gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




МЕДИЦИНСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ

Справочник - Возрастная наркология

Алкоголизм — это не только психическое, но и соматическое заболевание. Согласно проведенным эпидемиологическим данным, заболеваемость лиц, злоупотребляющих алкоголем, почти в два раза выше, чем в общей популяции. Продолжительность ЖИЗНИ людей, злоупотребляющих алкоголем, на 15-20 лет короче. Главной причиной смерти лиц, злоупотребляющих алкоголем, являются несчастные случаи и травмы. Алкоголизм как заболевание обычно не является непосредственной причиной смерти; больные умирают от сопутствующих болезней, которые развиваются вследствие снижения общей резистентности организма, поражения печени, сердца, сосудов и т. д.

Поражение пищеварительной системы

Заболевания печени наиболее характерны для алкоголизма, их выраженность определяется длительностью и тяжестью алкоголизма. Алкоголь оказывает токсическое действие непосредственно на печеночные клетки, гепатоциты, приводит к нарушению жирового обмена.

Выделяют три нарастающие по тяжести формы патологии, которые при прогрессировании алкоголизма сменяют одна другую.

1) Алкогольная жировая дистрофия — наиболее распространенная форма поражения печени при алкоголизме. При ней мало симптомов. Основной клинический признак — увеличение печени; край ее плотный, закругленный. Печень становится чувствительной при пальпации. Могут быть незначительные изменения в лабораторных печеночных пробах. Нередко диагноз жировой дистрофии ставится при ультразвуковом обследовании органов брюшной полости. При длительном воздержании больных от алкоголя жировая дистрофия подвергается обратному развитию.

2)  Алкогольный гепатит Бывает хроническим и пр отекает в двух формах: чаще встречается персистирующий (стабильный) и реже — прогрессирующий. При длительном воздержании возможна хорошая положительная динамика, но полное выздоровление не встречается. Персистирующий гепатит клинически проявляется тяжестью в эпигастральной области. Больные жалуются на отрыжку, легкую тошноту, вздутие живота, чувство переполнения желудка. Печень увеличена, может быть болезненна. При прогрессирующем гепатите появляется рвота, анорексия и диарея. Характерна желтуха разной степени выраженности. Печень резко увеличена, болезненна. Больные худеют; может появиться субфебрильная температура. Лабораторно выявляются положительные печеночные пробы.

3)  Алкогольный цирроз печени Составляет 30-50% всех случаев цирроза печени. Различают компенсированную и декомпен-сированную формы, которые, как и разновидности гепатита, могут менять одна другую. Течение цирроза прогрессирующее, однако при в оздержании может быть многолетняя стабилизация процесса. При алкогольном компенсированном циррозе наблюдается стойкая анорексия, вздутие живота, утомляемость, пониженное настроение. Отмечается истончение кожных покровов и появление сосудистых звездочек, «лакированный» язык; выпадение волос, снижение либидо. При декомпенсированом циррозе печени отмечаются портальная гипертония, асцит, кровотечение из вен пищевода, желтуха, нарастание печеночной недостаточности с переходом в печеночную кому и летальным исходом. В этих случаях развивается тошнота, рвота, анорексия. Кожные покровы имеют либо желтушный, либо сероватый оттенок.

За болевания подж ел уд очн ой железы встречаются у 1/4 больных алкоголизмом. Алкоголь усиливает секрецию ферментов подж ел удочн ой жел езы, одновременн о выз ыв ая спазм ее протоков. В результате ферменты как бы начинают «переваривать» саму поджелудочную железу. Воспалительный процесс может распространиться на поджелудочную железу из других отделов желудочно-кишечного тракта. Часто встречаются сочетанные поражения печени и поджелудочной железы.

Заболевания поджелудочной железы проявляются в форме острого и хронического панкреатита. Чаще бывает хронический

Панкреатит с обострением после эксцесса. Больные жа луются на боли в животе слева, иррадиирующие в спину. Характерны дис-пептические расстройства. При обострении боль резко усиливается, носит опоясывающий характер, возникает многократная рвота, температура, задержка стула. После обострения в поджелудочной железе возникают очаги некроза.

Заболевания желудочно-кишечного тракта проявляются обычно в виде воспалительного процесса. Обусловлены воздействием алкоголя на слизистую. Чаще всего бывает алкогольный гастрит (у 95% больных алкоголизмом). Характерны нарушения секреторной функции желудка. Больные жалуются на отрыжку, тошноту, снижение аппетита, боли в эпигастральной области. Клиническая картина гастрита часто маскируется проявлениями абстинентного синдрома. В тяжелых случаях бывает рвота натощак с примесью крови в рвотных массах, иногда мучительная, многократная. При гастрите происходит нарушение всасывания витаминов, особенно группы В.

Изменения в отдельных частях пищеварительной системы начинаются уже в полости рта, где алкоголь подавляет секрецию слюны. Изменяется моторная функция пищевода. Это ведет как к нарушению процесса глотания, так и забросу желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс эзофагит). Рефлюкс эзофагит связан с воздействием алкоголя на нижний пищеводный сфинктер. Клинически рефлю кс пр оявляет ся болям и в эпигастральной области, изжогой, рвотой.

Злоупотребление алкоголем служит одним из многочисленных факторов, способствующих развитию язвенной болезни и утяжеляющих ее течение.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Отрицательное влияние алкоголя на сердечно-сосудистую систем у м н ог ообр а з но. У м ногих б ольны х алкоголиз мом обнар уж и - ваются признаки особой формы кардиомиопатии, которая считается специфической формой патологии сердца. Кроме того, алкоголь играет существ енную р оль в развитии и утяжелении таких сердечно-сосудистых заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, нарушение мозгового кровообращения, облитерирующие заболевания сосудов.

Алкогольная кардиомиопатия обусловлена непосредственным токсическим действием алкоголя на миокард. Заболевание развивается далеко не у всех лиц, злоупотребляющих алкоголем. Скрытая недостаточность сердечной мышцы обычно предшествует злоупотреблению.

Клинические проявления кардиомиопатия обусловлены в. пер-в ую очередь сердеч ной нед остаточностью с нарушением сокра - тительной функции миокарда. Регистрируется стойкая тахикардия, одышка, отеки на ногах к концу дня. Сердце увеличено в объеме, стенки истончаются. В случае прекращения алкоголизации возможна приостановка прогрессирования сердечной недостаточности. В случае продолжения — декомпенсация сердечной деятельности. В последнем случае предотвратить неизбежный летальный исход может лишь трансплантация сердца.

Поражение иммунной системы

Хроническое злоупотребление спиртными напитками приводит к подавлению фагоцитоза — важнейшего защитного антиинфекционного механизма. Снижается уровень лизоцима, белка, содержащегося в слюне, слезах, тканях различных органов, скелетных мышцах и обладающего антимикробным действием.

Система лимфоцитов также претерпевает серьезные изменения под влиянием хронического употребления алкоголя. Этанол вызывает стойкое снижение продукции лимфоцитов, главным образом за счет Т-лимфоцитов, отвечающих за противоопухолевый иммунитет. Это повышает риск возникновения онкологических заболеваний. Активность В-лимфоцитов увеличивается, из-за чего растет риск аутоиммунных реакций (аллергии).

Поражение дыхательной системы

Изменения в дыхательн ой систем е связаны со способностью легких выделять в неизмененном виде этанол и ацетальдегид и повышенной вероятностью аспирации различных количеств пищи. Алкоголь и уксусный альдегид, выделяясь в альвеолы, оказывает токсическое влияние на клетки легочной ткани. Повреждаются также стенки бронхов и трахеи. В конце концов это приводит к развитию бронхоэктазов и эмфиземы легких.

Рвота во время тяжелого алкогольного опьянения может сопровождаться аспира цией рвотных масс, которая пр иводит к смерти от асфиксии. Нар ушение перистальтики пищев ода, акта глотания, а также рефлюксы и рвота приводят к аспирации пищи, которая является источником инфекции во многих случаях возникновения пневмоний. Пневмонии часто протекают с развитием осложнений в виде абсцессов легкого или плеврита.

Неврологические осложнения

В данном разделе рассматриваются тольк о те неврол огичес-кие нарушения, которые проявляются вне рамок энцефалопатии, (см. Главу VI). Часть неврологических проявлений рассматривались при описании алкогольного абстинентного синдрома.

При хроническом употреблении наиболее часто встречается алкогольная полиневропатия (у 20-30% страдающих алкоголизмом). Суть патологии заключается в разрушении периферических нервных волокон, обусловленном длительным токсическим действием алкоголя, наряду с дефицитом витаминов группы В, а такж е ник оти н овой ки слоты. П одч ерк ив а ется ос оба я роль пора - жения печени, усиливающего токсическое действие этанола на периферическую нервную систему.

Клинически полиневропатия проявляется многообразными неприятными ощущениями: онемением конечностей, «ползаньем мурашек», стягиваньем мышц (чаще нижних конечностей). Возможны тянущие, жгучие или колющие ощущения. В ряде случаев больные жалуются на резкую слабость в ногах, приводящую к почти полной обездвиженности. Иногда говорят, что сводит руки или ноги. Объективно невропатия сопровождается снижением болевой, тактильной и температурной чувствительности. Парети-ческие изменения мышц голеней приводят к нарушениям походки, которая получила точное название: «петушиная походка». Прогноз алкогольной полиневропатии при стойком воздержании от алкоголя и адекватной терапии достаточно благоприятен.

Поражения половых желез и сексуальные нарушения

Снижение сексуальной функции встречается у трети лиц, злоупотребляющих алкоголем. Вследствие алкогольной импотенции у мужчин легко возникают функциональные нарушения центральной нервной системы — неврозы, реактивные депрессии. У женщин под влиянием алкоголя рано прекращается Менструальный цикл, снижается способность к деторождению, развивается бесплодие; чаще встречается патология беременности — токсикозы, выкидыши.

В начальных стадиях алкоголь усиливает сексуальное влечение, улучшает эрекцию, задерживает эякуляцию. Это создает дополнительные стимулы для употребления алкоголя. Сексуальность у жен, мужья которых страдают алкоголизмом, в первые месяцы супружества пробуждается в два раза чаще, чем в обычных условиях (Шабанов, 1999). Это обстоятельство вызывает необходимость у мужей поддерживать соответствующий ритм и уровень половых отношений, который со временем становится для них непосильным. Женщина с искусственно завышенным уровнем сексуальных притязаний начинает упрекать мужа в несостоятельности. Такие упреки наносят сильное психотравмирую-щее воздействие, что способствует дальнейшей алкоголизации для стимуляции половой активности. В результате такой женской тактики мужчина начинает оправдывать свое пьянство дурным характером жены и уровнем ее сексуальных притязаний. Последствием массивной хронической алкоголизации является выраженный спад и угнетение половых функций и, как результат, усугубление конфликта в семье. У 50% алкоголиков во 2-й стадии возникают сексуальные проблемы. Очевидно, что большое значение при этом имеет наличие психологического конфликта.

У жен алкоголиков также развиваются различные нарушения половых функций вследствие невроза и психологической реакции неприятия и протеста. Женщины все чаще избегают половых контактов с мужем, особенно когда он находится в состоянии алкогольного опьянения. Если половой акт и происходит, то женщина все реже испытывает чувство удовлетворения. В конце концов это может привести к вторичной аноргазмии.

Нарушения сексуальной функции сопровождается повышенной ревнивостью больных алкоголизмом. Происхождение повышенной ревнивости связано как с понижением половой потенции, так и с развитием чувства собственной неполноценности, которое не всегда бывает осознанным, но на ранних стадиях часто переживается больным. Патологическую ревнивость алкоголика следует отличать от алкогольного бреда ревности (см. Алкогольные психозы).

Литература

1.   Алкоголизм: (Руководство для врачей) / Под ред. Г В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна. — М.: Медицина, 1983. — 432 с.

2.   Дунаевский В. В., Стяжкин В. Д. Наркомании и токсикомании. — Л.: Медицина, 1991. - 214 с.

3.   Пятницкая И. Н. Клиническая наркология. — Л.: Медицина, 1975. - 332 с.

Шабанов П. Д. Руководство по наркологии. 2-е изд. — СПб.: Лань, 1999. - 352 с.

 
















Читайте также:

News image

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (англ. rheumatoid arthritis) — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным па...

Читать дальше
News image

4 простых способа, чтобы начать день в настроении и счастливым

Марк Аврелий писал: Когда вы просыпаетесь, думайте о том, что у вас есть привилегия быть живым, дышать, думать, наслаждаться и любить. Этот философ был прав, но когда тревога в шесть ...

Читать дальше
News image

Таблетки от кашля

Причины кашля. Препараты от кашля . Народные средства для лечения кашля. Противокашлевые средства. Краткое описание группы лекарств. Противокашлевые средства (лекарства от кашля) это группа фармацевтических ...

Читать дальше
News image

Использование контактных линз

Использование контактных линз 135 миллионов людей в мире, используют контактные линзы (тонкие пластиковые диски, которые размещаются на поверхности глаза) для коррекции зрения. Ношение контактных линз не бе...

Читать дальше
News image

Хронические боли в области таза

Хронические боли в области таза Хроническая тазовая боль является общей проблемой и основной задачей для работников здравоохранения из-за их этиологии, комплексного развития и слабая реакция на терапию. Эту си...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.