gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




ОСОБЕННОСТИ ЖЕНСКОГО И СЕМЕЙНОГО АЛКОГОЛИЗМА. ДЕЙСТВИЕ АЛКОГОЛЯ НА ПЛОД

Справочник - Возрастная наркология

Алкоголизм у женщин

Актуальность исследования особенностей женского алкоголизма в последние десятилетия высока как никогда. Именно в последнее время число женщин, страдающих алкогольной зависимостью, существенно возросло. Соотношение женщин и мужчин среди больных алкоголизмом в развитых странах Европы и США сейчас находится между 1:5 и 1:2, хотя В Недавнем прошлом оно составляло 1:12 и менее. Таким же было это соотношение и в нашей стране в середине 80-х годов: так, в 1991 г. оно было 1:9, к 1995 составило 1:6, а в настоящее время находится на уровне 1:5 (Альтшулер, 2000). Хотя женский алкоголизм, По сравнению с мужским, развивается в более позднем возрасте (25-35 лет), исследователи давно "отмечали его особую тяжесть и злокачественность (Алкоголизм..., 1983).

Какие факторы способствуют особенностям заболевания у женщин?

Можно выделить Биологические факторы К которым следует отнести Наследственность Как показали исследования, проведенные в Москов ском НИИ наркологии, наследственная отяго-щенность алкоголизмом у женщин встречается чаще, чем у мужчин (до 90%). . Особен н о это от но сится к отяг ощенност и алког о-лизмом матери: у. мужчин она составляет,5%, а у женщин 22% (Гунько, 1992). В свою очередь,/наследственная отягощенность обуславливает более тяжелое клиническое течение: меньше сроки ремиссий, менее эффективна терапия и т. д.

Одной; из особенностей женского организма является Менструальный цикл, Который включает предменструальное напряжение, предрасполагающее к употреблению алкоголя. Алкоголь снимает предменструальное напряжение, действуя успокаивающе; в результате может возникнуть привыкание и зависимость. Кроме того, в предменструальном периоде усиливается всасывание алкоголя из желудочно-кишечного тракта в кровь. Поэтому алкоголь, принятый в пересчете на массу тела, действует на женщин сильнее, оказывая более сильный токсический эффект. Этому же способствует более Низкая ферментативная активность (в частности фермента алкогольдегидрогеназы, ответственного за утилизацию этанола) у женщин по сравнению с мужчинами.

И, наконец, Содержание воды В женском орга низме меньше, чем в мужском, на 10%. Следовательно, при употреблении одинаковой дозы алкоголя концентрация в крови у женщин больше, чем у мужчин, что также усиливает токсический эффект.

Важное значение играют и Социально-психологические факторы В развитии женского алкоголизма. Очевидно, что изменение положения женщины в обществе в XX веке — Эмансипация — Привело к росту алкоголизации и, соответственно, алкоголизма. Традиционно алкоголизация для женщин не была характерна и осуждалась в обществе. Действительно, трудно представить себе героинь Толстого и Тургенева, употребляющих водку. Отзвуки этого «общественного табу» на женскую алкоголизацию мы можем наблюдать и в наши дни: например, отношение к мужчине и женщине, появляющихся в общественном месте в состоянии алкогольного опьянения, будет различным. Пьяная женщина неизменно вызывает отвращение и порицание.

Кроме того считается, что женщины в большей степени подвержены Психической травматизации. В детском возрасте — это плохое воспитание, побои, отсутствие ласки и тепла, родители-алкоголики, неполная семья, сиротство. В дальнейшем у таких женщин нередко встречаются также многочисленные психотравмы: несчастная любовь, развод, потеря родных и близких, одиночество. В среднем и пожилом возрасте приходится сталкиваться с формированием т. н. «вдовьего» алкоголизма. Продолжительность жизни женщин в среднем на 10 лет больше, чем у мужчин. Нередко женщины в 50-60-летнем возрасте остаются одни после смерти мужа. Дети уже выросли, и у них своя жизнь. Впереди — одинокая старость. К состоянию утраты самого близкого человека — мужа присоединяется ощущение полной безысходности. В этом состоянии начинается алкоголизация либо в одиночку, либо с такими же овдовевшими и одинокими подругами. В инволюционном возрасте часто имеются признаки атеросклероза мозговых сосудов, что ускоряет переход алкоголизации в зависимость.

К факторам риска можно отнести и Микросоциальную среду. Как показали исследования, алкоголизм наиболее распространен у женщин, работающих в сфере обслуживания: у работников торговли и общепита, проводников. Вместе с тем уровень алкоголизма выше у домохозяек, чем у работающих на современном производстве (Wilsnack et al., 1986).

Кроме факторов, способствующих развитию алкоголизма, имеется и целый ряд клинических особенностей. Картина опьянения у женщин довольно характерна. Женщины легче теряют контроль над количеством выпитого. Довольно быстро возникают вегетативные реакции: глаза блестят, лицо краснеет. Скромная, сдержанная женщина становится развязной, иногда циничной: жестикулирует, говорит громко. Невнимание к себе рассматривает как личное оскорбление, может быть сексуально расторможена. Характерны выраженные колебания настроения: громко смеются, плачут, бьют посуду, обвиняют окружающих, иногда становятся замкнутыми, угрюмыми. После алкоголизации бывают подавлены. В' трезвом состоянии либо стыдятся, либо бравируют количеством выпитого.

Большинством авторов признается, что женский алкоголизм имеет прогредиентное, прогрессирующее течение, несмотря на то, что заболевание начинается в среднем на 8 лет позже, чем у мужчин. Такое течение получило название «телескопического»* (Gromberg, 1976). По степени выраженности клинической картины, по тяжести болезни, степени деградации личности женщины «догоняют» мужчин в среднем к 40 годам, а потом нередко и «перегоняют».

Важной клинической особенностью женского алкоголизма является форма злоупотребления, или тип пьянства. Для женщин характерен периодический тип пьянства, или запои. Причем запойный характер алкоголизации возникает у 25% женщин уже с самого начала (Альтшулер, 2000).

Аффективная патология встречается в клинике женского алкоголизма достоверно чаще. Это касается в первую очередь депрессивных переживаний. Они могут предшествовать алкоголизму Так, американский исследователь М. Шакит (Schukit, 1993) показал, что аффективная патология в преморбиде встречается у 15-20% женщин и только у 5% мужчин. Кроме того, депрессивные переживания могут быть вторичными по отношению к алкоголизму и, как правило, наиболее выражены в абстинентном состоянии. Тенденция к суицидным попыткам в абстинентном состоянии у женщин выражена также сильнее (до 35% от общего числа).

Из-за «общественного табу» женщины долго скрывают свое пьянство. У них часто отмечается алкогольная анозогнозия. Это приводит к тому, что к врачам-наркологам они обращаются почти исключительно на далеко зашедшей стадии заболевания. Любой нарколог может сказать, что женщина с первой стадией алкоголизма, обратившаяся за помощью, почти казуистическая редкость, в то время как среди мужчин такие случаи встречаются намного чаще. Поздняя обращаемость за помощью является одним из факторов, затрудняющих успешное лечение.

Абстинентный синдром проявляется в форме вегето-сомати-ческих нарушений. Часто к нему присоединяется психический компонент Алкогольные психозы возникают у женщин чаще, чем у мужчин, и протекают тяжелее.

Во второй стадии заболевания у женщин быстрее меняется характер: из жизнерадостной, трудолюбивой, спокойной больная становится замкнутой, раздражительной, злобной, грубой, эгоистичной, с подавленным настроением и плаксивостью. Повышенная утомляемость, слабость, частые головные боли, сниженное настроение приводят к формированию безразличия и эгоцентризма. Заостряются п сих опатоподобны е черты личн ос ти п о экспл о - зивному, истерическому, реже апатическому и астеническому типу. Утрачивается интерес к окружающей жизни. Больные теряют работу, не занимаются детьми, ведут паразитический образ жизни. Женщины-алкоголики быстрее теряют семью, чем мужчины.

В третьей стадии, наряду с типичными проявлениями алкоголизма, у большинства больных женщин оскудение психики и нарушение интеллекта более выражены. Они ничем не интересуются, ведут паразитический образ жизни, апатичны, безразличны ко всему, что не касается алкоголя. В отличие от мужчин, как правило. лишены плоского алкогольного юмора Прогноз лечения алкоголизма у женщин хуже, чем у мужчин.

Для диагностики алкоголизма (как и иной наркотической зависимости) у женщин может помочь тест Т-АСЕ (Take, Annoyance, Cut down, Eye Opener), являющегося модификацией теста CAGE (См. Главу II). Поскольку женщины более склонны испытывать чувство вины из-за злоупотребления алкоголем, то это приводит к ложноположительным ответам на вопрос о чувстве вины в тесте CAGE. Поэтому было предложено проводить тестирование по уровню толерантности к алкоголю:

Тест Т-АСЕ

•    Сколько Вам надо выпить (Take), чтобы опьянеть? (более трех стаканов вина или эквивалентного количества спиртного считается положительным ответом).

•    Испытываете ли Вы раздражение (Annoyance), когда люди критикуют Вас за пьянство или употребление наркотиков?

•    Вы не думали когда-нибудь о том, чтобы уменьшить (Cut Down) количество употребляемого алкоголя? Наркотических веществ?

•    Вы когда-нибудь употребляли алкоголь для поднятия тонуса утром или с похмелья (Eye Opener)? Вы употребляли когда-нибудь наркотические вещества для поднятия тонуса утром?

Два положительных ответа на вопросы Т-АСЕ — подозрение на алкоголизм.

Семейный алкоголизм

К семейным формам алкоголизма относятся случаи, когда зависимость формируется у обоих супругов либо одновременно, либо последовательно. Известно, что у многих женщин, страдающих алкоголизмом, мужья также злоупотребляют алкоголем.) По данным разных авторов, процентное соотношение их колеблется от 10% до 70% (Dahlgren. 1978; Wood, Duffu, 1966). Очевидно, что именно семейный вариант алкоголизма будет оказывать на детей, растущих в таких условиях, наиболее неблагоприятное влияние как в плане формирования невротических или даже психопатических черт характера, так и вероятности возникновения в будущем химической зависимости.

У семейного алкоголизма при одновременном формировании зависимости у обоих супругов могут быть разные причины: 1) В брак вступают люди, изначально имеющие признаки алкогольной зависимости, которая усиливается в результате совместных выпивок; 2) Алкогольная зависимость формируется в период пребывания в браке. Обычно толчком к массивной совместной алкоголизации супругов является возникновение фрустрирующей ситуации, обычно связанной с кем-либо из членов семьи, чаще всего с общим ребенком (смерть, болезнь и т. д.). Для того, чтобы снизить напряжение, душевную боль, супруги прибегают к алкоголю. Иногда сразу употребляются большие дозы, чтобы «хоть на какое-то время забыться». Такое регулярное совместное употребление спиртного приводит к формированию семейного алкоголизма, д

Тем не менее чаще встречается вариант развития алкогольной зависимости у жены уже сформировавшегося алкоголика — со-зависимый тип семейного алкоголизма. (Подробнее о проблеме созависимости см. Главу XI). Ниже приведен примерный сценарий такого последовательного развития семейного алкоголизма. Жена приобр етает алкоголь для м ужа, чтобы он не алкоголизи-ровался «где попало и с кем попало», а был дома «под контролем». Во время алкоголизации жена присутствует вместе с мужем, поддерживая беседу, сама может выпивать. В последующем для собственной алкоголизации у жены появляется мотив «чтобы ему меньше досталось». В дальнейшем присоединяются и другие мотивы: снять усталость, забыться от накопившихся домашних забот и т. д. Учитывая прогредиентное развитие алкоголизма у женщин, при стра стие к спиртн ом у при таком жизненном сцена - рии формируется достаточно быстро, и в ряде случаев жена по тяжести развития заболевания «обгоняет» собственного мужа-алкоголика. В результате формируется алкогольная семья.

Л. К. Шайдукова (1992) выделила три типа алкогольных семей: 1) Алкогольно-социопатический тип Характеризовался грубым нарушением социальных ролей, попранием общественных норм. Для этих семей была свойственна ранняя обоюдная алкоголизация, злокачественное течение заболевания, ранние психо-па топ од обны е ф орм ы реагир ования ( у жен ча ще ис тер овозбуди - мые, у мужей —:. эксплозивные) с быстрым формированием измененных форм опьянения, стремлением к групповым формам

Употребления алкоголя. Широкий диапазон приемлемости алкоголя у супругой был обусловлен семейными (родительскими) формами алкоголизма. Если у молодых супругов асоциальность проявлялась в поведенческой сфере, то при 5-10 летнем «стаже» социопатия затрагивала и другие сферы — общественно-трудо-в ую, семейно-быт овую: супруги соверша ли пр отив оправные поступки, прерывали трудовую деятельность, не справлялись с воспитательными и хозяйствен ным и ф ункциями семьи. В наиболее тяжелых случаях контуры семьи полностью нарушались — семья превращалась в притон. Совместное употребление алкоголя объяснялось супругами желанием «поднять настроение», «скрасить жизнь», «продлить молодость», «для куража», «от скуки», «для бодрости», а совместная алкоголизация изначально обставлялась в виде «гулянок», «загулов» и т. д.

2)  Алкогольно-невротический тип семьи Характеризовался сочетанием алкоголизма и невротического типа взаимоотношений. Совместная алкоголизация была вызвана стремлением «расслабиться», «поднять настроение», «улучшить отношения», «найти общий язык» в случаях, когда семейные проблемы были первичными. Алкоголь служил средством для снятия постконфликтного напряжения и улучшения межличностного взаимодействия. В случаях, когда нар ушения семей ных отн ошений были вторичными, СВЯЗАННЫМИ с алкоголизмом одного из супругов, мотивы алкоголизации другого супружеского партнера были иные — «назло мужу», «чтобы успокоится», «забыть обиды», «наказать своим пьянством мужа», «от безысходности». Иными словами, преобладала сугубо личностная мотивация пьянства.

3)  Алкогольно-олигофреноподобный тип Характеризовался недоразвитием у супругов практически всех сфер жизнедеятельности. Эти лица стояли на низком уровне и по образованию, и по социальному статусу, и по духовно-нравственному развитию. Употребление крепких алкогольных напитков с самого начала опиралось на сильные алкогольные традиции. Вместе с тем грубой социальной дезадаптации не отмечалось — супруги изначально выполняли малоквалифицированную работу. Мотивы совместной алкоголизации отличались от предыдущих: «для порядка», «как пол ожено», «уважить родственников», «не ударить лицом в грязь», «чтобы все как у людей», а у женщин: «не рассердить мужа», «чтобы не было скандала», «чтоб ему меньше досталось»,

Следовательно, здесь преобладала псевдотрадиционная и адаптационная мотивация,

Очевидно, что условием успешной терапии семейных форм алкоголизма должно быть одновременное лечение обоих супругов с обязательным использованием семейной психотерапии. В принципе прогноз при семейном алкоголизме хуже, поскольку возможный рецидив заболевания у одного из супругов провоцирует рецидив у другого.

Внутриутробные последствия злоупотребления алкоголем

По данным американских исследователей, до 20% женщин в США употребляют алкоголь и курят во время беременности (Раут и др., 1998). Последствия воздействия алкоголя и других наркотиков на плод зависят от стадии эмбрионального развития. Беременность делит ся на три триместра . Большая часть онтогенеза происходит в первые 8 недель. В этот период зародышевые ткани наиболее чувствительны к действию алкоголя и наркотик ов, уп отребл ени е к от орых приводит к тяж елым пор ока м ра з - вития, врожденным дефектам, выкидышам. Сформировавшиеся в первом триместре органные системы зародыша продолжают свое развитие и в последующие триместры. В результате воздействия вредных веществ отмечаются функциональные дефекты, замедление внутриутробного роста, разрыв околоплодных оболочек и преждевременные роды.

Беременность меняет течение многих процессов в организме женщины, в тога числе и распределение алкоголя и наркотиков. Полученные из крови матери токсические вещества затем неравномерно распределяются в кровообращении плода. Примерно 55% пупочной венозной крови поступает через венозный проток, минуя печень и легкие плода. Поэтому верхние органы тела могут получать кровь, не прошедшую через печень и легкие, т. е. с более высоким содержанием наркотиков. Кроме того, этанол накапливается в амниотической жидкости, когда в крови матери его уже нет. Это означает, что однократно принятый алкоголь длительно действует на плод. Сочетанное использование алкоголя и сигарет усиливает вредные последствия.

Характер воздействия алкоголя на плод впервые был описан Лемонье во Франции в 1968 г. («карнавальные дети») и назван

Джонсом в 1973 году Алкогольным синдромом плода (АСП). Критерии диагноза: 1) наличие пре- и постнатальной ретардации;

2)  характерный набор черепно-лицевых аномалий (узкие глазные щели, недоразвитая верхняя губа с тонкой красной каймой, в дальнейшем удлиненное лицо со вздернутым носом) (Рис. 4.1);

3)  нарушение ЦНС (повышенная возбудимость, судороги, мозжечковая дисфункция); 4) морфологические дефекты органов (аномалии суставов, конечностей, пороки сердца, фиброз печени, нарушения половых органов). Риск выкидыша увеличивается в 2-4 раза. Во время абстинентного синдрома у беременной возрастает риск преждевременных родов.

АСП встречается с частотой 1-3 случая на 1000 новорожденных. Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, АСП встречается значительно чаще — 25 случаев на 1000 новорожденных.

Количество и длительность приема алкоголя матерью имеют прямое влияние на тяжесть и обширность физических и невроло-

Гических признаков, связанных с АСП. Чаще всего в клинической практике встречаются пациенты с последствиями злоупотребления алкоголем родителей без выраженного АСП. Снижение уровня употребления алкоголя приводит к более легкому синдрому, названном у «пл одным алког ольным эффектом», который может проявляться от минимальной мозговой дисфункции и инфантильности до умственной отсталости и эпилепсии.

Согласно подсчетам, произведенным американскими исследователями, при дневном употреблении матерью 150 мл чистого спирта в 1/3 случаев родятся дети с АСП, в 1/3 — с плодным алкогольным эффектом, в 1/3 — нормальные дети.

Литература

1.   Альтшулер В. Б. Женский алкоголизм // Лекции по наркологии. 2-е изд. / Под ред. Н. Н. Иванца. М.: 2000. С. 116-134.

2.   Алк ог олизм : (Р ук овод ст во для в рачей) / Под ред. Г В. Мороз ова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна. — М.: Медицина, 1983. — 432 с.

3.   Дунаевский В. В., Стяжкин В. Д. Наркомании и токсикомании. — Л.: Медицина, 1991. - 214 с.

4.   Моховиков А. Н. Синдром алкогольной эмбриопатии (обзор) // МРЖ. 1983. № 6. С. 1-7

5.   Наркология / Ред. Л. С. Фридман и др. — М.: Бином; СПб.: Невский диалект, 1998. — 318 с.

6.  Шабанов П. Д. Руководство по наркологии. 2-е изд. — СПб.: Лань, 1999. - 352 с.

7.   Шайдукова Л.. К. Супружеский алкоголизм: типы семей и мотивы совместного употребления алкоголя // Обозрение психиатрии и мед. психологии. 1992. № 4. С. 106-108.

 
















Читайте также:

News image

Предупреждение потери памяти и предотвращение болезни Альцгеймера

  Предупреждение потери памяти и предотвращение болезни Альцгеймера Это поразительный факт, что более 5 миллионов человек в Соединенных Штатах страдает от амнезии. И, по оценкам, около 20% от 78 миллионов  может страдать ...

Читать дальше
News image

Ваш ключ к здоровой старости

  Ваш ключ к здоровой старости   Вы не можете остановить процесс старения.  Тем не менее, вы можете запустить какие-то решения, которые помогут вам сохранить здоровье с возрастом. Сохраниться физически, вероятно являются ...

Читать дальше
News image

Дайте себе прекрасный сон: Пять способов,чтобы лучше спать

Сон должен быть простым делом, что занимает меньше усилий. Тот, кто борется с засыпанием знает, как это может быть неприятно, и как плохо  после этого. Особенно, если вы не спите ...

Читать дальше
News image

Профессиональные заболевания, обусловленные воздействием химических факторов

Проф ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ Действием Хим Причин. В народном хозяйстве страны употребляются различные по строению и физико-химическим свойствам хим вещества. В производственных критериях токсические вещества поступают в человеческий ор...

Читать дальше
News image

Боярышник полезные свойства и противопоказания

боярышник, настойка боярышника, свойства боярышника, боярышник полезные свойства, боярышник противопоказания, боярышник свойства и противопоказания, боярышник полезные свойства и противопоказания, боярышник рецептыБоя́рышник (лат. Crataégus) — род листопадных, редко полувечнозелёных высоких кустарников или ...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.