gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ. ПРОБЛЕМА СОЗАВИСИМОСТИ

Справочник - Возрастная наркология

Алкоголизм и наркомании всегда приводят к социальным последствиям. Эти негативные последствия проявляются в трех взаимосвязанных основных вариантах: Снижение трудоспособности, криминогенность и проблемы В Семье.

Снижение трудоспособности может быть одним из первых проявлений формирующейся химической зависимости. Поскольку у подростков с аддиктивным поведением среди жизненных интересов алкоголь и наркотики выходят на первый план, то занятиями в школе, выполнением трудовых обязанностей они начинают пренебрегать. Со временем учеба и работа полностью забрасываются. В эт ой связи любопытны е данны е представили американские исследователи: у прогуливающих занятия в школе в 3-4 раза выше уровень употребления алкоголя и наркотиков (Коэн и др., 1998). Взрослые наркоманы также, как правило, не работают, находятся на иждивении у родственников либо занимаются незаконной деятельностью, связанной с добыванием денег на наркотики.

Очень высока и криминогенность больных с химической зависимостью. Так, по официальной статистике, 3/4 наркоманов находятся в конфликте с законом. Криминогенность больных наркоманиями обусловлена несколькими факторами: потребностью в деньгах дл я пок уп ки наркотик ов, вын ужде нн ой св язью с торг ов - цами наркотиков, изменениями личности с типичным морально-этическим снижением. Нередко люди с химической зависимостью совершают противоправные действия в опьянении или психозе.

Чтобы достать средства на наркотики, подростки обычно начинают красть деньги и ценности из дома. Нередко это является первым сигналом для родителей о возможном начавшемся злоупотреблении у реб енка. Одн овременно начинается вымогательство денег у сверстников. В дальнейшем, чаще в составе группы, подростки идут на более серьезные преступления: кражи со взломом, ограбления, разбойные нападения, которые могут заканчиваться брутально для жертвы. Среди девушек широко распространено занятие проституцией, хотя в последнее время с этим приходится сталкиваться и среди юношей.

Очевидно, что социальные последствия не могут не отражаться на людях, с которыми живет и работает злоупотребляющий. Прежде всего это касается внутрисемейных отношений. Проблемы, возникающие в семье зависимого, требуют более подробного рассмотрения по нескольким причинам. Во-первых, семья является последней социальной ячейкой, в которой наиболее длительное время существует зависимый. Во-вторых, именно близкие наиболее страдают от зависимости члена семьи. И, наконец, в-третьих, именно близкие — это последние, кто готов принять участие в судьбе зависимого, помочь ему преодолеть болезнь. Поэтому не случайно именно семейным формам терапии химической зависимости в последнее время уделяется все больше и больше внимания.

В целом наркоманы значительно реже вступают в брак, чем здоровые лица того же возраста; их семьи быстрее распадаются. Так, по официальной статистике, число наркоманов, состоящих в официальном браке, в 1,6 раз меньше, чем в общей популяции, а число разводов — в 2,8 раз больше (Гречаная и др., 1993).

Проблемы, возникающие в семье При химической зависимости у одного или нескольких ее членов, могут быть следующими:

•    Финансовые, Связанные с работой. Злоупотребляющий член семьи становится менее надежным работником, снижается его производительность, он прогуливает работу, заставляя коллег скрывать это, и даже обворовывает работодателя. Результат: отсутствие карьерного роста, увольнение. Кроме того, в число финансовых проблем входит и неумелое распоряжение деньгами или использование их на приобретение алкоголя и наркотика.

•    Эмоциональные: Люди, имеющие зависимость, могут испытывать чувство вины, подавленность и страдать нервно-психическими заболеваниями, что утяжеляет социальные последствия.

•    Нарушение семейных традиций: Пропускаются важные, традиционные для семьи встречи, поездки к престарелым родите-

Лям, посещение кладбищ. И наоборот, семейные праздники могут быть причиной неумеренного приема алкоголя, что усиливает напряженность в семье.

•     Физическое и сексуальное насилие Наиболее часто встречается в семьях, где имеется зависимый от алкоголя и наркотиков член семьи. По данным американских исследователей, процент физического и сексуального насилия в таких неблагополучных семьях достигает 41%. Из тех же источников известно, что 48% отцов, которые вступили в сексуальные отношения со своими дочерьми, были алкоголиками (Коэн и др., 1998).

•    Разлад в семье Из-за проявления насилия, т. к. один из родителей должен либо поддерживать и защищать ребенка, что провоцирует к насилию злоупотребляющего родителя, либо отказаться от защиты ребенка для временного улучшения отношений с партнером.

•    Изоляция от общества. Поведение члена семьи с химической зависимостью, которое не укладывается в общепринятые рамки, может быть причиной изоляции всей семьи, в том числе от своих родственников и друзей. Дети злоупотребляющих избегают приглашать домой своих друзей из-за непредсказуемого поведения своих родителей.

Члены семей лиц, страдающих химической зависимостью, обязательно подсознательно используют методы самозащиты, которые дают им возможность «не замечать» существующей проблемы. Это напоминает методы психологической защиты самих зависимых, хотя есть некоторые отличия (см. Механизмы психологической защиты при алкоголизме). Следует сказать, что методы самозащиты у родственников, так же как и у самих зависимых, препятствуют раннему выявлению болезни. Это приводит к позднему обращению за медицинской помощью и, как следствие, сложностям в достижении терапевтических результатов.

Методы психологической защиты, которые используют члены семьи, можно свести к следующим:

•    Отрицание. Ведут себя так, будто нет проблемы, что употребление вышло из-под контроля. Действия, которые, с точки зрения стороннего наблюдателя, свидетельствуют о злоупотреблении алкоголем и наркотиками, в кругу семьи считаются нормальными.

•    Минимизация. Если проблема и признается, то ее важность недооценивается, т. к. есть оправдания (например, стресс на работе, экономические проблемы в стране и т. д.).

•    Перекладывание ответственности на других людей. Причина зависимости видится в других людях («плохой начальник», «сварливая жена или теща», «неуправляемые дети», «плохие друзья» и т. д.). От родителей подростков, страдающих зависимостью, часто можно услышать: «мой ребенок хороший, во всем виновата компания, дискотеки, школа и т. д.»

Характерное распределение ролей в семье злоупотребляющих алкоголем и наркотическими веществами также действует как защитный механизм. Целью такого ролевого поведения является попытка создания хрупкой гармонии в семье. Возможна эволюция и изменение ролей в семье среди ее членов с течением времени и по мере развития болезни у зависимого. Роли в семье людей с химической зависимостью распределяются следующим образом:

•    Злоупотребляющий — центральная фигура в семейной драме. Его поведение определяет распределение остальных ролей.

•    Главный исполнитель «прикрывает» злоупотребляющего. Берет на себя обязанности злоупотребляющего, пытается контролировать и скрывает его неблаговидное поведение. Со стороны кажется сильным и ответственным, но на самом деле может не уделять внимания своим нуждам и нуждам семьи (подробнее об этом см. ниже).

•    Семейный герой — трудоголик и гордость семьи. Пытается уйти от семейных проблем. Может выполнять обязанности исполнителя.

•    Козел отпущения впадает в гнев, чтобы отвлечь внимание от действий злоупотребляющего, который оправдывает свое поведение действиями козла отпущения. Ими часто бывают престарелые родители, а также дети, имеющие высокий риск получения травм из-за своего рискованного поведения.

•    Заброшенный ребенок — о нем забыли, пока решают свои проблемы. Предоставлен сам себе, испытывает трудности в общении.

•    Семейный клоун пытается отвлечь внимание от злоупотребляющего и скрывает свои переживания при помощи юмора. Обычно самый младший ребенок в семье.

Впоследствии «герой» может стать трудоголиком, «козел отпущения» — изгоем общества, «потерянный ребенок» — заболеть депрессией, а «семейный клоун» — остаться шутом, которого никто не воспринимает всерьез.

Поведение человека, страдающего химической зависимостью, неизбежно приводит к Пренебрежению родительскими обязанностями и обнищанию, семьи. Семейные ресурсы (пища, деньги, жилище, время) используются на приобретение алкоголя и наркотиков. Ниже приведены некоторые примеры того, как происходит обнищание семьи.

•    Пища: многие зависимые тратят деньги, предназначенные для покупки продуктов питания. На Западе они продают на «черном» рынке месячный набор продуктовых карточек. В России более распространена продажа импортных детских смесей, которые родители бесплатно получают в поликлиниках. В результате нерегулярное и некачественное питание детей способствует приобщению их к алкоголю и наркотикам в будущем.

•    Деньги родителями сперва тратятся «лишние», затем на наркотики и алкоголь уходят все сбережения, вся зарплата и, наконец, все средства от любого дохода. Постепенно все представляющее хоть какую-нибудь ценность продается из дома.

•    Ухудшение жилищных условий — обмен и продажа квартир родителями, чтобы выручить деньги для покупки алкоголя и наркотиков.

•    Время. Детьми не занимаются, они брошены на произвол судьбы, т. к. родители почти все время находятся либо в состоянии интоксикации, либо в поисках очередной дозы.

Результатом цепочки прошедших событий, как правило, бывает распад семьи зависимого. Дети получают воспитание в специализированных учреждениях или, в лучшем случае, в неполных семьях или у приемных родителей.

Поскольку нормальные семейные отношения у страдающих химической зависимостью обычно рано или поздно рушатся, то в их среде распространено любопытное явление, с которым человечество эпизодически сталкивается на протяжении своей истории. Речь идет о создании квазисемей («семей наркоманов», по определению И. Н. Пятницкой (1994), которые в некотором смысле являются регрессом в социальной эволюции человека. Целями такой

«семьи» являются наркотизация в наиболее безопасных условиях, облегчение добычи наркотиков. Такая квазисемья имеет «свой» дом в виде пустой квартиры, сарая, подвала, чердака, отдельного брошенного дома на окраине и т. д. В каждой «семье» имеются свои пути и способы добывания денег и наркотиков, свои иерархические отношения. В ней возможны и сексуальные отношения, часто в форме промискуитета, в том числе и гомосексуального.

Что такое созависимость?

Выше уже говорилось, что родственники больных алкоголизмом и наркоманиями страдают серьезными психологическими проблемами. В данном разделе мы подробно остановимся на этих проблемах, которые в последнее время принято называть Созави-симостью.

Важность исследования данной проблемы состоит не только в том, что человек, имеющий созависимость, страдает сам. Дело в том, что ег о п овед ени е может причинять существенны е неудобства живущим с ним людям и даже являться причиной рецидива химической зависимости у больного. Действительно, часто видя причину рецидива «в возвращении в привычную среду», нередко упускается из виду, что это внутрисемейная среда. И эта семейная среда требует своей терапии: помощь необходима не только больному, но и родственникам.

В семьях химически зависимых людей возникают особого типа внутрисемейные отношения, описываемые понятием «соза-висимость». Данное понятие используется как для характеристики внутрисемейных отношений в целом, так и для описания психического состояния отдельных членов семьи (созависимых).

Е. Сабби определяет созависимость как эмоциональное, психологическое и поведенческое состояние, возникающее в результате того, что человек длительное время подвергается воздействию угнетающих правил — правил, которые препятствовали открытому выражению чувств, а также открытому обсуждению личностных и межличностных проблем.

Э. Ларсен определяет созависимость как выученный набор поведенческих форм и дефектов характера самопораженческого свойства, который приводит к снижению способности инициировать и участвовать в любовных взаимоотношениях.

С. В. Березин и соавторы (Предупреждение подростковой..., 2000) считают, что нельзя однозначно ответить на вопрос: является ли созависимость заболеванием или нет, поскольку она представляется многоуровневым феноменом со сложной детерминацией. И то, что на одном уровне может быть определено как болезнь. на другом уровне не является таковой. Таким образом, со-зависимость — это защитная компенсаторная реакция на внутри-личностный конфликт. Сторонами конфликта при этом выступают крайне противоречивые отношения со значимым человеком (значимыми людьми) и индивидуализированная система культурных норм, ценностей, предписаний и т. д. Созависимость при этом выражается в поведении, направленном на разрушение одной из сторон конфликта.

С. Б. Белогуров (1998) описывает созависимость как комплекс особых черт характера, мешающих нормальной и счастливой жизни, появляющийся у близких наркомана в результате постоянной психической травмы и попыток приспособиться к ней. К таким чертам относятся: неуверенность в своих силах и своей правоте; чувство. вины за поведение ребенка, забота о нем в ущерб интересам других членов семьи; неискренность в отношениях с окр ужающим и, усталость и и ст оща емость; трев ожн ос т ь, нервоз - ность, обидчивость и раздражительность, в тяжелых случаях — нарушение способности рассуждать логически.

С точки зрения врача, созависимость — не только причина страданий матери, но и фактор, мешающий выздоровлению наркомана, Созависимость создает «экран», защищающий патологический образ жизни больного от требований реальности и от осознания им необходимости изменений, позволяя оставаться равнодушным и ле гк омысленным. С др угой стороны, характерные для созависимого поведения родственников недоверие и недоброжелательность нередко провоцируют его на употребление наркотиков. Созависимость, можно сказать, «перекладывает» ответственность за его поведение на родителей и, соответственно, позволяет представить неудачи в лечении, как промахи и ошибки окружающих.

Употребление подростком наркотиков приводит к развитию у родителей синдрома родительской реакции на наркоманию. В структуре данного синдрома наиболее отчетливо выражены: у матерей: фобия утраты ребенка, чувство вины, стыд, воспита-

Тельная неуверенность, проекция на ребенка собственных отвергаемых качеств; у отцов: эмоциональная и поведенческая неустойчивость, воспитательная неуверенность, отвержение ребенка, отвержение материнского стиля воспитания.

По данным С. В. Березина и соавт. (Предупреждение подростковой..., 2000), в 60% случаев у матерей формируется опекающая гиперпротекция и в 30% потворствующая гиперпротекция, что выступает как положительное подкрепление аддиктивного поведения. У отцов формируется неустойчивый стиль родительско-детских отношений, что в поведении часто проявляется как противоречивые воздействия, близкие к ситуации «двойного зажима».

Под обны е вз а им оотношения прив одят к ух удш ени ю от нош е - ний в супружеской паре, развивается острый кризис внутри брачной пары. В подавляющем большинстве семей это приводит к тому, что структура семьи стремительно меняется: мать и наркотизирующийся ребенок создают коалицию с жесткими, ригидными внешними границами и обостренными, максимально напряженными эмоциональными отношениями внутри. Брак в этом случае практически разрушается.

В. Д. Москаленко (2000) предложила следующее определение созависимости: «Созвисимый чел овек — это тот, кто полностью поглощен тем, чтобы управлять поведением др угого человека, и совершенно не заботится об удовлетворении своих собственных жизненно важных потребностей».

Созависимыми являются:

1)   лица, находящиеся в браке или близких отношениях с больным химической зависимостью;

2)  лица, имеющие одного или обоих родителей, страдающих химической зависимостью;

3)  лица, выросшие в эмоционально репрессивных семьях.

Как показали исследования, созависимые чаще всего происходят из т. н. дисфункциональных семей, где имели место либо зависимость, либо жестокое обращение. Воспитание в таких семьях подчинено жестким правилам: взрослые определяют, что правильно, что нет; что делать ребенку, а что нет; воля ребенка должна быть сломлена; сами родители не имеют близких эмоциональных отношений. Такое воспитание формирует психологические особенности, которые впоследствии составят почву для возникновения созависимости.

Внешне выглядит парадоксальным, что дочери алкоголиков часто выбирают себе пьющих мужей, риск возникновения алкоголизма у которых намного выше, чем в общей популяции. Второй брак у созависимых часто оказывается не лучше первого. Очевидно, что такой выбор делается ими неосознанно. Вероятно, в этом случае имеется бессознательный перенос отношений, сложившихся в дисфункциональной семье, в которой вырос человек, на новую.

Признаки дисфункциональной семьи (По В. Д. Москаленко, 2000)

•    Отрицание проблемы и поддержание иллюзий.

•    Вакуум интимности.

•    Незыблемость правил и ролей.

•    Конфликтность во взаимоотношениях.

•    Недиффаренцированность «я» каждого члена («если мама сердится, то сердятся все»).

•    Границы личности либо смешаны, либо наглухо разделены невидимой стеной.

•    Все скрывают секрет семьи и поддерживают фасад-псевдоблагополучия.

•    Склонность к полярности чувств и суждений.

•    Закрытость системы.

•    Абсолютизирование воли, контроля.

Основные характеристики созависимости отличаются разнообразием и касаются всех сторон психической деятельности, мировоззрения, поведения человека, его системы ценностей, а также физического здоровья. К ним относятся:

1) Низкая самооценка. Созависимые полностью зависят от внешних оценок, от взаимоотношений с другими. При этом имеет место своеобразная амбивалентность: они не перестают критиковать себя, но не переносят критику других. Комплименты и похвала могут усилить чувство вины, но, с другой стороны, у них может портиться настроение при отсутствии «словесного поглаживания» (по Э. Берну) — мощной подпитки их самооценки. Они не верят, что могут быть любимыми и нужными, но своими действиями пытаются заработать любовь и внимание, чтобы стать незаменимыми. Низкая самооценка движет ими, когда они стремятся помогать другим. В их сознании доминируют императивы: «я должна», «ты должен» и т. д.

2)   Непреодолимое желание контролировать все и вся. Они верят, что все можно проконтролировать. Чем хуже ситуация дома — тем больше усилий прилагается по ее контролю. Только они «знают как надо» и не разрешают другим быть самим собой и протекать событиям естественным путем. Для контроля используются угрозы, принуждения, уговоры, советы; при этом подч еркива етс я бе сп омощность др уг их. Нев оз м ожн ост ь в се пр о-контролировать приводит либо к депрессии, либо к фрустрации, раздражению.

3)   Желание заботится, спасать других. С этим нередко связан и выбор специальности — врача, медсестры, психолога, педагога. Созависим ые бер ут на себя ответственность за др угих и при этом остаются абсолютно безразличны в отношении собственного благополучия. Попытки спасти не удаются, и тогда созависимые злятся на зависимого. Но они вновь пытаются «спасать», т. к. им это легче, чем переносить неразрешенные проблемы. Поскольку созависимые не распознают моменты, когда им действительно надо быть спасателями, то будут постоянно позволять другим ставить себя в положение жертвы. Иными словами, созависимый попеременно находится в одной из ролей: спасателя — преследователя — жертвы. При переходе из одной роли в другую будут возникать бурные эмоциональные реакции.

4)   Нарушения в эмоциональной сфере. Многие поступки соза-висимого мотивированы страхом, который является основой возникновения любой зависимости. Страх сковывает свободу выбора. Кроме страха, доминируют такие эмоции, как тревога, стыд, чувство вины, депрессия, негодование и ярость. При этом на фоне постоянного стресса повышается переносимость отрицательных эмоций. На этом фоне могут развиться деперсонали-зационные переживания в виде «снижения и утраты чувств». В этом плане, созависимость — это отказ от себя.

5)   Отрицание — Наиболее частая форма психической защиты созависимых (хотя встречаются и другие: рационализация, минимизация, вытеснение, забывание). Они склоны игнорировать проблемы или делать вид, что ничего не происходит, обманывать себя. Отрицание помогает жить в мире иллюзий, поскольку правда слишком болезненна. Естественно, что отрицаются и сами признаки созависимости.

6) Психосоматические заболевания — язвенная болезнь, бронхиальная        астма,        нейроциркуляторная        дистония,

Нейродермит, кардиалгии с нарушениями сердечного ритма — развиваются в результате постоянного стресса, в условиях которого живут созависимые. Их появление свидетельствует о прогрессировании созависимости. Более того, риск возникновения алкоголизма или токсикомании у них самих оказывается существенно выше.

С точки зрения психиатра, созависимость в большей степени отвечает критериям патологического развития личности. Часть исследователей полагает, что созависимость является таким же заболеванием, как и зависимость. Для того чтобы лучше понять данное явление, целесообразно сравнить его с зависимостью:

Очевидно, что все эти признаки встречаются при обоих состояниях, поскольку созависимость — это зеркальное отражение зависимости.

Таким образом, сходство обоих состояний заключается в следующем:

1)   Оба представляют собой первичное длительное, хроническое заболевание, а не симптомы другого заболевания. Имеют общие проявления.

2)  Имеют место стойкие механизмы психологической защиты, затрудняющие лечение.

3)  Приводят к постепенной физической, психической, эмоциональной и духовной деградации.

4)  При невмешательстве могут привести к преждевременной смерти.

5)   Жизнь протекает в условиях социальной изоляции.

6)   При выздоровлении требуют системного сдвига, как в физическом, так и психологическом плане.

Алкоголизм и наркоманию часто называют болезнями безответственности, поскольку больной не отвечает ни за последствия употребления, ни за разрушение своего здоровья, семьи и т. д. Созависимые лишь внешн е пр оизв одят впечатление сверхответственных людей. На самом деле они в равной степени безответственны к своему состоянию, своим потребностям, своему здоровью, родительским обязанностям.

Литература

1.  Белогуров С. Б. Популярно о наркотиках и наркоманиях. 2-е изд., испр. и до[г. — СПб.: Невский диалект, 2000. — 239 с.

2.  Предупреждение подростковой и юношеской наркомании / Под. ред. С. В. Березина и др. — М.: Изд-во Ин-та психотерапии, 2000. — 256 с.

3.  Пятницкая И. Н. Наркомании: Руководство для врачей. — М.: Медицина. 1994. — 544 с.

4.  Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Социодинамическая психиатрия. — М.: Акад. проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2000. — 460 с.

5.  Лгчко А. Е., Битенский В. С. Подростковая наркология — Л.: Медицина, 1991. — 304 с.

6.  Москаленко В. Д. Созависимость: характеристики и практика преодоления // Лекции по наркологии. 2-е изд. / Под ред. Н. Н. Иванца. М., 2000. С. 365-405.

7.  Наркомания: Метод, рекомендации по преодолению наркозависимости / Под. ред. А. Н. Гаранского. — М.: Лаборатория базовых знаний, 2000. - 384 с.

8. Наркология / Ред. Л. С. Фридман и др. — М.: Бином; СПб.: Невский диалект, 1998. — 318 с.

9. Шабанов П. Д., Штакельберг О. Ю. Наркомании: патопсихология, клиника, реабилитация. —СПб.: Лань, 2000. — 368 с.

 
















Читайте также:

News image

6 упражнений, которые вы можете сделать в менее чем за 10 минут

Для того, чтобы иметь здоровое сердце, делайте некоторые из этих быстрых упражнений каждый ...

Читать дальше
News image

Еда для энергии и концентрации

Если вы ждете важный день на работе или просто застряли в ночных тусовках и мало спите, эти продукты дадут вам энергию и вернуть ...

Читать дальше
News image

Как избавится от прыщей

  Как избавится от прыщей     Угревая сыпь приносит огромные проблемы у подростков. Подростки, которые имеют прыщи находится в изоляции, некрасивый, и не может чувствовать себя  в безопасности. Вы испробовали все продукты на рынке, ...

Читать дальше
News image

Таблетки от курения описание отзывы цена. Как бросить курить

таблетки от курения таблетки от курения табекс от курения отзывы курения цена от курения табекс отзывы таблетки против курения от курения чампикс эффективные таблетки от курения недорогие ...

Читать дальше
News image

Женщины легче и лучше восстановления после травмы

Новое британское исследование показало, что с помощью экспериментов на мышах, как и почему женщины выздоравливают быстрее от полученных травм, чем мужчины. Д-р Эд В. Дети и его коллеги сравнили различия ме...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.