gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




Колит

Справочник - Болезни

КОЛИТ-воспаление слизистой оболочки толстой кишки.
Колит гранулематозный см. Хирургические заболевания - Крона заболевание.
Колит ишемический - сегментарное поражение толстой кишки, обусловленное нарушением ее кровоснабжения. Чаще поражается область селезеночной кривизны, пореже - поперечная ободочная, нисходящая и сигмовидная кишки.

Этиология и патогенез:

атеросклеротическое поражение нижней брыжеечной артерии у пожилых лиц, страдающих атеросклерозом; предрасполагающим фактором является анатомическая изюминка отхождения данной нам артерии под острым углом от аорты.

Симптомы, течение.

Гангренозная (некротическая) форма возникает при полной закупорке нижней брыжеечной артерии, проявляется приступом резчайших болей в левой половине животика, признаками пищеварительной непроходимости, ректальным кровотечением и потом - перитонитом. Проходящая эпизодическая форма - "перемежающаяся хромота кишечного тракта"- наблюдается при частичной закупорке данной нам артерии; проявляется болью в левой половине животика либо эпигастрии, возникающей сходу либо скоро после пищи, диареей, вздутием животика, время от времени рвотой. Равномерно может развиться исхудание. При пальпации животика определяется болезненность соответственно локализации места поражения участка толстой кишки, иногда-защитное напряжение мускул передней брюшной стены.

Диагноз подтверждается ирриго-, ректоромано- и колоноскопией. При ирригоскопии в зоне поражения находится картина "псевдотумора" с недостатком заполнения в виде "отпечатка огромного пальца". Эндоскопическое исследование выявляет отечность слизистой оболочки пораженного участка, подслизистые кровоизлияния, в приобретенных случаях- воспалительную инфильтрацию слизистой оболочки, изъязвления и вследствие рубцевания язв - стриктуры пораженного участка кишки. Селективная брыжеечная ангиография дозволяет подтвердить нарушение проходимости брыжеечной артерии.
Течение приобретенной формы прогрессирующее, прогноз почти всегда неблагоприятный. Отягощения: острые пищеварительные профузные кровотечения, некроз участка кишки с развитием перитонита, постепенное сужение пораженного сектора вследствие воспалительно-рубцовых действий в стене кишки.
Лечение. Больных с гангренозной формой ишемического колита срочно госпитализируют в хирургический стационар. Гангренозная и структурная формы требуют хирургического лечения.
При приобретенной форме заболевания назначают спазмолитические и холинолитические фармацевтические средства.

Колит острый традиционно бывает всераспространенным, часто смешивается с одновременным острым воспалением слизистой оболочки узкой кишки (острый энтероколит), а время от времени и желудка (гастроэнтероколит).

Этиология, патогенез.

Возбудители острого колита-шигеллы (дизентерия бактериальная), сальмонеллы, пореже иная патогенная бактериальная флора, вирусы и т. д. Его предпосылкой могут быть пищевые небактериальные отравления, грубые погрешности в питании. Существенно наименьшая роль принадлежит неким общим инфекциям, пищевой аллергии, токсическим веществам. Воспалительный процесс в толстой кишке возникает вследствие местного действия на слизистую кишки повреждающих причин, которые находятся в содержимом кишечного тракта, или (токсины, бактерии и др. ) поступают гематогенным методом и оказывают действие при выделении слизистой (экск-реторная функция кишки).

Симптомы, течение.

Остро возникает боль тянущего либо спастического нрава, урчание в животе, утрата аппетита, поносы, общее недомогание. Стул водянистый с примесью слизи. В наиболее тяжелых вариантах стул жидкий, содержит огромное количество слизи, время от времени кровь; частота стула до 15-20 раз в день; могут присоединяться императивные позывы на дефекацию, возникать болезненные тенезмы. Увеличиваются температура тела (до 38 гр. С и выше). В особо тяжелых вариантах резко выражены симптомы общей интоксикации, язык сухой, обложенный сероватым либо грязно-серым налетом; животик несколько вздут, а при сильном поносе втянут. При пальпации отмечается болезненность по ходу толстой кишки, в разных ее отделах- урчание.
При ректороманоскопии определяется гиперемия и отек слизистой дистальных отделов толстой кишки, на стенах кишки видно огромное количество слизи, а в наиболее тяжелых вариантах - гноя; могут быть эрозии, изъязвления и кровоиз-лияния. Исследование крови выявляет умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ.
В легких вариантах состояние больного быстро улучшается;
в тяжелых вариантах болезнь приобретает затяжной нрав. Отягощения: абсцессы печени, пиелит, перитонит, сепсис.

Лечение.

Больных острым колитом госпитализируют (при подозрении на инфекционную природу заболевания - в инфекционные больницы). Назначают бактерицидную -или противопаразитарную терапию, при токсических колитах- солевые слабительные. В 1-ый день разрешают лишь обильное питье (несладкий либо полусладкий чай), потом, на 2-5-й день, диету № 4, потом № 4б и 4в. При обезвоживании капельно п/к либо в/в вводят 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы либо гемодез. Вовнутрь назначают обволакивающие и вяжущие средства (висмута нитрат основной по 1 г4-6 раз вдень, танальбин, каолин и др. ), препараты пищеварительных ферментов (абомин, полизим и др. ), холинолитические средства. Для нормализации пищеварительной флоры назначают энтеросептол, интестопан, колибактерин, бификол и др. Больные острым неинфекционным колитом подлежат в следующем диспансеризации в течение 6 мес.
Профилактика таковая же, как при остром энтерите (см. ).
Колит приобретенный - одно из более часто встречающихся болезней системы пищеварения. Часто смешивается с воспалительным поражением узкой кишки (энтероколит) и желудка.
Этиология, патогенез. Колиты инфекционного происхождения могут быть вызваны возбудителями пищеварительных зараз, сначала шигеллами и сальмонеллами, возбудителями остальных инфекционных болезней (микобактерии туберкулеза и др. ), условно-патогенной и сапрофитной флорой кишечного тракта человека (вследствие дисбактериоза). Прото-зойные колиты обоснованы действием возбудителей амебиаза, балантидиаза, лямблиоза и др. Гельминты могут поддерживать воспалительный процесс в кишечном тракте, вызванный иной предпосылкой. В терапевтической практике наибольшее распространение имеют колиты неинфекционного происхождения. Алиментарные колиты появляются вследствие долгих и грубых нарушений режима питания и рациональной диеты. Сопутствующие колиты, сопровождающие ахилические гастриты, панкреатиты с внешнесекреторной дефицитностью поджелудочной железы либо приобретенные энтериты, развиваются вследствие периодического раздражения слизистой оболочки толстой кишки продуктами недостаточно полного переваривания еды, также в итоге дисбактериоза. Токсические колиты появляются вследствие долгих экзогенных интоксикаций соединениями ртути, свинца, фосфора, мышьяка и др. Фармацевтические колиты соединены с долгим бесконтрольным применением слабительных средств, содержащих антрогликоэиды (препараты корня ревеня, крушины, плода жостера, листа сенны и др. ), лекарств и неких остальных фармацевтических средств. Токсические колиты эндогенного происхождения появляются вследствие раздражения стены кишки выводимыми ею продуктами, образовавшимися в организме (при уремии, подагре).
Колиты аллергической природы наблюдаются при пищевой аллергии, при непереносимости неких фармацевтических и хим веществ, завышенной персональной чувствительности организма к неким видам бактериальной флоры кишечного тракта и продуктах распада микроорганизмов. Колиты вследствие долгого механического раздражения стены толстой кишки появляются при приобретенном копростазе, злоупотреблении слабительными клизмами и ректальными свечками и т. д. Часто приобретенные колиты имеют несколько этиологических причин, которые взаимно усиливают действие.
Симптомы, течение. Чаще имеет место полное поражение всей толстой кишки (панколит). Основными симптомами являются нарушение стула (приобретенный понос либо запор), боль в разных отделах животика, время от времени болезненные тенезмы, метеоризм, диспепсические расстройства. Почти всегда, в особенности при правостороннем колите, преобладают поносы - дефекация возникает до 10-15 раз и поболее в день, часто наблюдается чередование поноса и запора. Характерен симптом недостающего опорожнения кишечного тракта: после дефекации у больного остается чувство неполного его опорожнения. При обострении процесса возникают ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся отхождением газа и отдельных комочков каловых масс, покрытых тяжами либо хлопьями слизи, либо слизи с прожилками крови, либо повторяющимся отхождением слизи в виде пленок (колит псевдомембранозный). При спастическом колите, в особенности вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки, каловые массы имеют фрагментированный вид ("овечий кал"). Боль при колите традиционно тупая, ноющая, локализуется в большей степени в боковых и нижних отделах животика, усиливается после приема еды и перед дефекацией. Время от времени боль приобретает спастический нрав (при спастическом колите), стихает от внедрения тепла (грелка, компресс), после приема холино- и спазмолитиков; приступ боли может сопровождаться отхождением газов либо появлением позыва к дефекации. При распространении воспалительного процесса на серозную оболочку толстой кишки (периколит) боль, имеющая неизменный нрав, усиливается от тряски, при ходьбе и облегчается в положении лежа. Упорная ноющая боль по всему животику либо в большей степени в подложечной области, не сплетенная с приемом еды, актом дефекации, тяжело поддающаяся исцелению, наблюдается при сопутствующем ганглионите, в особенности солярите.

Метеоризм при колите разъясняется нарушением переваривания еды в узкой кишке и дисбактериозом. Нередко наблюдаются анорексия, тошнота, отрыжка, чувство горечи во рту, урчание в животе и т. д. Могут наблюдаться слабость, общее недомогание, понижение трудоспособности, астеноневротический синдром, похудание, нерезко выраженные симптомы полигиповитаминоза и анемии.
При поверхностной пальпации часто выявляются участки болезненности брюшной стены, располагающиеся по ходу толстой кишки, при приобретенном перивисцерите отмечается резистентность мускул передней брюшной стены в соответственных участках. При глубочайшей пальпации пораженные участки толстой кишки традиционно болезненны и спастически сокращены, могут иметь место чередование спастически сокращенных и расширенных участков, заполненных плотным либо водянистым содержимым, мощное урчание и даже плеск в соответственном отделе кишки. При периколите, ганглионите и мезадените болезненность брюшной стены не ограничена областью расположения толстой кишки, а может наблюдаться в подложечной области и ниже по средней полосы (зоны локализации солнечного, верхнего и нижнего брыжеечных сплетений), около пупка (локализация мезентериальных лимфатических узлов).

Испражнения часто зловонны: при копрологическом исследовании определяется огромное количество слизи и лейкоцитов, часто выявляется также огромное количество йодофильной флоры, непереваренной клетчатки и внутриклеточного крахмала, также эритроцитов (при эрозивных и язвенных формах).
Ирригоскопия при приобретенном колите особенных конфигураций не выявляет; обнаруживаются многофункциональные нарушения (ускорение либо замедление перистальтики кишки, усиленная гаустрация, спастические сокращения либо, напротив, атония пищеварительной стены). При тяжелых формах колитов выявляются конфигурации рельефа слизистой оболочки кишки за счет воспалительного отека и инфильтрации, в ряде всевозможных случаев участки рубцово-воспалительного сужения просвета кишки.
Ректороманоскопия, сигмоидоскопия и колоноскопия чаще всего обнаруживают катаральное воспаление слизистой оболочки толстой кишки, в редких вариантах - гнойное, фибринозное либо некротически-язвенное поражение.
При обострениях колита могут быть умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом на лево, увеличение СОЭ, субфебрилитет. Обострение аллергического колита, кроме болевого приступа, часто сопровождается лихорадкой, эозинофилией, возникновением кристаллов Шарко-Лейдена в испражнениях. Гнойные, фибринозные и некротически-язвенные колиты протекают со существенно наиболее тяжеленной медицинской картиной. Необыкновенную форму колита представляет неспецифический язвенный колит (см. Хирургические заболевания).
Сегментарные колиты. Приобретенные тифлиты чаще сопутствуют приобретенному энтериту и аппендициту, часто бывают алиментарного происхождения либо слепая кишка вовлекается в процесс при приобретенном правостороннем аднексите. Протекают с упорными болями в правой подвздошной области, иррадиирующими в пах, поясницу; вздутием и урчанием в правой половине животика почти всегда с обильным полужидким стулом 3-5 раз в день ("коровий кал"). В области слепой кишки и восходящего отдела ободочной-болезненность, время от времени они спастически сокращены, время от времени расслаблены, при их ощупывании отмечается мощное урчание. При перитифлите в период обострения воспалительного процесса может определяться нерезко выраженный симптом Щеткина - Блюмберга, что может симулировать обострение приобретенного аппендицита.
Изолированный трансверзит возникает сравнимо редко и во почти всех вариантах смешивается с колоптозом. Поражение поперечной ободочной кишки и в особенности ее дистальной части во почти всех вариантах обосновано затруднением прохождения ее содержимого через особенно заостренный левый изгиб в нисходящую ободочную кишку (вследствие значимого опущения поперечной ободочной кишки, образования спаек, аномалии развития толстой кишки и остальных обстоятельств) - так именуемый синдром селезеночной кривизны. Проявляется тупой болью в эпигастральной, околопупочной областях и левом подреберье, часто нарастающей после пищи, метеоризмом, чувством распирания животика, которые облегчаются после дефекации, нарушениями стула. При пальпации определяется болезненная, часто опущенная и неравномерно спазмированная поперечная ободочная кишка. При выраженных явлениях перипроцесса в области селезеночного изгиба могут появиться симптомы частичной, а в редких случаях-полной непроходимости кишечного тракта.
Проктит и проктосигмоидит - более нередкие формы приобретенного колита. В их происхождении необыкновенную роль играют бактериальная дизентерия, приобретенный запор, систематическое раздражение слизистой оболочки прямой кишки при злоупотреблениях слабительными и целебными клизмами, свечками. Появляются болью в левой подвздошной области и в области заднего прохода, болезненными тенезмами, метеоризмом; боль может сохраняться некое время после дефекации, возникать при проведении очищающей клизмы. Часто наблюдаются запоры в купе с тенезмами; стул необильный, время от времени типа "овечьего кала", содержит много видимой слизи, а часто кровь и гной. При пальпации отмечается болезненность сигмовидной кишки, ее спастическое сокращение либо урчание (при поносе). В ряде всевозможных случаев выявляется доборная петля сигмовидной кишки- "долихосигма" (врожденная аномалия развития). Осмотр анальной области и пальцевое исследование прямой кишки разрешают оценить состояние ее сфинктера, выявить часто встречающуюся сопутствующую патологию, развивающуюся на фоне приобретенного проктита (геморрой, трещины заднего прохода, парапроктит, выпадение прямой кишки и
др. ). Огромное диагностическое значение имеет ректороманоскопия.

Дифференциальный диагноз.

Сначала следует исключить колиты инфекционного либо паразитического происхождения. Появление приобретенного колита после острого проктосигмоидита принуждает заподозрить самый нередкий вид инфекционного колита -дизентерийный. Нахождение шигелл при бактериологическом исследовании дозволяет подтвердить диагноз. Для диагноза приобретенных колитов, возникающих в итоге паразитических инвазий, основное значение имеет обнаружение соответственных возбудителей, цист, члеников либо яичек гельминтов в испражнениях (см. Инфекционные заболевания).
Приобретенные колиты нужно дифференцировать от дискинезий толстой кишки, хотя долгие многофункциональные расстройства кишки могут со временем привести к развитию приобретенного колита. Основное значение имеет анализ медицинской симптоматики, в нужных случаях- ректороманоскопия либо колоноскопия с биопсией слизистой оболочки.
Приобретенные колиты следует дифференцировать от приобретенных энтеритов, панкреатитов, анацидных гастритов, но чрезвычайно часто встречается и сочетание этих болезней с приобретенным колитом. Опухоли толстой кишки могут протекать под маской приобретенного колита, потому в подозрительных вариантах постоянно необходимо проводить ирригоскопию, а при недостаточно ясной картине - эндоскопию с биопсией.
Течение приобретенного колита в одних вариантах долгое, малосимптомное, в других- равномерно прогрессирующее с чередованием периодов обострении и ремиссий, развитием атрофических конфигураций в стене кишки. При своевременном лечении прогноз благоприятный. Отягощения: перфорация язв при томном язвенном калите, пищеварительные кровотечения, сужение просвета кишки (при рубцевании язв), спаечный процесс.

Лечение в период обострения проводится в стационаре;
больных инфекционными и паразитическими колитами вылечивают в соответственных инфекционных отделениях больниц. Показано частое дробное питание (4-6 раз в день), диета - механически щадящая (слизистые супы, пюре, фрикадельки, паровые мясные и рыбные котлеты и т. д. ). Еда обязана содержать 100-120 г белка, 100-120 г просто усвояемых жиров (сливочное, растительное масла), около 400-500 г углеводов. В период большей остроты процесса временно ограничивают поступление в организм углеводистых товаров (до 350 и даже 250 г) и жиров. Жиры переносятся и усваиваются больными приобретенными болезнями кишечного тракта лучше, если они поступают в организм не в чистом виде, а в связи с иными пищевыми веществами (в процессе кулинарной обработки еды). Переносимость углеводов и растительной клетчатки существенно увеличивается при их соответственной кулинарной обработке (протирание, варка на пару, в более тяжелых вариантах - гомогенизированные овощные пюре и пр. ).

Витамины назначают вовнутрь в виде поливитаминов либо парентерально (С, B2 B6, В12 и др. ). Фрукты употребляют в виде киселей, соков, пюре, в печеном виде (яблоки), а в период ремиссии - ив натуральном виде, кроме тех, которые содействуют усилению действий брожения в кишечном тракте (виноград) либо владеют послабляющим действием, что не нужно при поносах (чернослив, инжир и др. ). Прохладная еда и напитки, низкомолекулярные сахара, молочнокислые продукты с кислотностью выше 90 гр. по Тернеру усиливают перистальтику кишечного тракта, потому их при обострениях колита и поносах назначать не следует. Исключают острые приправы, пряности, тугоплавкие жиры, темный хлеб, свежайшие хлебные продукты из сдобного либо дрожжевого теста, капусту, свеклу, кислые сорта ягод и фруктов, ограничивают поваренную соль. Основпая диета в период обострения - № 2,4 и 4а (при доминировании бродильных действий), по мере стихания воспалительного процесса-диета №46 и поболее расширенная, приближающаяся к обычной -диета № 4в (еду назначают в непротертом виде). Полезно ацидофильное молоко (150-200 г 3 раза в день). При наличии сопутствующих болезней (холецистит, панкреатит, склероз) в диету вводят нужные коррективы.
В период обострении приобретенных колитов назначают на короткое время лекарства широкого диапазона действия (тетрациклины; левомицетин, аминогликозиды и др. ) либо сульфаниламидные препараты (сульгин, фталазол) в обыденных дозах. Более действенным во почти всех вариантах является назначение энтеросептола (по 0,25-0,5 г 3 раза в день), мексаформа, интестопана, которые оказывают угнетающее действие сначала на патогенную флору кишечного тракта, уменьшают бродильные и гнилые процессы. Полезны колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, которые назначают по 5-10 доз в день (в зависимости от тяжести заболевания).
С целью увеличения реактивности организма назначают подкожно экстракт алоэ (по 1 мл 1 раз в день, 10-15 инъекций), пеллоидин (вовнутрь по 40-50 мл 2 раза в день за 1-2ч перед едой либо в виде клизм по 100 мл 2 раза в день в течение 10-15 дней), проводят аутогемотерапию.
При проктосигмоидите назначают микроклизмы (ромашковые, таниновые, протарголовые, из взвеси висмута нитрата), а при проктите - вяжущие средства (ксероформ, дерматол, цинка окись и др. ) в свечках, часто в композиции с белладонной и анестезином ("Анестеэол", "Анузол" и "Неоанузол" и др. ).
При поносе рекомендуются вяжущие и обволакивающие средства (танальбин, тансал, висмута нитрат основной, белоснежная глина и др. ), настои и отвары растений, содержащие дубильные вещества (отвары 15:2000 корневищ змеевика, лапчатки либо кровохлебки по 1 столовой ложке 3-6 раз в день, настой либо отвар плодов черемухи, плодов черники, соплодий ольхи, травки зверобоя и др. ), холинолитики (препараты белладонны, атропина сульфат, метацин и др. ). Холино- и спазмолитики назначают при спастическом колите.
При выраженном метеоризме рекомендуется уголь активированный (по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день), настой листа мяты перечной (5:200 по 1 столовой ложке пару раз в день), растений ромашки (10:200 по 1-2 столовые ложки пару раз в день) и остальные средства. Если понос обоснован сначала секреторной дефицитностью желудка, поджелудочной железы, сопутствующим энтеритом, полезны препараты пищеварительных ферментов - панкреатин, фестал и др.
Огромное место в терапии обострении приобретенных колитов занимают физиотерапевтические способы (пищеварительные орошения, грязевые аппликации, диатермия и др. ) и санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Друскининкай, местные санатории для больных с болезнями кишечника).
Трудоспособность больных при средней тяжести и тяжелых формах приобретенных колитов, в особенности сопровождающихся поносами, ограничена. Им не показаны виды работ, связанные с невыполнимостью соблюдать режим питания, нередкие командировки.

Профилактика. Нужны профилактика и своевременное лечение острых колитов, диспансеризация реконвалесцентов, санитарно-просветительная работа, направленная на объяснение популяции необходимости соблюдения оптимального режима питания, настоящей диеты, кропотливого прожевывания еды, своевременной санации полости рта, а по мере необходимости - протезирования зубов, занятий физкультурой и спортом, укрепления нервной системы. Нужно серьезное соблюдение правил техники сохранности на производствах, связанных с хим веществами, способными вызвать поражения толстой кишки.

 
















Читайте также:

News image

Все опасности, скрывающиеся во фри

Как родитель, вы должны  знать, почему картофель фри абсолютно нездоровый продукт и почему надо прекратить давать его ребенку,  ребенок ещё маленький и не "встречался" с проблемной пищеварения. Диетолог  объясняет, п...

Читать дальше
News image

Противозачаточные средства

Противозачаточные средства Противозачаточные средства традиционно делят на механические, биологические и химические. Разные средства естественно имеют различную степень эффективности. Практически ни один из способов предотвращения беременности (...

Читать дальше
News image

Профессиональные заболевания, обусловленные воздействием физических факторов

Проф ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ Действием ФИЗИЧЕСКИХ Причин. Вибрационная заболевание обоснована долгим (более 3-5 лет) действием вибрации в критериях производства. Вибрации делят на локальные (от ручных инструментов) и общие (от ст...

Читать дальше
News image

Противовирусные препараты недорогие но эффективные для детей и взрослых список,

противовирусные, противовирусные препараты, противовирусное  для детей, эффективное противовирусное, недорогие противовирусные, противовирусные препараты эффективные, противовирусные препараты недорогие, противовирусное Противовирусные препараты — лекарственные средства, предназначенные для лечения различных вирусных заболеваний: гриппа, герпеса, ...

Читать дальше
News image

Глисты у человека лечение. Таблетки и Народные средства от глистов

Гельминты – глисты — общее название паразитических червей, которые обитают в организме человека, растений и животных, вызывающих гельминтозы. В настоящее время известно о более 300 глистных заболеваний, приводят к которым в ос...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.