gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




ЗУД КОЖИ (Pruritus cutaneus)

Справочник - Кулага В. В., Лемешко В. А. Кожные и венерические болезни

Заболевание, при котором зуд является ощущением, при этом (по определению французов) возникает "желание почесаться" - ибо природа зуда не раскрыта. Специфические рецепторы и нервы, ответственные за зуд кожи, не установлены (видоизмененные болевые рецепторы?). В качестве потенциальных медиаторов в разное время назывались гистамин, серотонин и продукты его обмена, субстанция Р, простагландины и др. При этом первоначальных морфологических элементов на коже нет.

Кожный зуд может встречаться при нарушении функции нервной и эндокринной систем, обмена веществ (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.), заболеваниях внутренних органов (печени, ЖКТ, почек и др.), глистной инвазии, а также некоторых злокачественных опухолях (нередко протекающих в скрытой форме и является одним из ранних симптомов этих - болезней). Зуд кожи может встречаться как симптом какого-либо дерматоза (нейродермит, экзема и др.).

Однако, кожный зуд может быть и самостоятельным заболеванием; в этих случаях при осмотре кожа кажется не измененной (высыпаний нет). Следовательно, при кожном зуде - зуд является единственным симптомом болезни и отличается большой интенсивностью.

Разновидностью этого заболевания является аллергический зуд (pruritus allergicus), в патогенезе которого основная роль принадлежит аллергическим механизмам. При этом зуд может быть ограниченным (поражает определенные участки кожи) и общим (вплоть до генерализованного, универсального; распространяется на всю поверхность кожи или большую ее часть). Зуд может становиться нестерпимым и вынуждать больных жестого расчесывать кожу; в результате этого на коже появляются повреждения и формируется лихенификация. При биопсирующем зуде могут развиваться значительные повреждения кожи; нередко присоединяется вторичная инфекция. Кожный зуд часто имеет характер приступов.

Из локализованного зуда наиболее часто встречается зуд заднего прохода и зуд половых органов.

Зуд заднего прохода (pruritus ani) - местный зуд в области заднего прохода; наблюдается при нарушениях функции кишечника (в частности запорах), геморрое, гельминтозах, проктите, простатите, везикулите и т. д Это мучительное страдание чаще наблюдается у мужчин (осложняется болезненными трещинами, вторичной инфекцией).

Зуд половых органов (pruritus genitalis) - местный зуд в области наружных половых органов, реже - во влагалище. Наиболее частой причиной его являются бели, трихомонады, эндокринные расстройства, воспалительные заболевания половых органов, а также сексуальные неврозы; в отдельных случаях - глистная инвазия (например, острицы).

Значительно часто зуд возникает как проявление микогенной ал-

Лергии. При этом зуд может развиваться в очаге микоза или пери-фокально (например, вблизи проявлений микоза). Так, при грибковом поражении стоп зуд часто возникает на тыле стоп, голенях; при микозе кишечника, области ануса - на ягодицах, мошонке, промежности, в межьягодичных складках.

Кожный зуд микогенного происхождения Часто развивается и на значительном отдалении от очага микоза, имея, однако, определенную локализацию. Так, при микозе стоп упорный зуд часто появляется на кистях, реже - туловище, иногда на лице, При грибковом поражении мочеполовой системы (например, урогенитальном кан-дидозе) - кожный зуд локализуется в области половых органов, промежности, на туловище, веках. При грибковом поражении кишечника мы наблюдали упорный мучительный зуд в области заднего прохода, на туловище, сравнительно редко - лице.

Микогенный аллергический зуд значительно усиливается при назначении антибактериальных антибиотиков (особенно пенициллина), при манипуляциях в области очагов микоза (например, при лечении онихомикозов отмечался зуд на кистях, голенях), а также после психических, физических и других воздействий. У некоторых больных зуд впервые возникал или усиливался на фоне гормональных и метаболических расстройств. Так, у больных с длительно существующими грибковыми заболеваниями, вызывающими аллер-гизацию и зуд в области наружных половых органов, заднего прохода, туловища (особенно в области молочных желез) может развиваться или усиливаться зуд с наступлением климакса.

Микогенный аллергический зуд в складках кожи (особенно под молочными железами) часто сочетается с нарушениями углеводного обмена (сахарный диабет и др.). Назначение таким больным раздельно противодиабетических, или антигрибковых, или десенсибилизирующих средств не приводит к желаемому результату; эффект может дать только комплексная терапия.

Возникая на неизмененной коже, зуд нередко является единственным проявлением грибковой аллергии. В дальнейшем в результате расчесов появляются волдыри, эрозии, изьязвления, экзематизация, лихенификация. С другой стороны, сильный зуд может возникать в области микидов, особенно протекающих с экссудативным компонентом, с явлениями экзематизации. Следует также учитывать, что микогенный зуд у одного больного может сочетаться с другими причинами (сахарный диабет, иные инфекционные и паразитарные заболевания - трихомониаз, глистная инвазия). Своевременная диагностика микогенного зуда и назначение рациональной терапии с использованием антимикотиков, методов иммунотерапии, специфической и неспецифической десенсибилизации, а также лечение заболеваний, на фоне которых он развился (эндокринных и др.) - все

Это позволит избавить больного от этого тяжелого страдания.

В ряде случаев зуд кожи обусловлен латентной сенсибилизацией (например, обусловленной дрожжеподобными грибами рода Кандида); в патогенезе его также основную роль отводят иммуно-меди-аторным механизмам).

Лечение Кожного зуда должно быть основано на внимательном обследовании больного - для выявления и устранения причин его возникновения. Из общих средств используют препараты брома, валерианы, транквилизаторы (сибазон, триоксазин, мепротан, нозе-пам, берлидорм, тиоридазин, рудотель, транксен и др.). Благоприятное действие оказывает аминазин по 0,025 г 2-3 р/сут, новокаин внутрь или в/м и другие средства, нормализующие функцию нервной системы, а также удлиненный физиологический сон, гипноз, электро-сон (при любых причинах зуда очень большую роль играют нарушения функции центральной нервной системы!). Эффективны комплексные растительные и гомеопатические средства с транквилизирующим, снотворным, антидепрессивным действием - нервохель (сублингвально по 1 табл 3 р/сут), нервофлукс (по 1 чашке настоя 3 р/сут), биолайн нервоузнес (под язык по 1 табл. 4 р/сут); назначают также ново-пассит, валерианахель, персен, глицин, буерлецитин (лецитин), вапосердин, лайкан, алтадекс (внутрь по 10-20 кап. 3-4 р/сут + наружно, слегка втирая). Применяют стугерон по 25 мг 3 р/сут, дипразин или супрастмн по 0,025 г 3 р/сут (или по 1-2 мл 2% раствора в/м), димедрол внутрь по 0,03-0,05 г 2-3 р/сут, диазолин, та-вегил, фенкарол, кларитин, лоратадин КМП (по 1 табл./сут), кестин (эбастин) по 10 мг 1 р/сут; трексил (терфенадин) по 2 табл. 1 р/сут или по 10 мл суспензии и 1 табл. 2 р/сут; димебон (по 1-20 мг 2-3 р/ сут); астафен, фенистил, задитен (2 табл./сут) и др.; при интенсивном зуде иногда более эффективно парентеральное введение препаратов.

Рекомендуют комплексное гомеопатическое средство "Аллержи", обладающее противозудным, иммуностимулирующим, адаптогенным действием (назначают под язык по 1 табл. через 4 ч, затем по 1 табл

2  р/сут; в начале лечения иногда имеется обострение симптоматики). Часто антигистаминные препараты оказывают лишь временный эффект, если не устранена основная причина зуда. Используют 30% раствор натрия тиосульфата по 10 мл в/в, ежедневно (10-15 вливаний), 5% раствор салицилового натрия внутрь по 1 ст. л.

3  р/сут, гексаметилентетрамин внутрь по 0,5 г 3 р/сут; по показаниям - метилтестостерон, синэстрол и др. Пожилым людям, особенно с нарушениями минерального обмена (подагра), иногда назначают цинхофен внутрь по 0,25 г 3 р/сут перед едой (запивать щелочной водой). При зуде кожи на фоне частичной непроходимости желче-выводящих путей, гепатопатий эффективен квестран (холестира-

Мин), адсорбирующий желчные кислоты (внутрь по 1-6 пакетов/сут.); Назначают также гепатопротекторы (карсил, легалон, силибор), холе-кинетики. Показаны витамины РР, Е, гр. В, аутогемотерапия.

В рационе питания ограничивают копченые, консервированные продукты, сладости, поваренную соль, раздражающие вещества; исключают алкоголь. Показана молочнокислая, растительная диета. При склонности к запорам назначают соответствующую диету, ЛФК, 15-25% растворы магния сульфата по 15-50 мл/сут и другие слабительные средства, лучше растительного происхождения (крушины сироп, гугтапакс, агиолакс, регулакс, лаксатин, сена). Показаны про-биотики (при дисбактериозе) - хилак, линекс, бифидум. Рекомендуют кислородные коктейли, энтеросорбенты (энтерол, энтеростель, смекта, полифепан).

Применяют общие УФО, магнито - и оксигенотерапию, биорит-морефлексотерапию, лазеромагнитотерапию, токи дАрсонваля, иг-лорефлексотерапию; при ограниченном зуде кожи - фонофорез гидрокортизона, локоида, элокома. Благоприятное действие оказывают душ, баня, лечебные ванны с танином (25 г на ванну), отваром дубовой коры (200 г на ванну), настоями липового цвета, мяты, мелиссы, валерианы, ромашки, укропа, с хвойным экстрактом, морской солью (небольшие концентрации), крахмалом. Температура воды 38°С, продолжительность процедуры 12-15 мин, на курс 10-20 ванн (при погружении больного в ванну область сердца не должна быть покрыта водой). "Деспургаторный метод" предусматривает одно-, двухдневное голодание (2 раза в мес) с применением перед этим очистительной клизмы (питье в эти дни - 1,5 л/сут). Из средств аромате-рапии рекомендуют нанесение на зудящие участки 1-2 кап. чистого эфирного масла лаванды, общие или местные ванны с чистотелом, чередой, мятой, крапивой с добавлением 3-5 кап. масел мяты, лаванды, сандала. Те же масла можно растворить в 50 мл 70% этанола и этим лосьоном смазывать зудящие участки.

Местно Широко применяют противозудные средства; большинство из них действуют кратковременно; назначают в виде присыпок, спиртовых и водных растворов, взбалтываемых смесей, паст, мазей. Противозудный эффект зависит и от физических свойств лекарственной формы. Так, растворы для примочек, взбалтываемые смеси охлаждают кожу, уменьшают чувство зуда, однако, излишне пересушивая кожу, они могут усиливать зуд. Чтобы избежать этого, при сухой коже противозудные средства назначают на основе мазей, масел.

Противозудным действием обладают 0,5-2% ментол, 1-2% тимол, 5-10% анестезин, 1-2% фенол (карболовая кислота), спирты (30-70% этиловый, 1-2% резорциновый, 1-2% салициловый, камфорный), 5-10% спиртовый раствор димедрола, вода со столовым уксусом

(3 ст. л. уксуса на 1 стакан воды), лимонный сок или 1-5% растворы кислоты лимонной, препараты дегтя, раствор аммиака.

Рекомендуют протирания кожи и обливания растворами: 0,25-0,5% меди сульфата, 0,5% цинка сульфата, 1% тримекаина, 1% мено-вазином (препараты, содержащие фенольные соединения - резорцин, фенол, деготь не применяют на обширные участки кожи). Используют также кремы и мази с этими противозудными веществами, а также крем Унны; рекомендуется совентол (бамипин), обладающий локальным антигистаминным и противоотечным действием (тонким слоем наносят на кожу 3-4 р/сут), 0,1% гель фенистила, мазь "Ирикар" (10 г мази содержат 1,0 г матричной настойки Cardiospermum halicacabum с противозудным, противоспалительным, рассасывающим действием; наносят 3 р/сут, длительно).

Выраженное противозудное действие оказывают кремы и мази с кортикостероидами. Однако перед их назначением необходимо убедиться в отсутствии эффекта от других противозудных средств. Это связано с возможным побочным действием кортикостероидов, а также с тем, что после их применения обычные противозудные вещества малоэффективны, и при возобновлении зуда кожи трудно найти новые средства, которые дали бы желательный результат. Если все же кортикостероиды необходимы, лучше использовать не-фторированные препараты (локоид, адвантан, элоком и др.).

При выборе противозудного средства учитывают его переносимость, а также сопутствующие виды активности - противомикроб-ную (фенол, резорцин), фотозащитную (анестезин, резорцин), кера-топластическую, противовоспалительную (кислота салициловая, деготь), противогрибковую (кислота салициловая, уксус, деготь).

Противозудные вещества целесообразно использовать после местных или общих ванн. Полезны санаторно-курортное лечение (морские купания, сульфидные, радоновые ванны). Рекомендуют одежду из хлопчатобумажных, льняных и других натуральных тканей. Не следует носить шерстяное и синтетическое нательное белье. Обращается внимание на тщательное прополаскивание белья (нательное, постельное) для максимального удаления остатков моющих средств; иногда зуд кожи уменьшается после замены стирального порошка (мыла, шампуни и т. д.).

 
















Читайте также:

News image

Анализ крови расшифровка таблица

анализ крови, расшифровка анализа крови, общий анализ крови, анализ крови норма, биохимический анализ крови, таблица анализа крови, таблица норм анализа крови, кровь анализ расшифровка таблица, анализ крови у взрослых, сдать ...

Читать дальше
News image

Гастрит

  Гастри́т (лат. gastritis, от др.-греч. γαστήρ (gaster) «желудок» + -itis воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки) — собирательное понятие, используемое для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических из...

Читать дальше
News image

Ароматерапия - спрей из растении

Ароматерапия - спрей растения Вот выдержки для некоторых растений для использования в испарителе. Ромашка (Chamomilla recutita) Испарение температура: 190 ° C (374 ° F) Основные свойства: противовоспалительное, спазмолитическое, расслабляющий, ...

Читать дальше
News image

Остеохондроз

Остеохондроз (от др.-греч. ὀστέον — кость и χόνδρος — хрящ) — комплекс дистрофических нарушений в суставных хрящах. Может развиваться практически в любом суставе, но чаще всего поражаются межпозвоночные диски. В за...

Читать дальше
News image

Базальный рак является наиболее распространенной формой рака кожи 90% опухолей к

Что такое Базальный рак? Базальный рак  является наиболее распространенной формой рака кожи и затрагивает более 90% всех опухолей кожи в целом.  Эти раковые клетки расположены в нижней части верхнего сл...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.