gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




Гепатит

Справочник - Болезни

ГЕПАТИТ-воспалительное болезнь печени.

Гепатит острый. Этиология, патогенез. Более частая причина острого поражения печени у человека- вирусный гепатит. Острый гепатит быть может вызван также знтеровирусами, возбудителями пищеварительных зараз, вирусами инфекционного мононуклеоза, лептоспирой, некими тропическими паразитами, септической бактериальной заразой (см. Инфекционные заболевания; Сепсис). Есть также острые токсические гепатиты, вызываемые фармацевтическими продуктами (ингибиторами МАО-производными гидразина, ПАСК, производными изоникотиновой кислоты, экстрактом мужского папоротника и др. ), промышленными ядовитыми веществами (фосфор, фосфорорганические инсектициды, тринитротолуол и др. ), грибными ядовитыми веществами белой поганки, сморчков (мускарин, афалотоксин и др. ). Острый гепатит может появиться как следствие лучевого (радиационного) поражения, при широких ожогах тела, тяжелых инфекционных заболеваниях, токсикозах беременных. Употребление алкоголя часто предрасполагает к развитию острого гепатита. Патогенез острого гепатита заключается или в конкретном действии повреждающего фактора на печеночную паренхиму, или в иммунологических нарушениях, возникающих в ответ на первичное поражение печени, с следующим цитолизом пораженных и интактных гепатоцитов. В неких вариантах доп значение имеет нарушение микроциркуляции в печени и внутрипеченочный холестаз.

Симптомы, течение.

В легких вариантах острый гепатит протекает фактически бессимптомно, выявляясь только при случайном или целенаправленном обследовании (к примеру, на производстве посреди лиц, контактирующих с гепатотропными ядовитыми веществами, при бытовых групповых отравлениях грибами и т. д. ). В наиболее тяжелых вариантах (к примеру, при токсическом гепатите) клинические симптомы заболевания развиваются быстро, часто в купе с признаками общей интоксикации и токсического поражения остальных органов и систем. В разгар заболевания характерны желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, беловато-глинистого цвета стул, насыщенно-темного цвета ("цвета пива") моча, геморрагические явления. Цвет кожных покровов бывает оранжевым либо шафранным. Но в легких вариантах желтуха видна лишь при дневном освещении, более рано возникает желтушное окрашивание склер и слизистой оболочки мягенького неба. Нередки носовые кровотечения, петехии; больных волнует кожный зуд, отмечаются брадикардия, угнетенное психическое состояние, завышенная раздражительность больных, бессонница и остальные признаки поражения центральной нервной системы.
Печень и селезенка несколько увеличены и слабо болезненны. При особо тяжелых поражениях и доминировании некротических конфигураций в печени (острой дистрофии) ее размеры могут уменьшаться.
Лабораторные исследования обнаруживают гипербилирубинемию (100-300 мкмоль/л и поболее), увеличение активности ряда сывороточных ферментов: альдолазы, аспартатаминотрансферазы и в особенности аланинаминотрансферазы (существенно выше 40 ед. ), лактатдегидрогеназы, гипоальбуми-немию, гиперглобулинемию (в большей степени увеличивается содержание. Отклонены от нормы характеристики белково-осадочных проб (тимоловая, сулемовая и др. ). Нарушена выработка печенкой фибриногена, протромбина, VII, V причин свертывания, вследствие что появляются геморрагические явления.
Течение, отягощение, прогноз. При своевременном лечении часто наступает полное излечение. В части случаев острый гепатит перебегает в приобретенный, а потом в цирроз печени. В отдельных вариантах развивается острая дистрофия печени (см. Гепатоз) с клиникой острой печеночной либо печеночно-почечной недостаточности, от которой больные могут погибнуть.

Дифференциальный диагноз. Огромное значение имеет кропотливо собранный анамнез, установление способности проф либо бытовых интоксикаций, учет эпидемиологической обстановки в выявлении нрава и предпосылки заболевания. В неясных вариантах сначала следует пошевелить мозгами о вирусном гепатите. Выявление так именуемого австралийского антигена типично для сывороточного гепатита В (он выявляется также у вирусоносителей, редко при остальных заболеваниях). Механическая (подпеченочная) желтуха возникает остро традиционно только при закупорке общего желчного протока камнем при желчно-каменной заболевания. Но в данном случае возникновению желтухи предшествует приступ желчной колики; билирубин в крови в основном прямой, стул-обесцвеченный. При гемолитической надпочечной желтухе в крови определяется вольный (непрямой) билирубин, стул интенсивно окрашен, осмотическая резистентность эритроцитов традиционно снижена. В случае ложной желтухи (вследствие окрашивания кожи каротином при продолжительном и обильном употреблении в еду апельсинов, моркови, тыквы) склеры традиционно не покрашены, гипербилирубинемия отсутствует.

Лечение.

Больных острым вирусным гепатитом (и с подозрением на такой), также инфекционными гепатитами иной этиологии непременно госпитализируют в особые отделения инфекционных больниц, а в очаге инфекции проводят санитарно-эпидемические мероприятия. Больных с токсическими гепатитами госпитализируют в центры отравлений, где им проводят мероприятия по удалению яда из организма (промывания желудка и т. д. ), дезинтоксикационную терапию.
Больным острым гепатитом назначают постельный режим, щадящую диету с ограничением жиров и повышением содержания углеводов, огромное количество фруктовых соков. В тяжелых вариантах, в особенности при выраженной анорексии и рвоте, внутривенно капельным методом вводят 5-10% раствор глюкозы (до 500 мл).
При возникновении признаков загруженности либо комы при срочном показании проводят мощный плазмаферез. При помощи центрифуги или сепаратора убирают 1,5-2 л плазмы и вводят в/в 2 л свежезамороженной плазмы. Если нет стойкого улучшения - прояснения сознания, нарастания уровня протромбина, на последующий день и дальше функцию повторяют. Раз в день в течение 2-3 дней и поболее до стойкого исчезновения признаков комы нужно вводить 1 -2 л свежезамороженной плазмы до нормализации системы свертывания крови.
Прогноз зависит от этиологии заболевания, тяжести поражения печени, своевременности целительных мероприятий.

Профилактика острых гепатитов, беря во внимание обилие их этиологических причин, заключается в точном проведении санитарно-эпидемических мероприятий, соблюдении правил личной гигиены, обеспечении соответственного санитарно-технического надзора на предприятиях, предотвращающего возможность производственных отравлений гепатотропными ядовитыми веществами. Не следует употреблять в еду заранее несъедобные либо неизвестные грибы, также съедобные, но старенькые (которые тоже могут вызвать тяжелое отравление).

 

Приобретенные гепатиты - полиэтиологические приобретенные (продолжительностью наиболее 6 мес) поражения печени воспалительно-дистрофического нрава с равномерно выраженным фиброзом и в большей степени сохраненной дольковой структурой печени. Посреди приобретенных болезней печени приобретенный гепатит является более частым.

Этиология, патогенез.

Наибольшее значение имеет вирусное, токсическое и токсикоаллергическое поражение печени при вирусных гепатитах, промышленных, бытовых, фармацевтических приобретенных интоксикациях (алкоголь, хлороформ, соединения свинца, тринитротолуол, атофан, аминазин, изониазид, метилдофа и др. ), пореже - вирусы инфекционного мононуклеоза, герпеса, цитомегалий. Приобретенный гепатит часто наблюдается при затяжном септическом эндокардите, висцеральном лейшманиозе, малярии. Приобретенный холестатический гепатит быть может обоснован долгим подпеченочным холестазом (вследствие закупорки камнем либо рубцового сдавления общего желчного протока, рака головки поджелудочной железы и т. д. ) в купе с традиционно присоединяющимся воспалительным действием в желчных протоках и ходах, преимущественным первично-токсическим либо токсико-аллергическим поражением холангиол. Он также быть может вызван некими медикаментами (производные фенотиазина, метилтестостерон и его аналоги и т. д. ) либо возникать после перенесенного вирусного гепатита.
Кроме приобретенных гепатитов, представляющих из себя самостоятельное болезнь (первичные гепатиты), встречаются также приобретенные неспецифического нрава гепатиты, возникающие на фоне приобретенных зараз (туберкулеза, бруцеллеза и др. ), разных приобретенных заболевании пищеварительного тракта, системных болезней соединительной ткани и т. д. (вторичные, либо реактивные, гепатиты). В конце концов, во почти всех вариантах этиология приобретенного гепатита остается невыясненной.
Патогенез: конкретное действие атиологического фактора (вируса, гепатотоксического вещества) на печеночную паренхиму, вызывающее дистрофию и некробиоз гепатоцитов и реактивную пролиферацию мезенхимы. Одним из патогенетических устройств перехода острого вирусного и токсического гепатита в приобретенный и предстоящего прогрессирования крайнего являются специальные иммунологические нарушения.

Симптомы, течение.

Характерны повышение печени, боль либо чувство тяжести, полноты в правом подреберье, диспепсические явления; пореже выявляются желтуха, кожный зуд, субфебрилитет. Повышение печени встречается приблизительно у 95% больных, но почти всегда оно умеренное. Повышение селезенки отсутствует либо она увеличена некординально. Боль в области печени тупого нрава, неизменная. Часты понижение аппетита, отрыжка, тошнота, нехорошая переносимость жиров, алкоголя, метеоризм, неуравновешенный стул, общественная слабость, понижение трудоспособности, гипергидроз. У трети больных выявляется нерезко выраженная (субиктеричность склер и неба) либо умеренная желтуха. Часты, но неспецифичны повышение СОЭ, диспротеинемия за счет понижения концентрации альбуминов и увеличения глобулинов, в большей степени альфа- и гамма-фракции. Положительны результаты белково-осадочных проб - тимоловой, сулемовой и др. В сыворотке крови больных увеличено содержание аминотрансфераз: АлАТ, АсАТ и ЛДГ, при затруднении оттока желчи - щелочной фосфатазы. Приблизительно у 50% больных находят незначимую либо умеренную гипербилирубинемию в большей степени за счет увеличения содержания в сыворотке крови связанного (прямого) билирубина. Нарушается поглотительноэкскреторная функция печени (удлиняется период полувыведения из крови бромсульфалеина).
При холестатическом гепатите традиционно наблюдается наиболее выраженная стойкая желтуха и лабораторный синдром холе-стаза: в сыворотке крови повышено содержание щелочной фосфатазы, холестерина, желчных кислот, связанного билирубина, меди.
Выделяют малоактивный (неактивный), доброкачественный, персистирующий и активный, брутальный, прогрессирующий рецидивирующий гепатит.
Течение. Малоактивный (персистирующий) гепатит протекает бессимптомно либо с незначимыми симптомами, конфигурации лабораторных характеристик также незначительны. Обострения процесса нехарактерны.
Приобретенный активный рецидивирующий (брутальный) гепатит характеризуется выраженными жалобами и колоритными объективными клиническими и лабораторными признаками. У неких больных наблюдаются системные аутоаллергические проявления заболевания (полиартралгия, кожные высыпания, гломерулонефрит и т. д. ). Характерны нередкие рецидивы заболевания, время от времени наступающие под действием даже незначимых причин (погрешность в диете, переутомление и т. д. ). Нередкие рецидивы приводят к значимым морфологическим изменениям печени и развитию цирроза. В связи с этим прогноз при активном гепатите наиболее тяжкий.
Пункционная биопсия печени и лапароскопия разрешают наиболее точно различить эти две формы гепатита, также провести дифференциальную диагностику с иными болезнями печени.
Сканирование печени дозволяет найти ее размеры;
при гепатитах время от времени отмечается уменьшенное либо неравномерное скопление радиоизотопного продукта в ткани печени, в ряде всевозможных случаев происходит завышенное его скопление в селезенке.
Дифференциальный диагноз в вариантах с броской медицинской картиной диффузного поражения печени сначала необходимо проводить с циррозом печени. При циррозе наиболее выражены симптомы заболевания, печень традиционно существенно плотнее, чем при гепатите; она быть может увеличенной, но часто и уменьшенной в размерах (атрофическая фаза цирроза). Обычно, наблюдается спленомегалия, часто выявляются печеночные признаки (сосудистые телеангиэктазии, печеночный язык, печеночные ладошки), могут иметь место симптомы портальной гипертензии. Лабораторные исследования демонстрируют значимые отличия от нормы результатов так именуемых печеночных проб; при пункционной биопсии -дезорганизация структуры печени, существенное разрастание соединительной ткани.
Фиброз печени в отличие от гепатита традиционно не сопровождается клиническими симптомами и конфигурацией многофункциональных печеночных проб. Анамнез (наличие в прошедшем заболевания, которое могло вызвать фиброз печени), долгое наблюдение за больным и пункционная биопсия печени (в нужных вариантах) разрешают дифференцировать его от приобретенного персистирующего гепатита.
При жировом гепатозе печень традиционно наиболее мягенькая, чем при приобретенном гепатите, селезенка не увеличена, решающее значение в диагностике имеет пункционная биопсия печени.
Дифференциальный диагноз с многофункциональными гипербилирубинемиями основывается на особенностях их медицинской картины (легкая желтуха с гипербилирубинемией без броской медицинской симптоматики и конфигурации данных лабораторных печеночных проб и пункционной биопсии печени). Амилоидозу с преимущественной печеночной локализацией в отличие от приобретенного гепатита свойственны симптомы и остальных органных локализаций процесса, положительная проба с Конго красноватым либо метиленовым голубым; диагноз подтверждается пункционной биопсией печени. При очаговых поражениях (опухоль, киста, туберкулома и др. ) печень неравномерно увеличена, а сканирование описывает очаг деструкции печеночной паренхимы.

Лечение.

Больные приобретенным персистирующим и брутальным гепатитом вне обострения должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной еды. Рекомендуется творог (раз в день до 100-150 г), неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в вареном виде (треска и др. ). При токсических и токсико-аллергических гепатитах очень принципиально полное прекращение контакта с подходящим токсическим веществом, при алкогольных гепатитах- приема алкоголя, в нужных вариантах показано лечение от алкоголизма.
При обострении гепатита показана перевозка в клинику, постельный режим, наиболее строгая щадящая диета с достаточным количеством белков и витаминов. Назначают глюкозу по 25-30 г вовнутрь, витаминотерапию (в особенности витамины В1, В2, B6, B12, никотиновую, фолиевую и аскорбиновую кислоту). С целью улучшения анаболических действий используют анаболические стероидные гормоны (метандростенолон вовнутрь по 15-20 мг/сут с постепенным понижением дозы либо ретаболил по 20- 50 мг 1 раз в 2 нед в/м). В наиболее острых вариантах, в особенности с признаками значимой активации иммунокомпетентной системы, показаны в маленьких дозах кортикостероидные гормоны (по 20-40 мг преднизо-лона в день) и (либо) иммунодепрессанты также в маленьких дозах, но продолжительно. Проводят лечение экстрактами и гидро-лизатами печени (витогепат, сирепар и остальные), но осторожно, потому что при острых гепатитах введение печеночных гидролизатов может усилить аутоаллергические процессы и содействовать еще большему обострению гепатита.
При приобретенном холестатическом гепатите основное внимание должно быть ориентировано на выявление и устранение предпосылки холестаза, в данном случае можно ждать фуррора от целительных мероприятий.
Больные приобретенным гепатитом нуждаются в трудоустройстве (ограничение тяжеленной физической перегрузки, освобождение от работ, связанных с частыми командировками не позволяющих соблюдать режим питания). Больных брутальным гепатитом с скорым прогрессированием процесса переводят на инвалидность III, а в отдельных случаях- II группы.
Профилактика приобретенных гепатитов сводится к профилактике инфекционного и сывороточного гепатита, борьбе с алкоголизмом, исключений способности производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами, также к своевременному выявлению и исцелению острого и по-дострого гепатита.

 
















Читайте также:

News image

9 лучших советов для здоровья и счастья

Вам не нужно состояние и много денег, чтобы стать здоровее и счастливее. Попробуйте применить некоторые незначительные вещи, привнести несколько небольших изменений, и вы увидите ...

Читать дальше
News image

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (англ. rheumatoid arthritis) — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным па...

Читать дальше
News image

Гастрит

  Гастри́т (лат. gastritis, от др.-греч. γαστήρ (gaster) «желудок» + -itis воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки) — собирательное понятие, используемое для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических из...

Читать дальше
News image

Ваш ключ к здоровой старости

  Ваш ключ к здоровой старости   Вы не можете остановить процесс старения.  Тем не менее, вы можете запустить какие-то решения, которые помогут вам сохранить здоровье с возрастом. Сохраниться физически, вероятно являются ...

Читать дальше
News image

Профессиональные заболевания, обусловленные воздействием физических факторов

Проф ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ Действием ФИЗИЧЕСКИХ Причин. Вибрационная заболевание обоснована долгим (более 3-5 лет) действием вибрации в критериях производства. Вибрации делят на локальные (от ручных инструментов) и общие (от ст...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.