gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




Пустулез вариолиформный

Справочник - Кулага В. В., Лемешко В. А. Кожные и венерические болезни

 (Pustulosis vaholiformis, Экзема герпетиформная Капоши).

В 1887 г Капоши описал детскую экзему, осложненную вариоли-формными высыпаниями. При этом она принимала тяжелое течение. В настоящее время это осложнение стало встречаться значительно чаще. Экзема герпетифорная Капоши обычно развивается у больных экземой, атопическим дерматитом или нейродермитом в результате их заражения вирусной, чаще герпетической инфекцией (от больных, страдающих простым герпесом, ветряной оспой и некоторыми другими вирусными болезнями; иногда - как своеобразное микст-инфицирование). Следует отметить, что количество больных, страдающих вирусными заболеваниями, в последние годы значительно увеличилось. В связи с этим возросла опасность заражения вирусной инфекцией детей, страдающих экземой, атопическим дерматитом, с возможным развитием у них экземы Капоши.

Клиника. Через 3-7 дней после контакта с больным вирусным заболеванием внезапно резко ухудшается общее состояние, повышается температура тела (до 39-41° С), дыхание и пульс учащаются. Ребенок нередко отказывается от груди, стонет, у него ухудшается сон. На фоне тяжелого общего состояния появляются значительные изменения на коже - усиливаются воспалительные явления, очаги поражения становятся отечными, увеличивается мокнутие, возникают корки. Вокруг очагов поражения и на других участках кожи появляются обильные оспеноподобные высыпания, состоящие из везикул и пустул с характерным западением в центре и краевым валиком. Нередко высыпания имеют тенденцию к группировке. В дальнейшем формируются обычно геморрагические корки, которые становятся массивными. После отторжения корок и регресса этих проявлений остаются поверхностные рубчики. В процесс часто вовлекаются слизистые оболочки - с появлением резко болезненных эрозий и язв, окруженных красным ободком и покрытых беловато-желтым налетом. Могут увеличиваться регионарные лимфатические узлы. При более тяжелом течении развивается кератоконьюнкти-вит. Часто наблюдаются расстройства ЖКТ (рвота, жидкий стул и др.). У некоторых детей присоединяется поражение дыхательной системы (пневмония, бронхопневмония, трахеит). Болезнь нередко

Протекает тяжело - с общетоксическими симптомами (головная боль, менингеальные знаки вплоть до церебральной комы с отеком мозга); без своевременно начатого рационального лечения может закончиться летально.

Лица, страдающие герпетиформной экземой, должны быть срочно (в первые часы) госпитализированы.

При благоприятном течении на 5-7-й день улучшается общее состояние организма, нормализуется температура тела, содержимое вариолиформных высыпаний подсыхает, свежие элементы не появляются, сыпь постепенно регрессирует.

Лечение. Анализируя лечение таких больных, мы отметили, что на фоне экземы, нейродермита ухудшение общего состояния, резкий подъем температуры тела, появление обильных высыпаний с геморрагическим компонентом, импетигинизацией побуждает врачей назначать кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон и др,), а также антибиотики, антигистаминные и другие средства. Между тем на фоне этой терапии (без противовирусных, дезинтоксикационных препаратов) заболевание часто прогрессирует, и прогноз становится весьма серьезным.

По нашим данным, благоприятные результаты наблюдаются при проведении комплексного лечения, включающего:

1.По возможности более раннее (в первые часы развития процесса) назначение Противовирусных средств, В первую очередь интерферона (человеческий лейкоцитарный) - по 3 капли (5-10 тыс. ME) в каждый носовой ход через 1 ч или в/м по 5 тыс. ME 2 р/суг (7-9 дней). Из препаратов ИФ следует назначать также реаферон по 1-2 млн ME 1 р/сут или через день в зависимости (от состояния больного); можно использовать иные рекомбинантные альфа-2-ИФ: эгиферон, роферон-А, конферон, лаферон. Дозы определяются индивидуально. Опыта применения бета-ИФ при данном заболевании нет. Эффективны также индукторы ИФ (циклоферон, неовир, амик-син). Возможно подключение гамма-глобулина (противокоревой или противооспенный) по 3 мл в/м с интервалом 2-3 дня (3 иньекции); рекомендуются препараты иммуноглобулинов - "Иммуноглобулин в/ в Биохеми” по 0,5-1,0 г/сут в/в (7 дней), эндоглобулин, сандоглобу-лин. Эти средства особенно показаны при вторичном инфицировании, развитии септического состояния. Препаратом выбора для противовирусной терапии считается ацикловир; его вводят в/в из расчета 5-10 мг/кг массы тела в сутки, с последующим переходом на прием per os (200 мг 5 р/сут,5-7 дней). Доза ацикловира для детей в возрасте от 3 мес до 12 лет рассчитывается по площади поверхности тела (0,25-0,5-0,75 г/м2), вводится через 8 ч; обязательна адекватная гидратация и контроль функции почек по клиренсу креати-нина. Если известно, что больной контактировал с человеком, стра-

Дающим опоясывающим лишае-, а также отмечается недостаточная эффективность ацикловира, можно применять фамцикловир (фам-вир), действующий на 30% ацикловиррезистентных вирусов - внутрь по 0,5 г 3 р/сут (7-10 дней). При более легком течении рекомендуют применять метисазон (марборан, кемовирапин) по 0,2 г 3-5 р/сут через 1-1,5 ч после еды - 7 дней (детям - суспензия по 1-2 мл 2 р/ сут), бонафтон по 0,1 г 2-3 р/сут с одновременным имспользовани-ем этой же мази; дезоксирибонуклеазу (ДНКаза, дорназа) по 10 мг в/м 1 р/сут (5-7 дней).

2.Питье 3-5-7 р/сут Коктейля На основе 0,5% раствора желатина медицинского по 50 мл с добавлением 0,3-0,5 г аскорбиновой кислоты и 3-5 капель настойки элеутерококка, заманихи, аралии или других адаптогенов. Можно использовать пищевой желатин в виде "киселя" (1 ст. л. порошка желатина заливают 2-мя стаканами холодной кипяченой воды, настаивают 1 ч для набухания, нагревают до признаков закипания, принимают по полстакана 2-3 р/сут). В тяжелых случаях показано в/в введение 5% раствора аскорбиновой кислоты по 10 мл/сут. Используют и другие витаминные препараты - витамины группы В, Р, 44% масляный раствор ретинола по 5-10 кап/сут.

3.Десенсибилизирующие Средства - 5% раствор натрия сали-цилата по 5-10 мл внутрь 1-3 р/сут, препараты кальция, антигиста-минные (лоратадин-КМП, димедрол, супрастин, диазолин, райтер, кла-ритин и др. в обычных дозах).

4.По показаниям (вторичное инфицирование) назначают Антибактериальные Средства (пенициллин и др.); по возможности после определения чувствительности к ним микрофлоры или широкого спектра действия (предпочтительны препараты с меньшей ал-лергенностью - макролиды, азалиды, цефалоспорины). Препараты желательно вводить парентерально.

5. Прогрессирование процесса и особенно развитие энцефалопатии служат показаниями для назначения Кортикостероидов И проведения активных Реанимационных Мероприятий. Средняя доза - по преднизолону составляет 25-40 мг/сут. При появлении признаков отека мозга кортикостероиды применяют парентерально в дозах: гидрокортизон - до 1,0 г/сут, преднизолон - до 200-240 мг/ сут, дексаметазон - в начальной дозе 10 мг (в вену), в дальнейшем до 4 мг через 4-6 ч. При улучшении состояния дозу гормонов снижают (в среднем через 2-3 нед). Одновременно проводят дегид-ратационную терапию (лазикс, манит), назначают средства, нормализующие церебральную гемодинамику (сермион, кавинтон), цереб-рометаболитики (пирацетам), ингибиторы протеолиза (контрикал), симптоматические средства. Осуществляют дезинтоксикационную терапию: вводят неогемодез, декстран-40, реосорбилакт, неоком-

Пенсан, перистон, раствор альбумина, 5% раствор глюкозы с добавлением 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. По показаниям проводят коррекцию водно-электролитного и кислотно-основного баланса (программу терапии рассчитывает реаниматолог). Следует отметить, что указанные мероприятия проводятся только в комплексе с противовируснымисредствами.

Наружно - очаги поражения тушируют фукорцином, 1-2% растворами аналиновых красителей, после чего наносят противовирусные мази: 5% ацикповировую (зовикарс), 3% оксолиновую, 5% теброфеновую, 50% интерфероновую, Тевизош" (5-изопропилур. ч-циловая), "Вироптик” (0,5% трифлюридиновая), "Виру-мерц-серо-ле" (1% гель тромантадина), 0,5% флореналевую, бонафтоновую и др. По показаниям их чередуют с антибактериальными мазями и кремами (гиоксизоновая, гелиомициновая, эритромициновая, бане-оциновая); при гиперергической реакции местные противовирусные и антибактериальные средства сочетают с 2,5% гидрокорти-зоновой мазью, преднизолоновым кремом, локоидом, целестодер-мом, элокомолм, берликортом.

При поражении глаз с явлениями кератоконьюнктивита используют офтальмологические формы зовиракса (3% мазь, 5 р/сут), свежеприготовленный 0,2% раствор оксолина по 2 кап. 5-6- р/сут, закладывают на ночь мази - 0,25-1% теброфеновую, 0,5% флореналевую, а также применяют 0,1% раствор идоксуридина по 2 кап. в коньюнктивальный мешок через 1 ч в течение дня и через 2-3 ч ночью, 0,1% водный раствор госсипола по 1 кап. 5-6 р/сут, 0,02% раствор рибофлавина. Целесообразно использовать глазные формы ИФ: реальдерон по 2 кап. 6-8 р/сут или субконьюктивально, "Бе-рофор” по 2 кап. 1 р/сут. При тяжелых формах офтальмопатий лечение проводят совместно с офтальмологом. При гиперергической реакции противовирусные средства чередуют с 2,5% гидро-кортизоновой мазью.

ПРофилактика этого тяжелого осложнения заключается в изоляции детей, страдающих экземой, нейродермитом, атопическим дерматитом, от больных с вирусными заболеваниями (особенно герпесом), а также ветряной оспой, опоясывающим лишаем. Это особенно актуально в настоящее время, когда наряду с нарастающей аллергизацией населения повсеместно отмечается увеличение числа лиц - носителей активной и латентной вирусной инфекции.

 
















Читайте также:

News image

Новая надежда для лечения рака

В прошлом нередко случалось, что в процессе изучения явлений, приходили к совершенно новым и неожиданным открытиям.  Таким образом, команда исследователей Евангелос Michelakisa Университет Альберты Эдмонтон (Канада) в ко...

Читать дальше
News image

Микробы в желудке, ответственны за ожирение?

Шведские исследователи в течение последних пяти лет провели серию экспериментов, которые также могут способствовать борьбе с ожирением. Все больше и больше людей, которые считают, что за эпидемию ожирения, ответственны микробы, ко...

Читать дальше
News image

Хронический синусит

Хронический синусит В прошлый раз мы говорили об остром синусите и как его лечить.  Сейчас мы говорим о хроническом синусите. Мы говорим о хроническом синусите когда симптомы дольше че...

Читать дальше
News image

Привычки которые плохо влияет на нашу кожу

Некоторые вредные привычки, о которых часто не знаете, очень плохо влияет на нашу кожу, и делают вас старше раньше ...

Читать дальше
News image

Панкреатит

  Панкреатит Панкреатит (лат. pancreatitis, от др.-греч. πάγκρεας — поджелудочная железа + -itis — воспаление) — группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. При воспалении п...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.