосистой части головы. Сочетание красного плоского лишая с сахарным диабетом и гипертонической болезнью - известно как синдром Гриншпана-Потекаева. Отмечалось сочетание красного плоского лишая с болезнями соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия); при этом высыпания красного плоского лишая предшествовали проявлениям аутоиммунных заболеваний.

Лечение. По показаниям (выраженный зуд, невротические расстройства, предположительно неврогенный генез процесса) используют седативные препараты (бром, валериана, микстура Павлова, Кватера), персен, фитосед, тривалумен, деприн (по 1 табл, капсуле -2-3 р/суг), новокаин (внутрь по 2 мл 2% раствора или по 5 мл 0,5% раствора). В остром периоде болезни (при сильном зуде) показаны антигистаминные препараты. Отмечен положительный результат от методов суггестивной терапии.

Необходима санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний. При острых формах красного плоского лишая традиционно назначают антибиотики - бензилпенициллин (в/м по 500 тыс-1 млн ЕД/сут; на курс 15-30 млн ЕД), эритромицин, доксицик-лин, юнидокс-солютаб и другие - в средних терапевтических дозах. Сообщалось об эффективности трихопола (по 0,25 г 2 р/сут;

2-3 нед), делагила (по 0,25 г 2 р/сут; 10 дней), НПВС (индометацин и др.) и др. Позитивный эффект дают тиосульфат натрия, хлорид кальция (в виде внутривенных вливаний).

В некоторых случаях эффективными оказываются противовирусные средства, препараты интерферона (реаферон, интерлок), индукторы эндогенного интерферона (циклоферон, неовир, ридостин и

ДР-)-

При тяжелых формах красного плоского лишая (пемфигоидная, эритематозная, универсальная) иногда применяют преднизолон (по 15-30-60 мг/сут, со снижением дозы по 5 мг/сут - в течение 5-10 дней) и другие кортикостероиды (иногда сочетают с противомалярийными препаратами).

При всех формах красного плоского лишая используют витаминотерапию. При атрофической, веррукозной, фолликулярной и пе-рифолликулярной формах, а также поражениях слизистых оболочек эффективно длительное применение 3,44% масляного раствора ретинола (по 10 капель 3 р/сут) в сочетании с токоферолом; эффективно использование комплекса витаминов-антиоксидантов - три-ви, триовит (токоферол, бета-каротин, аскорбиновая кислота) по 1 табл/сут (1-1,5 мес), а также аевита. Имеются рекомендации к применению ароматических ретиноидов (тигазон, неотигазон и др.). Системные ароматические ретиноиды не следует назначать женщинам детородного возраста. Одним из часто применяемых витаминов при красном плоском лишае является никотиновая кислота (прием внутрь и в/в); особенно следует использовать при острых высыпаниях, эритродермии и у больных с очень сильным зудом. Благоприятный эффект оказывают и другие витамины - аскорбиновая кислота, рутин, витамины гр. В (в т. ч. иньекции в. В1 - при сильном зуде; при поражении слизистых оболочек - рибофлавин внутрь по 0,005 г 3 р/сут).

Важная роль в комплексном лечении различных форм красного плоского лишая принадледит физическим методам воздействия. При неострых формах рекомендуют общие и местные УФО, магнитоте-рапию, лазеротерапию и др. На ограниченные очаги поражения (с выраженной инфильтрацией, гиперкератозом) показан фонофорез (0,5% мазью преднизолона пополам с мазями: 2% желтой ртутной или 20% ихтиоловой); при атрофической форме - с аевитом. На отдельные очаги поражения (особенно в виде бляшек) используют парафино-озокеритные аппликации (температура 45-50°С; продолжительность 20-40 мин), грязелечение. Гипертрофические очаги разрушают криодеструкцией или электрокоагуляцией. При выраженном зуде проводят орошения отдельных очагов хлорэтилом. Эффективны лечебные ванны (хвойные, йодобромные, сульфидные, радоновые и др.), а также морские купания.

Наружное Лечение направлено на устранение зуда, рассасывание папул, бляшек. При распространенных высыпаниях назначают взбалтываемые смеси, растворы, линименты с ментолом, анестезином, антигистаминными средствами, 3-5% лимонный спирт. При ограниченных формах применяют аппликации мазями: кортикостеро-идными, 5-10% серно-дегтярной, противовирусными; в наружные средства целесообразно добавлять димексид (15-20%); предварительно участки поражения смазывают противозудными жидкостями. На эрозивно-язвенные очаги используют эпителизирующие средства (3,44% масляный раствор ретинола, аекол, сок каланхоэ, масло облепихи, шиповника, солкосерил и др.) - с предварительным тушированием фукорцином или 1% раствором метиленового синего. Возможно применение аэрозольных препаратов ("Олазоль", "Ли-виан"). При локализации очагов поражения на слизистых оболочках (полости рта, половых органов) назначают ванночки или полоскания отварами и настоями - зверобоя, крепкого чая, шалфея, ромашки, коры дуба, эвкалипта и другими растительными средствами; используют масляный раствор хлорофиллипта пополам с растительным маслом. Учитывая "наслоение” на эрозивно-язвенный процесс дрож-жеподобных грибов Кандида, следует использовать полоскания раствором соды (1 ч. л. на стакан воды) с добавлением нескольких капель спиртового раствора йода и нанесение на участки поражения йоддицерина.

С целью профилактики рецидивов красного плоского лишая проводят тщательную санацию очагов инфекции; используют адап-тогены (элеутерококк, заманиха, аралия и др), фитотерапию. В неострый период показано санаторно-курортное лечение (Белокуриха, Пятигорск, Кемери, Серноводск, Сочи-Мацеста и др).

ПРогноз благоприятный. При рациональном лечении наступает выздоровление. Могут наблюдаться упорные, рецидивирующие формы болезни. Необходима "онкологическая настороженность" - описаны случаи красного плоского лишая (в частности, пемфигоид-ной формы) как паранеопластического процесса.

 
















Читайте также:

News image

Атопический дерматит диагностики и лечения

Атопический дерматит диагностики и лечения Атопический дерматит (АД), (устар. диффузный нейродермит) — хронический аллергический дерматит; заболевание, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических п...

Читать дальше
News image

Воспалительные заболевания кишечника

  Воспалительные заболевания кишечника Воспалительные заболевания кишечника (воспалительные заболевания кишечника (IBD)): язвенный колит Мы говорили о  пищеварительных расстройств, таких как синдром раздраженного кишечника, вздутие живота, а также, в основном из-за ...

Читать дальше
News image

Дерматология: шрам, но мы не можем отступать ..

Большинство методов осуществляется по смягчению неприемлемых рубцов являются общими в дерматологических клиниках Шрамы это естественный процесс лечения для восстановления защитных функций кожи.  В результате процесса заживления после операции ил...

Читать дальше
News image

Почему сидеть слишком много-это плохо для вашего здоровья

  Почему сидеть слишком много-это плохо для вашего здоровья Все мы знаем, что мы должны быть более активными, но появляется все больше доказательств того, что мы должны тратить меньше времени сидя.Исследования предположили, чт...

Читать дальше
News image

Быстрая диета: Сделайте напиток, который «сжигает» жировые отложения

Синтия Сас, которая создала этот напиток, сказала, что после четырех дней регулярного потребления этого напитка вы можете потерять три фунта и 10 дюймов от ...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.