gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




Пневмония

Справочник - Болезни

ПНЕВМОНИЯ-воспаление легких; группа болезней, характеризующихся воспалением паренхиматозной, либо в большей степени паренхиматозной, т. е. респираторной, части легких; делятся на крупозные (долевые) и очаговые. Выделение острой интерстициальной и приобретенной пневмонии спорно. В отечественной литературе крайних лет к приобретенной пневмонии относят рецидивирующее пневмания одной и той же локализации с вовлечением в процесс всех структурных частей легкого и формированием пневмосклероза.

Этиология, патогенез.

Пневмания - этиологически неоднородное болезнь, в появлении которого играют роль разные бактерии: пневмо-, стафило- и стрептококки, клебсиелла пневмонии, палочка Пфейффера, время от времени пищеварительная палочка, протей, гемофильная и смнегнойная палочки, возбудитель Ку-лихорадки - риккетсия Бернета, легионелла, палочка чумы, некие вирусы, микоплазмы, грибы. В появлении заболевания важную роль могут играться вирусно-бактериальные ассоциации. Открыта новенькая группа возбудителей пневмонии - бактероиды, долгое время считавшиеся непатогенной флорой полости рта. Пневмоциста, ацинобактерии, аспергиллы, аэромонас и бранхамелла, рассматривавшиеся только как нередкие возбудители нозокомиальных (госпитальных) пневмоний, могут вызывать и "домашние" пневмонии. Хим и физические агенты - действие на легкие хим веществ (бензин и др. ), термических причин (остывание либо ожог), радиоактивного излучения - как этиологические причины традиционно смешиваются с инфекционными. Пневмонии могут быть следствием аллергических реакций в легких либо проявлением системного заболевания (интерстициальные пневмонии при заболеваниях соединительной ткани).

Возбудители попадают в легочную ткань бронхогенным, гематогенным и лимфогенным способами, обычно, из верхних дыхательных путей традиционно при наличии в их острых либо приобретенных очагов инфекции и из инфекционных очагов в бронхах (приобретенный бронхит, бронхоактазы). Важную роль в патогенезе играют нарушения защитных устройств бронхолегочной системы и состояния гуморального и тканевого иммунитета. Выживаемость микробов в легких, их размножение и распространение по альвеолам в значимой мере зависят от их аспирации со слизью из верхних дыхательных путей и бронхов (чему способствует остывание), от лишнего образования отечной воды, обхватывающей при крупозной (пневмококковой) пневмонии целую долю либо несколько толикой легких Сразу может быть иммунологическое повреждение и воспаление легочной ткани вследствие реакции на антигенный материал микроорганизмов и остальные аллергенты. Вирусная зараза, сама по для себя вызывая воспаление верхних дыхательных путей и бронхов, а в части случаев и пневмонию, еще чаще способствует активации бактериальной инфекции и появлению бактериальных очаговых либо долевых пневмоний.

Возникновению бактериальных пневмоний традиционно в конце 1-й либо сначала 2-й недели респираторного вирусного заболевания соответствует существенное понижение антибактериальной активности альвеолярно-макрофагальной системы легких. Приобретенная пневмония может появиться вследствие неразрешившейся острой пневмонии при замедлении и прекращении резорбции экссудата в альвеолах и формировании пневмосклероза, воспалительно-клеточных конфигураций в интерстициальной ткани часто иммунологического нрава (лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация). Затяжному течению острых пневмоний, их переходу в приобретенную форму содействуют иммунологические нарушения, обусловленные повторной респираторной вирусной заразой, приобретенной заразой верхнихдыхательных путей (приобретенные тонзиллиты, синуситы и др. ) и бронхов, метаболическими нарушениями при приобретенном алкоголизме, сладком диабете и др.

Симптомы и течение зависят от этиологии, нрава и фазы течения, морфологического субстрата заболевания и его распространенности в легких, также осложнений (легочное нагноение, плеврит и др. ).
Крупозная (пневмококковая) пневмония традиционно начинается остро, часто после остывания: нездоровой испытывает классный озноб; температура тела увеличивается до 39-40 градусов С, пореже до 38 либо 41 градуса С; боль придыхании на сторона пораженного легкого усиливается при кашле, сначала сухом, позднее с "ржавой" либо гнойной вязкой мокротой с примесью крови. Аналогичное либо не настолько бурное начало заболевания может быть в финале острого респираторного заболевания либо на фоне приобретенного бронхита. Состояние больного, обычно, тяжелое. Кожные покровы лица гиперемированы и цианотичны. Дыхание с самого начала заболевания более частое, поверхностное, с раздуванием крыльев носа. Нередко отмечается Herpes labialis etnasalis.
До внедрения бактерицидной терапии высокая температура удерживалась в среднем неделю, снижаясь резко (критически); под действием бактерицидных препаратов происходит постепенное (литическое) понижение температуры. Грудная клетка отстает в акте дыхания на стороне пораженного легкого, перкуссия которого в зависимости от морфологической стадии заболевания обнаруживает притупленный тимпанит (стадия прилива), укорочение (притупление) легочного звука (стадия красноватого и сероватого опеченения) и легочный звук (стадия разрешения). В зависимости от стадийного нрава морфологических конфигураций при аускультации выявляются соответственно усиленное везикулярное дыхание и crepitatio indux, бронхиальное дыхание и везикулярное либо ослабленное везикулярное дыхание, на фоне которого выслушивается crepitatio redus. В фазу опеченения определяются усиленное голосовое дрожание и бронхофония. Вследствие неравномерности развития морфологических конфигураций в легких перкуторная и аускультативная картины могут быть пестрыми. Из-за поражения плевры (парапневмоническмй серозно-фибринозный плеврит) выслушивается шум трения плевры. В разгар заболевания пульс более частый, мягенький, соответствует сниженному АД. Нередки приглушение I тона и упор II тона на легочной артерии. Характерен нейтрофильный лейкоцитоз, время от времени гиперлейкоцитоз Отсутствие лейкоцитоза, тем паче лейкопения, быть может прогностически неблагоприятным признаком. Увеличивается СОЭ. При рентгенологическом исследовании определяется гомогенное затенение всей пораженной толики либо ее части, в особенности на боковых рентгенограммах. Рентгеноскопия может оказаться недостаточной в 1-ые часы заболевания. Атипичное течение чаще наблюдается улиц, страдающих алкоголизмом.

Аналогично пневмококковой может протекать стафилококковая пневмония. Чаще, но, она течет наиболее тяжело, сопровождаясь деструкцией легких с образованием тонкостенных воздушных полостей, абсцессов легких. С явлениями выраженной интоксикации протекает стафилококковая (традиционно многоочаговая) пневмония, осложняющая вирусную заразу бронхолегочной системы (вирусно-бактериальная пневмония). Частота вирусно-бактериальных пневмоний существенно увеличивается в эпидемию гриппа. Для такового рода пневмонии характерен выраженный интоксикационный синдром, проявляющийся гипертермией, ознобом, гиперемией кожных покровов и слизистых оболочек, головной болью, головокружением, выраженной одышкой, кровохарканьем, тахикардией, тошнотой, рвотой. При томном инфекционно-токсическом шоке развивается сосудистая недостаточность (АД 90-80; 60-50 мм рт. ст. , бледнота кожных покровов, прохладные конечности, возникновение липкого пота). С прогрессированием интоксикационного синдрома выявляются церебральные расстройства, нарастание сердечной недостаточности, нарушения ритма сердца, развитие шокового легкого, гепаторенального синдрома, ДВС-синдрома, токсического энтероколита. Такие пневмонии могут привести к скорому летальному финалу.

Тяжелое течение наблюдается также при пневмонии, вызванной клебсисллой пневмонии (палочкой Фридлендера); встречается сравнимо редко (чаще при алкоголизме);
летальность добивается 50%. Типично полидолевое распространение с наиболее частым, чем при пневмококковых пневмониях, вовлечением верхних толикой. Мокрота часто желеобразная, вязкая, но быть может гнойной либо ржавого цвета. Приемлимо образование абсцессов и отягощение эмпиемой.
Очаговые пневмонии, бронхопневмонии появляются как отягощения острых либо приобретенных воспалений верхних дыхательных путей и бронхов, у больных о застойными легкими, томными, истощающими организм заболеваниями, в послеоперационном периода, в итоге жировых эмболии при травмах, при тромбоэмболиях. Болезнь может начаться ознобом, но не настолько выраженным, как при долевой пневмонии. Температура тела увеличивается до 38-38,5 градусов С, пореже выше. Возникает либо усиливается кашель, сухой либо со слизисто-гнойной мокротой. Возможна боль в грудной клетке при кашле и на вдохе. При сливной очаговой (традиционно стафилококковой) пневмонии состояние усугубляется: выраженная одышка, цианоз; укорочение легочного звука; дыхание быть может усиленным везикулярным с очагами бронхиального, выслушиваются очаги мелко- и среднепузырчатых хрипов Рентгенологически обнаруживаются буллы и очаги абсцедирования. Часто наблюдается "стертость" медицинской картины заболевания. Для вирусных, Куриккетсиозной и микоплазменной пневмоний типично несоответствие меж выраженной интоксикацией (лихорадка, головная и мышечная боль, резкое недомогание) и отсутствием либо слабенькой выраженностью симптомов поражения органов дыхания. На рентгенограмме (иногда только на томограмме) выявляются дольковые, субсегментарные и сегментарные тени, усиление легочного рисунка. Всераспространенные и сливные очаговые, в особенности стафилококковые, пневмонии сопровождаются нейтрофильным лейкоцитозом, увеличением СОЭ. Вирусные, рик-кетсиозные и микоплазменные пневмонии традиционно не сопровождаются лейкоцитозом, время от времени наблюдается лейкопения. У больных орнитозными пневмониями возможен гепатолиенальный синдром.
К приобретенной пневмонии быть может отнесено болезнь легких с ограниченным (сектор, толика) циклическим воспалением бронхолегочной системы, чаще как проявление карнификации острой пневмонии. Клинически характеризуется повторяющимся увеличением температуры тела традиционно до субфебрильных цифр, усилением долголетнего кашля с повышением отделения слизисто-гнойной мокроты, потливостью, часто тупой болью в грудной клетке на стороне поражения, время от времени укорочением перкуторного звука над проекцией пораженного легкого, усиленным везикулярным дыханием и мелкопузырчатыми хрипами. При наличии либо присоединении приобретенного бронхита и эмфиземы легких отмечается одышка, сначала при физической перегрузке, в предстоящем в покое, часто экспираторного нрава. Перкуторный звук становится коробочным, ослабевает везикулярное дыхание, вместе с очагом мокроватых хрипов выслушиваются сухие, дискантовые хрипы. Конфигурации при физикальном исследовании усугубляются также с развитием бронхоэктазов (стойкие очаги мокроватых хрипов), время от времени приобретенного абсцесса (ам-форическое дыхание, крупнопузырчатые мокроватые хрипы). Обострение заболевания может проявиться нейтрофильным лейкоцитозом, повышением СОЭ, острофазовыми реакциями (повышение сиаловых кислот, увеличение С-реактивного белка, диспротеинемия и др. ). При инструментальных исследованиях очаги пневмонической инфильтрации в периоде обострения смешиваются с полями пневмосклероза, воспалением и деформацией бронхов, пореже с их расширением (бронхоэктазы) и наличием полостей в паренхиме (абсцесс).

Нередкое отягощение пневмоний - экссудативный плеврит (см. ). Традиционно он слабо выражен не имеет клинического значения, но с повышением экссудата либо его нагноением приобретает ведущее значение в медицинской картине. Тяжелое отягощение - абсцесс легких (см. ). Стафилококковая деструкция легких может осложниться разрывом полости и развитием спонтанного (традиционно клапанного) пневмоторакса (см. ) либо пиопневмоторакса (см. ). Посреди внелегочных осложнений наибольшее значение имеют острая сосудистая (коллапс) и сердечная недостаточность. Они появляются у больных с всераспространенным (традиционно многодолевым) действием при поздней госпитализации и неэффективном лечении, часто на фоне приобретенных болезней сердечно-сосудистой системы (ишемическая заболевание и пороки сердца, артериальная гипертензия). Острая пневмония может осложняться очаговым нефритом, существенно пореже - диффузным гломерулонефритом. Поражение печени прило-барной пневмонии время от времени проявляется желтухой, которая быть может следствием гемолитической иммуной анемии, а именно при микоплазменной пневмонии. Редкими отягощениями стали перикардиты, эндокардиты, менингиты.

В диагностике учитывают, что укорочения перкуторного звука при очаговых пневмониях традиционно нет, но отмечаются усиление везикулярного дыхания время от времени с очагами бронхиального, крепитация, мелко-и среднепузырчатые хрипы, очаговые затенения, лучше выявляемые на рентгенограммах (время от времени на томограммах). Для установления этиологического диагноза перед началом лечения изучат мокроту либо мазки из глотки (а время от времени смывы из горла и бронхов) на бактерии,
включая микобактерии туберкулеза, вирусы, микоплазму пневмонии и риккетсии. Представить вирусную либо риккетсиозную этиологию заболевания можно по несоответствию меж остро возникающими инфекционно-токсическими явлениями и минимальными переменами в органах дыхания при конкретном исследовании (рентгенологически выявляются очаговые либо интерстициальные тени в легких).

В дифференциальной диагностике пневмонии решающее значение имеет кропотливо собранный анамнез. При остром бронхите и обострении приобретенного бронхита в отличие от пневмонии наименее выражена интоксикация, рентгенологически не выявляются очаги затенения. При отягощении приобретенного бронхита бронхопневмонией разрешение пневмонии (но не постоянно бронхита!) под влиянием лечения следует расценивать как свидетельство перенесенной пневмонии; напротив, стойко определяемые физикальные симптомы и перибронхитический пневмосклероз могут быть истолкованы как свидетельство приобретенной пневмонии по завершении ее обострения. Для тех, кто отрицает приобретенную пневмонию как необыкновенную нозологическую форму, описанную ситуацию можно расценивать как острую пневмонию, возникшую и разрешившуюся на фоне приобретенного бронхита с постпневмоническим пневмосклерозом.

Начало туберкулезного экссудативного плеврита быть может настолько же острым, как и пневмонии; укорочение перкуторного звука и бронхиальное дыхание над областью коллабированного к корню легкого могут имитировать долевую пневмонию. Ошибки реально избежать при кропотливой перкуссии, выявляющей книзу от притупления тупой звук и ослабленное дыхание (при эмпиеме-ослабленное бронхиальное дыхание!). Дифференциации помогают рентгенограмма в боковой проекции (интенсивная тень в подмышечной области) и плевральная пункция с следующим исследованием экссудата. В отличие от нейтрофильного лейкоцитоза при долевой (пореже очаговой) пневмонии гемограмма при экссудативном плеврите туберкулезной этиологии традиционно не изменена. В отличие от долевых и сегментарных пневмоний при туберкулезном инфильтрате либо очаговом туберкулезе традиционно наименее острое начало; пневмония под влиянием неспецифической терапии разрешается в наиблежайшие 1,5 нед, тогда как туберкулезный процесс не поддается настолько быстро даже туберкулостотической терапии.

Томная интоксикация с высочайшей лихорадкой при слабо выраженных физикальных симптомах характерна для милиарного туберкулеза, что просит его дифференциации с мелкоочаговой всераспространенной пневмонией. Острая пневмония и обструктивный пневмонит при бронхогенном раке могут начинаться остро на фоне кажущегося благополучия, часто после остывания отмечаются озноб, лихорадка, боль в грудной клетке, но кашель при обструктивном пневмоните чаще сухой, приступообразный, а позднее с отделением маленького количества мокроты и кровохарканьем; в неясных вариантах лишь бронхоскопия дозволяет уточнить диагноз.
Лечение пневмоний при легком течении и подходящих бытовых критериях может осуществляться на дому, но большая часть больных нуждаются в стационарном лечении. По экстренным свидетельствам госпитализируют больных с долевыми и иными пневмониями и выраженным инфекционно-токсическим синдромом. В разгар заболевания показаны постельный режим, механически и химически щадящая диета с ограничением поваренной соли и достаточным количеством витаминов, в особенности А и С. С исчезновением либо значимым уменьшением явлений интоксикации расширяют режим, назначают целебную физическую культуру, при отсутствии противопоказаний (заболевания сердца, органов пищеварения) больного переводят на диету № 15.

Сразу после взятия мокроты, мазков либо смывов для бактериологического исследования начинают этиотропную
терапию, которую проводят под контролем медицинской эффективности, в следующем - с учетом высеянной микрофлоры и ее чувствительности к лекарствам. Больным молодее 30 лет при нетяжелом течении пневмонии и отсутствии приобретенных заболеваний можно назначить продолжительно действующие сульфаниламиды (сульфапиридазин, супьфа-монометоксин, сульфадиметоксин по 1-2 г на 1-ый прием 1 раз в день, до 0,5-1 г в следующие дни в течение 5-7-14 дней). В отличие от быстро всасывающихся из кишечного тракта сульфапиридазина и сульфамонометоксина наибольшая концентрации в крови сульфадиметоксина отмечается через 8-12 ч. Потому сразу с сульфадиметоксином следует назначать в два приема с промежутком 3 ч по 2 г норсульфазола- сульфаниламида недлинного действия. Норсульфазол в данной нам же дозе можно назначить за 3-4 ч до приема сульфапиридазина либо сульфадиметоксина по 0,5-1 г 1 раз в день. Сульфален - сульфаниламид сверхдлительного действия с периодом полувыведения из организма 65-84 ч - принимают в дозе 0,2 г 1 раз в день либо однократно 2 г в неделю. Сульфаниламиды следует использовать в острый период и в течение 3-5 дней после исчезновения симптомов заболевания. Их рекомендуется принимать растворенными в 1/2 стакана воды либо 1-2% раствора гидрокарбоната натрия натощак, за 30-40 мин перед едой не ранее чем через 3-5 ч после пищи. Если продукт плохо растворяется (сульфадиметоксин, сульфапиридазин), таблетки следует кропотливо разжевать и запить огромным количеством воды. Наиболее выраженным антибактериальным действием владеет комбинированный продукт, содержащий сульфаметоксазол и триметроприм, бактрим (бисептол), воздействующий на грамположительные и грамотрицатель-ные бактерии. Назначая по 2 таблетки (при тяжелых пневмониях по 3 таблетки) 2 раза в день в течение 1-2 нед, можно достичь неплохого эффекта.

При среднетяжелых и тяжелых формах пневмонии (в особенности вызванных стафилококком и клебсиеллой пневмонии) употребляют лекарства всех групп. Действенным остается пенициллин (предпочтительно бензилпенициллина натриевая соль) в дневных дозах от 6 000 000 до 30 000 000 ЕД в 0,5-1% растворе новокаина либо изотонического раствора натрия хлорида; продукт вводят равными дозами в/м либо в/в каждые 3-4 ч (время от времени интратрахеально 1 раз в день). Следует учесть, что огромные дозы пенициллина могут создавать опасность суперинфекции пенициллинрезиотентной флорой. Внутривенное введение антибиотика дозволяет получить в короткое время в 2-3 раза огромные концентрации продукта в крови, чем при внутримышечном внедрении.

При пенициллинрезистентных формах пневмоний, чаще вызванных штаммами стафилококка, продуцирующего пени-циллиназу, эффективны полусинтетические пенициплины - метициллина натриевая соль (по 1 г через 4-6 ч в/м, др 10- 12 г/сут), оксацилпина натриевая соль (по 0,25-0,5 г на прием, до 3-8 г/сут в зависимости от тяжести пневмонии либо 1,5-3 г/сут в/м), а при пневмониях, вызванных грамотрицательными бактериями (клебсиелла пневмонии, палочка Пфейф-фера, пищеварительная палочка)-ампициллина тригидрат (по0,5 г каждые 4-6 ч вовнутрь с повышением дневной дозы при тяжелых пневмониях до 6-10 г) либо ампициллина натриевая соль (по 0,5 г в/м, в/в капельно либо струйно каждые 4 ч, до 10 г/сут). Цефалоспорины (цепорин по 1-2 г 2-3 раза в день в/м либо в/в, в том числе капельно, интратрахеально либо эн-добронхиально, в плевральную полость) в отличие от пенициллина устойчивы к стафилококковой пенициллинаде, что делает их в особенности действенными при стафилококковых пневмониях. Сочетание пенициллина со стрептомицином, обычно, не применяется в связи с высочайшей частотой стрепто-мицинрезистентных форм бактерий, но в вариантах "фридлендеровских" пневмоний стрептомицина сульфат (по 0,5-1 г
в/м 2 раза в день) традиционно оказывается действенным. Стрептомицин по 0,5 г 2 раза в день смешивается с пенициллином и действует также на палочку Пфейффера.

Тетрациклины как препараты широкого диапазона действия эффективны при пневмониях, вызванных вирусом орнитоэ", микоплазмой пневмонии, риккетсией Бернета. Для приема вовнутрь назначают тетрациклин, окситетрациклина дигидрат (по 0,25-0,5 г 4 раза в день), также метациклина гидрохлорид (рондомицин) в капсулах (по 0,3 г 2 раза в день); внутримышечно, интратрахеально (эндобронхиально) и в плевральную полость - тетрациклина гидрохлорид и окситетрациклина гидрохлорид (каждый по 0,1 г в 2,5-5 мл либо 20 мл 0,5-1 % раствора новокаина 1-3 раза в день). При тяжелых пневмониях - внутривенное введение препаратов тетрациклинового ряда: гликоциклина (0,25-0,5 г 1-2 раза в день), морфоциклина (по 0,15-0,3 г 2-3 раза в день). Эритромицин (по 0,25-0,5 г каждые А-6 ч за 1 ч перед едой) либо эритромицина аскорбинат (по 0,1-0,2 г в/в 2-3 раза до 1 г/сут) и олеандомицина фосфат (0,25-0,5 г 4 раза в день и 0,1-0,25-0,5 г 3-4 раза в день в/м либо в/в) также эффективны при разных этиологических формах пневмоний, в том числе стафилококковых, устойчивых к пенициллину. Еще больше увеличивается их терапевтическая эффективность в композиции с тетрациклином (олететрин либо тетраолеан по 0,25- 0,5 г4 раза вовнутрь либо 0,1 г в/м 2-3 раза либо 0,25-0,5 г 2-4 раза в день в/в струйно либо капельно) и морфоциклином (опе-морфоциклин по 0,25 г 2-3 раза в день в/в). Из аминоглико-311ДОВ при пневмониях предпочтительны канамицин (по 0,5- 1 г в/м 2 раза в день) и гентамицина сульфат (по 40-80 мг в/м 3 раза в день). Употребляют и остальные лекарства (левомицетин, линкомицин, ристомицин, рифампицин и др. ), также производные нитрофурана: фуразолин по 0,1 г 3-4 раза в день, фурагин растворимый по 300-500 мл 0,1% раствора (0,3-0,5 г) в/в капельно в течение 3-4 ч раз в день либо через один день.
Эффективность сульфаниламидов и лекарств при пневмониях, обычно, выявляется к концу первых суток лечения, но не позднее 3 дней их внедрения; после чего срока при отсутствии терапевтического эффекта назначенный продукт следует заменить иным. Да и в вариантах полезного эффекта желательна смена продукта (препаратов) через каждые 5-6 дней. Бактерицидная терапия контролируется клиническими и параклиническими способами как для оценки ее эффективности, так и для выявления непереносимости (в особенности фармацевтической аллергии и гемоцитодеп-рессивного действия).

При тяжелых вирусно-бактериальных пневмониях, часто возникающих вследствие взаимодействия вируса гриппа и стафилококка, вместе с внутривенно вводимыми антибиотиками широкого диапазона действия показано введение специфичного донорского противогриппозного гамма-глобулина по 3-6 мл, по мере необходимости повторно каждые 4-6 ч, в 1-ые 2 дня заболевания. Используют также дезинтоксикационные средства (гемодез и др. ).
При выраженной тахикардии, понижении систолического давления до 100 мм рт. ст. и ниже больным пневмониями назначают строфантин (0,05% раствор по 0,25-0,5 мл в/в 1 раз в день), кордиамин (по 2 мл в/м либо в/в 3-4 раза в день), сульфокамфокаин (по 2 мл в/м 10% раствора 2-4 раза в день). При выраженной одышке и цианозе назначают долгие ингаляции увлажненного кислорода. При пневмонии, развившейся на фоне приобретенного обструктивного бронхита, эмфиземы легких, концентрации кислорода не должны превосходить 30%, а ингаляции его контролируют исследованием кислотно-щелочного баланса. Употребляют безаппаратную физиотерапию (круговые банки, аппликации парафина, озокерита, целебной грязищи), после нормализации температуры тела можно назначить коротковолновую диатермию, электрическое поле УВЧ и др. При томном течении острых и обострении приобретенных пневмоний, осложненных острой либо приобретенной дыхательной дефицитностью, больных помещают в палаты интенсивной терапии; быть может проведен бронхоскопический мелкие камешки, при артериальной гиперкапнии - вспомогательная искусственная вентиляция легких. При развитии отека легких, инфекционно-токсического шока и остальных тяжелых осложнений лечение больных пневмонией ведут вместе с реаниматологом.

Выписанные из стационара в период клинического излечения либо ремиссии лица, перенесшие пневмонию, должны быть взяты под диспансерное наблюдение. Для проведения реабилитации их можно направлять в местные санатории. Больные приобретенной пневмонией без выраженного нагноительного процесса и легочно-сердечной недостаточности II - III стадии в фазе ремиссии могут быть ориентированы на лечение на курорты Южного берега Крыма, горные климатические курорты Кавказа, Алтая, в санатории Подмосковья, Приморья, Сибири и др.

Прогноз при пневмониях существенно улучшился с начала внедрения бактерицидных средств. Но он остается суровым при стафилококковых и "фридлендеровских" пневмониях, при часто рецидивирующих приобретенных пневмониях, осложненных обструктивным действием, дыхательной и легочно-сердечной дефицитностью, также при появлении пневмонии у лиц с томными заболеваниями сердечно-сосудистой и остальных систем. Летальность от пневмонии в этих вариантах остается высочайшей.

 
















Читайте также:

News image

7 проблем со здоровьем, скрытые под лаком для ногтей

Если вы когда-нибудь  встречались с дерматологом, он будет просить вас, чтобы удалить лак для ногтей. Это требуется от врачей, и если вы идете в хирургию. Вы удивляетесь, почему? Лак для ...

Читать дальше
News image

Подагра

Подагра Подагра или артрит подагрический - хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ, отложения мочекислых солей (уратов) в тканях суставов, в костях, хрящах, сухожилиях. Небезынтересно отметить, что подагра - од...

Читать дальше
News image

Псориаз является общие неинфекционные заболевания кожи

Псориаз Псориаз это общие неинфекционные заболевания кожи, вызванное быстрым воспроизводством клеток кожи, ведущие к красным сухим пятнам на коже.  Сухие хлопья , которые появляются на коже являются результатом быстрого производства клеток ко...

Читать дальше
News image

Мифы о солнцезащитных средствах

Воздействие  солнца без надлежащей защиты от ультрафиолетового излучения, может увеличить риск солнечных ожогов, морщин и рака кожи.  Если вы не знаете как защитить себя от солнца, то ваше здоровье находится по...

Читать дальше
News image

Воспалительные заболевания кишечника

  Воспалительные заболевания кишечника Воспалительные заболевания кишечника (воспалительные заболевания кишечника (IBD)): язвенный колит Мы говорили о  пищеварительных расстройств, таких как синдром раздраженного кишечника, вздутие живота, а также, в основном из-за ...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.