АХАЛАЗИЯ КАРДИИ (кардиоспазм, хиатоспазм, мегаээо-фагус, идиопатическое расширение пищевого тракта и др. ) -заболевание сравнимо редкое, характеризующееся дистрофическими переменами интрамурального нервного сплетения пищевого тракта и кардии, атонией, расширением пищевого тракта, нарушением перистальтики его стены и рефлекторного раскрытия кардии при глотании, также возникающим вследствие этого нарушением прохождения еды в желудок и долговременной задержкой ее в пищевом тракте.

Этиология и патогенез исследованы недостаточно.

Симптомы, течение.

Характерны загрудинная боль, дисфагия и регургитация. Загрудинная боль проявляется в виде болевых кризов, часто возникающих ночкой; время от времени боль возникает при пустом либо, напротив, переполненном пищевом тракте. Дисфагия сначала эпизодическая, в выраженных вариантах наблюдается при каждой еде и в особенности при проглатывании сухой либо плохо прожеванной еды, усиливается при волнениях. Для облегчения прохождения еды больные выпивают залпом стакан воды либо заглатывают воздух, делают глубочайшие вдохи, выгибают туловище назад и т. д. , что в ряде всевозможных случаев помогает. Регургитация проявляется срыгиванием скопившихся в пищевом тракте слюны, слизи и пищевых остатков, возникающим при наклоне тела, при переполненном пищевом тракте либо ночкой, во время сна. В крайнем случае возможна аспирация срыгиваемых масс, что часто является предпосылкой аспирационных пневмоний.

Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, которое обнаруживает различной степени расширение и удлинение пищевого тракта, в ряде всевозможных случаев сочетающиеся с его S-образным искривлением, нарушение перистальтики, скопление в пищевом тракте воды натощак. Бариевая взвесь продолжительно задерживается в пищевом тракте, верхний уровень ее часто добивается уровня ключиц, после этого она в один момент вроде бы "проваливается" в желудок. Кардиальный сектор пищевого тракта сужен, имеет ровненькие контуры и вид "кончика морковки" либо "мышиного хвоста", не раскрывается при глотании, задерживая поступление контраста в желудок; газовый пузырь желудка отсутствует (патогномоничный признак). Прием 1-2 пилюль нитроглицерина расслабляет кардиальный сфинктер, вследствие чего же содержимое пищевого тракта легче проходит в желудок и временно устраняется дисфагия. Эта фармакологическая проба упрощает дифференциальную диагностику ахалазин кардии и органических стенозов пищевого тракта. Эзофагогастрофиброскопия помогает в дифференциальной диагностике этих болезней.
Течение традиционно прогрессирующее с усилением дисфагии и остальных симптомов заболевания, нарастающим истощением. Отягощения: повторные аспирационные пневмонии и приобретенные бронхиты. Отмечено наиболее частое появление рака пищевого тракта у этих больных.

Лечение.

Медикаментозная терапия малоэффективна. Лечение чаще всего проводят кардиодилатацией (употребляют железный либо пневматический кардиодилататор) в особых терапевтических либо хирургических стационарах, где налажена эта методика. При значимом расширении и удлинении пищевого тракта проводится операция внеслизистой эзофагокардиомиотомии, дополненная эзофагокардиоф-рено- либо гастропластикой. При особо резком расширении пищевого тракта операция дополняется также эзофагопликацией (ушиванием расширенной части) и низведением его терминального отдела в брюшную часть.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Больным противопоказана работа, сплетенная с большой физической перегрузкой и нерегулярным питанием.

medicinum.ru