gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

Справочник - Возрастная наркология

К алкогольным (метаалкогольным)* психозам относятся психотические состояния, экзогенного происхождения с острым, затяжным и хроническим течением, возникающие на 2-й и 3-й стадиях алкоголизма. У лиц с хроническим алкоголизмом, по данным ВОЗ, алкогольные психозы возникают в 10% случаев. Клинически выделяют острые метаалкогольные психозы — делирии, галлюцинозы и бредовые психозы и энцефалопатии.

Алкогольный делирий (белая горячка, состояние отмены с делирием — F10.4 по МКБ-10)

Алкогольный делирий — самая частая форма, составляющая более 75% всех алкогольных психозов. Выделяют четыре формы: классический, редуцированный, атипичный, тяжелый (мусси-тирующий, профессиональный).

Классический делирий Обычно развивается на фоне абстинентного синдрома после длит ельного запоя при резкой отмене алкоголя или при присоединении соматических заболеваний (особенно травм, хирургических вмешательств).

Начальные признаки: ухудшение ночного сна с кошма рными сновидениями, страхами и частыми пробуждениями, вегетативные симптомы (потливость, тремор), общая оживленность больного, лабильность аффекта. Делирий начинается обычно в вечерние часы. Появляются зрительные иллюзии, в ряде случаев лишенные объемности зрительные галлюцинации — «кино на стенке», с сохранностью критического отношения к ним. Отмечается неполная ориентир овка в месте и времени. Мимика и движения оживлены, внимание легко отвлекается, настроение изменчиво, с быстрой сменой противоположных аффектов.

В развернутой стадии делирия появляется полная бессонница, иллюзии усложняются или сменяются парейдолиями, возникают истинные зрительные галлюцинации. Преобладают множественные, образные и подвижные, иногда микропсические галлюцинации (насекомые, грызуны, змеи, а также паутина, проволока, черная нитка). Реже видят фантастических животных, людей, человекоподобных существ, представителей «нечистой силы». Галлюцинации могут калейдоскопически менять друг друга. При углублении делирия встречаются слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации. Приведем описание одного клинического наблюдения.

Больной Д., 36 лет, во время одного из делириозных эпизодов лежал в кровати в позе роженицы с раздвинутыми и согнутыми в коленях ногами. В состоянии ужаса он кричал, что «рожает котят». При этом все мышцы были напряжены. Он видел, чувствовал, как котята, «родившись», бегают по кровати, по телу, слышал, как они жалобно мяукают. Просил персонал и окружающих помочь «принять роды, а то весь разорвусь». Всего «родилось» 26 котят. После этого галлюцинаторные переживания резко поменял ись, и больной, вскочив с кр овати, начал отбиваться от змей и «маленьких крокодилов», которые заползали на кровать и одеяло. Для того, чтобы поставить капельницу с лекарствами, персонал вынужден был прибегнуть к ограничению больного.

При делирии отмечается выраженная полярность аффекта. Двигательные реакции соответствуют содержанию галлюцинаций. Бред отрывочен и также соответствует содержанию галлюцинаторных переживаний. Ориентировка в месте и времени нарушена, а в собственной личности сохранена. Периодически возникают светлые промежутки, особенно под влиянием внешних раздражителей (например, беседа с врачом). Психоз усиливается

К вечеру и ночью. Параллельно наблюдается множество вегетативных симптомов, повышенная температура. Без лечения психоз продолжается 3-5 дней, редко 7-10 дней. Выход из делирия обычно происходит после продолжительного сна. Иногда бывает по 2-3 делириозных эпизода, разделенных «светлыми» промежутками продолжительностью до суток. По выходе из делирия частично сохраняются воспоминания о перенесенных психотических переживаниях.

Редуцированный делирий Отличается кратковременностью психотической симптоматики, неразвернутостью форм ее проявления. Психоз длится несколько часов. Расстройства восприятия и аффективные переживания нестойки. Нет нарушения ориентировки, неврологическая симптоматика слабо выражена.

Атипичный делирий Включает симптоматику, более свойственную эндогенным психозам: идеаторные и двигательные автоматизмы, бред воздействия, сенестопатические и ипохондрические жалобы, деперсонализацию и дереализацию. Встречаются вербальные галлюцинации комм ентир ующег о характера , множественные тактильные галлюцинации. Интерпретация ощущений носит бредовой характер. Помрачение сознания неглубокое. После выхода из психоза несколько дней может сохраняться резиду-альный (остаточный) бред.

Тяжелый делирий Разв ив а ется, ка к пра в ил о, на фоне при соединившегося соматического заболевания. Отмечаются нарушение ориентировки и иллюзорные расстройства на фоне двигательной и аффективной неподвижности, которая сменяется аменцией (двигательным беспокойством в пределах кровати на фоне нарушенного сознания). Выделяют две формы: 1) профессиональный делирий — молчаливое двигательное возбуждение, имеющее характер автоматически повторяемых действий, связанных с профессиональной деятельностью. Речевой контакт с больным затруднен. В начальном периоде делирия встречаются ложные узнавания окружающих лиц и постоянно меняющаяся ложная ориентировка в обстановке. Сознание своего Я сохранено всегда. Об утяжелен ии сост ояния свидет ельств ует появление симптомов оглушения днем. При утяжелении состояния профессиональный делирий может перейти в следующую форму: 2) мусситирующий делирий. Характеризуется глубоким помрачением сознания (аменцией) в сочетании с простыми автоматическими действиями

На фоне бормотания. Речевое возбуждение представлено набором одних и тех же или различных звуков, иногда коротких слов, произносимых тихим, лишенным модуляций голосом. При утяжелении состояния бормочущий делирий сменяется глубоким оглушением и может закончиться л етально. При выздоровлении амнезируется весь период болезни.

Оба варианта тяжелого делирия сопровождаются выраженными соматоневрологическими расстройствами, высокой температурой (до 41° С). Смертность при тяжелом делирии, до данным некоторых авторов, достигает 16% (Шабанов, 1999).

Алкогольные галлюцинозы (психотическое расстройство преимущественно галлюцинаторное — F10.52)

Это вторая по частоте группа метаалкогольных психозов. В клинической картине преобладают преимущественно слуховые галлюцинации, галлюцинаторный бреди аффект ивные ра сстрой-ства в форме тревоги и депрессии.

Выделяют три формы алкогольного галлюциноза — острый, подострый и хронический.

ОСтрый алкогольный галлюциноз Развивается на фоне похмельного синдрома или на высоте запоя. Отличительная черта галлюциноза — сохранность всех видов ориентировки. Галлюцинации начинают появляться в вечерние часы или ночью, в том числе и при засыпании. Сперва возникают элементарные слуховые галлюцинации в виде акоазм, а затем обильные вербальные галлюцинации. Они имеют нейтральное содержание для больного, критическое отношение к ним отсутствует. В последующем на фоне тревоги, растерянности появляются множественные словесные галлюцинации, исходящие от разных людей, которые начина ют вос пр иним а ться ка к «хор гол ос ов». Они р уга ют, оскор бл я-ют, угрожают расправой, обвиняют, с издевкой комментируют прошлое больного и т. д. Могут появиться «голоса», защищающие больного. Чувственность и наглядность слуховых галлюцинаций столь велика, что создается впечатление, что больной все это видит, а не слышит. Тематика галлюцинаций разнообразна и отличается изменчивостью. Тем не менее обсуждение пьянства и его последствий — одна из наиболее постоянных тем. При наплыве галлюцинаторных расстройств появляется непродолжительная заторможенность — признаки галлюцинаторного субступора или ступора.

Уже на начальном этапе галлюциноза появляются бредовые идеи (пр еследования, физического уничтожения, обвин ения и т. д.), содержание которых определяется содержанием галлюцинаций. Обычно говорят о «бандитах», которые преследуют. Множество конкретных деталей; четкое указание на преследование, знание конкретных мотивов и целей преследования, большое число точных фактов создают впечатление систематизированного бреда. Однако при этом почти полностью отсутствуют бредовые доказательства, чего не бывает в тех случаях, когда бред действительно систематизирован. Обилие деталей лишь отражает содержание галлюциноза. Аффективная сфера, так же как и бред, определяется содержанием галлюцинаторных переживаний. Чаще это тревога, страх, отчаянье. Вначале преобладает двигательное возбуждение, которое сопровождается самообороной, обращением в милицию или прокуратуру. Иногда совершаются общественно опасные действия, суицидные попытки. Вскоре поведение становится существенно более упорядоченным, что маскирует психоз, создает ложное и опасное представление об улучшении состояния. Симптомы психоза усиливаются вечером и ночью. Выход из психоза происходит критически после глубокого сна либо постепенно. Длительность психоза 2-5 дней, редко до 1 месяца.

Подострый (затяжной) галлюциноз Продолж а ются от 1 до 6 месяцев. Начало сходно с острым галлюцинозом. Затем присоединяются депрессивные и бредовые расстройства. Появляются идеи самообвинения, которые начинают преобладать над остальными высказываниями. Описано три варианта подострого галлюциноза: 1) с преобладанием вербальных галлюцинаций, 2) депрессивного аффекта, 3) сочетания с бредом. Редукция психоза происходит в следующей последовательности: сперва нормализуется аффективная сфера, затем ослабевают и проходят галлюцинации и бред.

Хронический галлюциноз Длится более 6-ти месяцев. Описаны случаи, продолжавшиеся 30 лет. Иногда уже первый алкогольный галлюциноз приобретает хроническое течение. Различают хронический вербальный галлюциноз без бреда и с бредом.

Чаще встречается хронический вербальный галлюциноз без бреда. Голоса отражают повседневную жизнь больного. Преобладают множественные, часто почти не прекращающиеся, истинные вербальные галлюцинации, исходящие от разных лиц, иногда в форме диалога. Содержание галлюцинаций может быть различным; от угроз и издевательства до поощрений и признаний в любви. На начальном этапе содержание «голосов» накладывает серьезный отпечаток на аффективную сферу больного. В дальнейшем аффективные переживания блекнут, больные как бы сживаются со св оими «голосами». Сохраняет ся способность выполнения не тольк о повсед невных, но и в ряде сл уча ев профессиональных обязанностей. Интенсивность и содержание галлюцинаций может меняться, особенно под влиянием алкогольного эксцесса. В случае длительного воздержания от алкоголя галлюциноз может подвергаться редукции.

При бредовой форме хронического галлюциноза начальный период болезни сходен с безбредовой формой. Однако больные убеждены, что к ним относятся недоброжелательно или даже преследуют. Бред преследования достаточно стойкий. При продолжающихся алкогольных эксцессах возникают периодические обострения, напоминающие картину острого галлюциноза. Прогноз неблагоприятный.

Бредовые психозы (психотическое расстройство преимущественно бредовое — F10.51)

ОСтрый алкогольный параноид (алкогольный бред преследования) Развивается на фоне похмельного синдрома или на высоте запоя. Сразу, без каких-либо размышлений больным овладевает уб ежден ие в т ом, что ег о н епр ем енн о должны уничтожить. Все вокруг воспринимаются как враги. Больной внимательно следит за мимикой, жестами, высказываниями окружающих, считая, что во всем есть скрытая угроза, подготовка к покушению. Иногда больной «видит» орудия расправы над ним: в руках незнакомого человека промелькнет лезвие ножа, из его кармана выглянет рукоятка пистолета и т. д. Характерна растерянность, напряженность, Тревога, импульсивность поступков. Спасаясь бегством, больные нередко с" опасностью для жизни спрыгивают на ходу с транспорта, прячутся, убегают полураздетыми, несмотря на мороз и непогоду, в безлюдные места. Иногда совершают суицидные попытки, чтобы умереть более легкой смертью, чем переносить предсмертные мучения, которые задумали преследователи.

Многие в страхе прибегают в милицию, прося о помощи. Продолжительность психоза от нескольких дней до двух недель.

Затяжной алкогольный параноид Развивается из острого. Преобладает тревожно-депрессивное настроение. Наступает систематизация бреда. «Преследователями» становятся люди, с которыми раньше складывались неприязненные отношения. У больных появляется убежденность в том, что их хотят уничтожить за собственные ошибки в прошлом, о которых они теперь сожалеют. Во внешне упорядоченном поведении при внимательном наблюдении можно увидеть признаки бреда — стремление ограничить привычный круг общения («вдруг кто-то связан с врагами»), потребность, чтобы рядом всегда кто-то был («чтобы были свидетели»), частая перемена маршрутов при поездке на работу и с работы («чтобы не выследили») и т. д. Алкогольные эксцессы утяжеляют состояние, в ряде случаев делая его рецидивирующим.

Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя) Возникает почти исключительно у мужчин с параноидальными чертами характера и развивается постепенно на фоне симптомов алкогольной деградации личности. Подозрения в отношении жены сперва возникают во время запойных состояний или похмелья, затем становятся постоянными. Грубость, несдержанность, придирчивость, неопрятность больных создают реальное отчуждение супругов, касающееся и интимной сферы. Психогенный фактор служит предпосылкой для появления сверхценных идей. Их усиление и ослабление связано на данном этапе с реальными и психологически понятными поводами/ В этот период у больных преобладает дисфорический аффект. Он начинают следить за женой, буквально истязает расспросами о причинах и деталях предполагаемых измен. С пафосом предлагают признать вину, обещая в случае признания великодушно простить.

При дальнейшем прогрессировании бреда возникает непоколебим ая ув еренность в своей правоте. Бредовы е иде и переста ют зависеть от внешних обстоятельств. Более того, больной постоянно «находит» подтверждения своим переживаниям, точно устанавливает «любовника». Обычно это человек из ближайшего окружения, часто значительно моложе. Иногда больные начинают писать письма в организации с требованием «помешать разврату», «помочь сохранить семью».

Последующее развитие психоза может происходить по-разному. В одних случаях бред ревности остается монотематическим, становится ретроспективным: больной начинает утверждать, что жена изменяет ему уже много лет, что дети родились от предыдущих любовников и т. д. В других случаях могут присоединиться бредовые идеи иного содержания — отравления, колдовства, ущерба. В бредовом поведении возможно жестокое насилие по отношению к жене и предполагаемым «любовникам». Продолжающееся пьянство не только усиливает симптомы психоза, но и способствует агрессии. В редких случаях поведение больного на всем протяжении психоза остается упорядоченным, а патология обнаруживается после совершения криминального действия (например, убийство жены). Бред ревности плохо поддается лечению/

Энцефалопатии

Возникают на 3-й стадии алкоголизма и представляют собой сочетание психиче ских нарушений с системными неврологиче с-кими и соматическими расстройствами. В зависимости от степени остроты психические расстройства определяются или состояниями нарушения сознания (тяжелыми делириями и различными проявлениями выключения сознания), или психоорганическим синдромом. Алкогольные энцефалопатии также подразделяются на острые и хронические.

Энцефалопатия Гайе — Вернике Относится к острым энцефа-лопатиям и наиболее часто встречается. В продроме заболевания отмечаются: нарастающая астения в сочетании с расстройствами памяти. Снижается и полностью исчезает аппетит, расстраивается ночной сон, могут быть рвота, диарея, головные боли и головокружения. На этом фоне возникает психоз в виде тяжелого делирия, который считается непосредственным началом заболевания. Спустя несколько дней после появления этих нарушений отмечается оглушение или симптомы апатического ступора, переходящего в кому.

Выражены и постоянны неврологические расстройства: повышение тонуса мышц и болевой чувствительности. Часто возникают разнообразные гиперкинезы, различные по интенсивности проявления полинейропатии. Появление паралича глазодвигательных мышц, светобоязни, нистагма свидетельствуют о высшей

Фазе болез ни. Отм еча ется нар уш ени е сердечного ритма и дыха - ния, лихорадка центрального происхождения, недержание кала и мочи. Кожа бл една я ил и темно-бурая. Общее физ ич е ск ое сост о-яние характеризуется прогрессирующим похуданием вплоть до кахексии. Без лечения энцефалопатия Гайе — Вернике заканчивается летально обычно на 2-й неделе от начала психоза, чему способствуют присоединившиеся заболевания, обычно пневмония.

Самым ранним признаком выздоровления служит нормализация сна, вначале лишь во вторую половину, а далее в течение всей ночи. Психоз, не приводящий к смерти, длится 1-3 месяца. Обычным исходом энцефалопатии 1айе — Вернике является психоорганический синдром, а также корсаковский психоз и редко псевдопаралич.

Корсаковский психоз (амнестический синдром F10.6) вПервые. описан С. С. Корсаковым в 1887 году. Корсаковский психоз возникает либо как результат энцефалопатии Гайе — Вернике, либо после делирия. Редко, в основном у пожилых людей, заболевание развивается постепенно. Психические расстройства на высоте болезни представлены триадой симптомов: амнезия, дезориентировка, парамнезии. Наряду с фиксационной амнезией (неспособностью запоминать текущие события), в той или иной мере страдает и память на события, предшествовавшие заболеванию. В соответствии с законом Рибо при резком снижении памяти на текущие события на прошлые события память может сохраняться. Нарушается воспроизведение событий во временной последовательности. Из парамнезий отмечаются псевдореминесценции и конфабуляции. Все это сопровождается более или менее выраженной амнестической дезориентировкой или ложной ориентировкой больных в месте и времени.

Пожилые больные не проявляют интереса к окружающему. вялы, пассивны. Молодые и среднего возраста обычно живее, могут быть эйфоричны. У них, как правило, сохранены ранее приобретенные навыки и знания. Сознание болезни, в первую очередь в отношении расстройств памяти, присутствует. Нередко больные пытаются скрыть расстройство памяти с помощью различных, хотя и примитивных, приемов. Психические нарушения сочетаются с полиневропатией различной степени выраженности. Течение псих оза хроническое. У лиц молодого и ср еднего возраста, особенно у женщин, возможно значительное улучшение.

Алкогольный псевдопаралич — В настоящее время редкое заболевание. Наблюдается преимущественно у мужчин зрелого и пожилого возраста. Развивается как после делириев и энцефалопатии Гайе — Вернике, так и постепенно. Представляет собой еще более глубокое нарушение памяти и интеллекта по сравнению с корсаковским психозом. Психические и неврологические расстройства напоминает клинику прогрессивного паралича (четвертичный сифилис).Типичны потеря приобретенных знаний, отсутствие критики к состоянию, циничность, бесцеремонность по отношению к окружающим в сочетании с тупой эйфорией и нелепой переоценкой своих возможностей вплоть до мегаломанического бреда.

Прогноз алкогольных энцефалопатии, в первую очередь Гайе — Вернике, еще до недавнего времени был тяжелым: до 50% больных умирало во время психоза. После введения реанимационных методов терапии в психиатрических больницах летальность сократилась почти в 5 раз (Шуйский. 1999).

Литература

1.  Альтшулер В. Б. Алкоголизм // Руководство по психиатрии/ Под ред. А. С. Тиганова. М., 1999. Т. 2. С. 25(W38.

2.  Алкоголизм: (Руководство для врачей) / Под ред. П В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна. — М.: Медицина, 1983. — 432 с.

3.  Дунаевский В. В., Стяжкин В. Д. Наркомании и токсикомании. — Л.: Медицина, 1991. - 214 с.

4.  Егоров А. Ю. Основы наркологии: Учеб. пособие. — СПб.: ИС-ПИП, 2000. - 46 с.

5.  Л укомский И. И. Алкоголизм и алког оль ны е пс ихозы. — М.: Медицина, 1963. - 451 с.

6.  Международная классификация болезней. (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указании по диагностике: Пер. на рус. яз. / Под ред. Ю. Л. Нулера, С. Ю. Циркина. - СПб.: Адис, 1994. - 303 с.

7 Пятницкая И. Н. Клиническая наркология. — Л.: Медицина, 1975. -332 с.

8. Шабанов П. Д. Руководство по наркологии. 2-е изд. — СПб.: Лань, 1999. - 352 с.

 
















Читайте также:

News image

Глисты в мочевом пузыре (Мочеполовой шистосомоз) Симптомы, лечение, профилактика

Глисты в мочевом пузыре (Мочеполовой шистосомоз) Симптомы, лечение, профилактика Шистосомоз (шистосоматоз, бильгарциоз) — тропическое паразитарное заболевание, вызываемое кровяными сосальщиками (трематодами) из рода Schistosoma. Характеризуется дерматитом в период внедрения паразитов в ...

Читать дальше
News image

Профессиональные заболевания, обусловленные воздействием физических факторов

Проф ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ Действием ФИЗИЧЕСКИХ Причин. Вибрационная заболевание обоснована долгим (более 3-5 лет) действием вибрации в критериях производства. Вибрации делят на локальные (от ручных инструментов) и общие (от ст...

Читать дальше
News image

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки

  Комбинированные противозачаточные таблетки Комбинированные оральные противозачаточные таблетки обычно называют просто контрацептивы. Они содержит синтетические (искусственные) версии женских гормонов, эстрогена и прогестерона, которые женщины производят естественно, в яи...

Читать дальше
News image

Панкреатит

  Панкреатит Панкреатит (лат. pancreatitis, от др.-греч. πάγκρεας — поджелудочная железа + -itis — воспаление) — группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. При воспалении п...

Читать дальше
News image

Грипп симптомы, профилактика, лечение.Свиной грипп . Препараты от гриппа

грипп, прививка от гриппа, грипп 2018, профилактика гриппа, ли грипп, симптомы гриппа, после гриппа, грипп и орви, прививка от гриппа ли, от гриппа и простуды, какой грипп, против гриппа, лечение ...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.