Рак желчных путей и большого дуоденального сосочка

Рак желчного пузыря возникает традиционно в возрасте старше 50 лет, чаще у дам. По морфологическому строению представляет аденокарциному различной дифференци-ровки с инфильтративным типом роста, редко (менее 15%) - плоскокпеточный рак. Опухоль равномерно поражает весь пузырь, распространяется на печень, пузырный и общий желчный проток, прилежащие органы (желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка).

Метастазы рака желчного пузыря обнаруживаются в печени, регионарных лимфатических узлах, брюшине, яичниках, плевре. Заболевание диагностируется поздно (70-90% неоперабельны ко времени диагноза). Ранний рак желчного пузыря - случайная находка при холецистэктомии по поводу желчнокаменной заболевания либо холецистита. Внимательный анализ клинических симптомов, дополненный обследованием, способствует своевременной диагностике этого заболевания.

Более ранний симптом - боль в правом подреберье, эпигастральной области с иррадиацией в спину. Типично ночное усиление боли. По сопоставлению с предшествующим периодом у больных холециститом, желчнокаменной заболеванием удается выявить изменение нрава боли (неизменная, интенсивная). Отмечаются тошнота, рвота, утрата массы тела. Когда наступает закупорка желчных протоков, развивается водянка и эмпиема желчного пузыря, желтуха, расширение проксимальных отделов протоков и холангит, вторичный цирроз печени.

Билирубин добивается больших цифр, увеличивается уровень щелочной фосфатазы, трансаминаз. При пальпации определяется увеличенная уплотненная печень, время от времени пальпируется увеличенный желчный пузырь.

При отсутствии блокады холедоха во время внутривенной холеграфии обнаруживают так именуемый отключенный желчный пузырь. Диагноз уточняют при ультразвуковом исследовании и компьютерной рентгеновской томографии.

Конструктивная операция, которую удается произвести редко, включает, не считая холецистэктомии, резекцию правой толики печени, время от времени панкреатодуоденэктомию.
Рак внепеченочных желчных протоков чаще наблюдается в возрасте 60-70 лет. В половине случаев поражается общий желчный проток. Опухоль представляет собой аденокарциному различной дифференцировки с инфильтративным типом роста. Растет опухоль по протяжению протоков, вовлекает печеночные вену и артерию, портальную вену, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку. Метастазы образуются в регионарных лимфатических узлах и печени. Клинические симптомы и способы диагностики те же, что и при раке желчного пузыря. При всем этом очень информативна чрескожная чреспеченочная холангиография, помогающая выявить уровень расположения опухоли. Диагноз подтверждают во время операции, но биопсия часто оказывается затруднительной. Конструктивную операцию удается выполнить редко, в основном при раке дистапьного отдела общего желчного протока. При всем этом сразу создают панкреатодуоденэктомию.

Рак огромного дуоденального сосочка представлен первичной опухолью (40%) либо иными прорастающими в эту зону опухолями (желчных протоков, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы). Различить эти опухоли тяжело, беря во внимание сходство гистологического строения. Клинические симптомы рака огромного дуоденального сосочка появляются рано, когда размеры опухоли еще невелики. Наблюдается скорое изъязвление опухоли. Посреди клинических симптомов, отличающих это болезнь, - преходящая механическая желтуха, утрата крови с калом, анемия. Другие симптомы характерны для механической желтухи (холангит и др. ). Основными диагностическими способами являются дуоденоскопия с биопсией, релаксационная дуоденография. Перспективы оперативного лечения относительно благоприятны, беря во внимание возможность ранешнего выявления рака сосочка и медленное развитие. После панкреатодуоденэктомии 30-40% больных живут 5 лет без признаков заболевания.

Паллиативное значение при неоперабельном раке желчного пузыря, желчных путей и огромного дуоденального сосочка имеют разные билиодигестивные анастомозы либо внешнее дренирование желчных путей для ликвидации желтухи. Химиотерапия может привести к временной ремиссии (20- 30% случаев). Употребляют 5-фторурацил, фторафур, митомицин С, адриамицин, время от времени композиции этих препаратов.

medicinum.ru