gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




Панкреатит хронический

Справочник - Болезни

ПАНКРЕАТИТ Приобретенный (панкреатит острый см. Хирургические болезни}-хроническое воспаление поджелудочной железы. Встречается традиционно в среднем и пожилом возрасте, чаще у дам. Различают первичные приобретенные панкреатиты и вторичные, либо сопутствующие, развивающиеся на фоне остальных болезней пищеварительного тракта (приобретенного гастрита, холецистита, энтерита и др. ). В приобретенный может перейти затянувшийся острый панкреатит, но чаще он формируется равномерно на фоне приобретенного холецистита, желчнокаменной заболевания либо под действием бессистемного нерегулярного питания, частого потребления острой и жирной еды, приобретенного алкоголизма, в особенности в купе с периодическим недостатком в еде белков и витаминов, пенетрации язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу, атеросклеротического поражения сосудов поджелудочной железы, инфекционных болезней (в особенности при инфекционном паротите, брюшном и сыпном тифе, вирусном гепатите), неких гельминтозов, приобретенных интоксикаций свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком.

Патогенез: задержка выделения и внутриорганная активация панкреатических ферментов - трипсина и липазы, осуществляющих аутолиз паренхимы железы, реактивное разрастание и рубцовое сморщивание соединительной ткани, которая потом приводит к склерозированию органа, хроническое нарушение кровообращения в поджелудочной железе. В прогрессировании воспалительного процесса огромное значение имеют процессы аутоагрессии. При приобретенных панкреатитах инфекционного происхождения возбудитель может просочиться в поджелудочную железу из просвета двенадцатиперстной кишки (к примеру, при дисбактериозе) либо из желчных путей через панкреатические протоки восходящим методом, чему содействует дискинезия пищеварительного тракта, сопровождающаяся дуодено- и холедохо-панкреатическим рефлюксом.

Предрасполагают к появлению приобретенного панкреатита спазмы, воспалительный стеноз либо опухоль фатерова соска, препятствующие выделению панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, также недостаточность сфинктера Одди, облегчающая свободное попадание дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы, в особенности содержащейся в пищеварительном соке энтерокиназы, активирующей трипсин. Воспалительный процесс быть может диффузным либо ограничиваться лишь областью головки либо хвоста поджелудочной железы. Различают приобретенный отечный (интерстициальный), паренхиматозный, склерозирующий и калькулезный панкреатит.

Симптомы, течение.

Боль в эпигастральной области и левом подреберье, диспепсические явления, понос, похудание, присоединение сахарного диабета. Боль локализуется в эпигастральной области справа при преимущественной локализации процесса в области головки поджелудочной железы, при вовлечении в воспалительный процесс ее тела - в эпигастральной области слева, при поражении ее хвоста - в левом подреберье; часто боль иррадиирует в спину и имеет опоясывающий нрав, может иррадиировать в область сердца, имитируя стенокардию. Боль быть может неизменной либо приступообразной и появляться через некое время после приема жирной либо острой еды. Отмечается болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Часто отмечается болезненность точки в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо - Робсона). Время от времени определяется зона кожной гиперестезии соответственно зоне иннервации восьмого грудного сектора слева (симптом Кача) и некая атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю стену животика.

Диспепсические симптомы при приобретенном панкреатите практически постоянны. Часты полная утрата аппетита и отвращение к жирной еде. Но при развитии сахарного диабета, напротив, больные могут чувствовать мощный голод и жажду. Нередко наблюдаются завышенное слюноотделение, отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе. Ступ в легких вариантах обычный, в наиболее тяжелых - понос либо чередование запора и поноса. Характерен панкреатический понос с выделением обильного кашицеобразного зловонного с жирным блеском кала; копрологическое исследование выявляет стеаторею, креаторею, китаринорею.

В крови - умеренная гипохромная анемия, в период обострения - увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, гипопротеинемия и диспротеинемия за счет завышенного содержания глобулинов. При развитии сахарного диабета выявляются гипергликемия и глюкозурия, в наиболее тяжелых вариантах - нарушения электролитного обмена, а именно гипонатриемия. Содержание трипсина, антитрипсина, амилазы и липазы в крови и амилазы в моче увеличивается в период обострения панкреатита, также при препятствиях к оттоку панкреатического сока (воспалительный отек головки железы и сдавление протоков, рубцовый стеноз фатерова соска и др. ). В дуоденальном содержимом концентрация ферментов и общий размер сока в исходном периоде заболевания могут быть увеличенными, но при выраженном атрофически-склеротическом процессе в железе эти характеристики понижаются, имеет место панкреатическая гипосекреция. Дуоденорентгенография выявляет деформации внутреннего контура петли двенадцатиперстной кишки и вдавления, обусловленные повышением головки поджелудочной железы. Эхография и радиоизотопное сканирование демонстрируют размеры и интенсивность тени поджелудочной железы; в диагностически сложных вариантах проводят компьютерную томографию.

Течение заболевания затяжное. По особенностям течения выделяют приобретенный рецидивирующий панкреатит, болевую, псевдоопухолевую, латентную форму (встречается редко). Отягощения: абсцесс, киста либо кальцификаты поджелудочной железы, тяжкий сладкий диабет, тромбоз селезеночной вены, рубцово-воспалительный стеноз панкреатического протока и дуоденального сосочка и др. При склерозирующей форме приобретенного панкреатита может наблюдаться подпеченочная (механическая) желтуха вследствие сдав-ления проходящего в ней отрезка общего желчного протока уплотненной тканью железы. На фоне продолжительно протекающего панкреатита может быть вторичное развитие рака поджелудочной железы.
Приобретенный панкреатит дифференцируют сначала от опухоли поджелудочной железы, при всем этом огромное значение получают панкреатоангиорентгенография, ретроградная
панкреатохолангиография (вирэунгография), эхография и радиоизотопное сканирование поджелудочной железы.

Может появиться необходимость дифференциальной диагностики приобретенного панкреатита с желчнокаменной заболеванием, язвенной заболеванием желудка и двенадцатиперстной кишки (следует учесть также возможность сочетания этих болезней), приобретенным энтеритом и пореже иными формами патологии системы пищеварения.

Лечение.

В исходных стадиях заболевания и при отсутствии тяжелых осложнений - консервативное; в период обострения лечение целенаправлено проводить в критериях стационара гастроэнтерологического профиля (в период резкого обострения лечение такое же, как при остром панкреатите).

Питание больного должно быть дробным, 5-6-разовым, но маленькими порциями. Исключают алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую еду, прочные бульоны, владеющие значимым стимулирующим действием на поджелудочную железу. Диета обязана содержать завышенное количество белков (стол № 5) в виде нежирных видов мяса, рыбы, свежайшего нежирного творога, неострого сыра. Содержание жиров в пищевом рационе равномерно ограничивают (до 80-70 г в день) в основном за счет свиного, бараньего жира. При значимой стеаторее содержание .жиров в пищевом рационе еще больше уменьшают (до 50 г). Ограничивают уг-лероды, в особенности моно- и дисахариды; при развитии сахарного диабета, крайние вполне исключают. Еду дают в теплом виде.

При обострениях назначают антиферментные средства (трасилол, контрикал либо пантрипин); в наименее острых случаях- препараты метаболического действия (пентоксил по 0,2-0,4 г на прием, метилурацил по 1 г 3- 4 раза в день в протяжении 3-4 нед), липотропные средства -липокаин, метионин. Лекарства показаны при выраженных обострениях либо абсцедировании поджелудочной железы. При мощной боли показаны паранефральная либо паравертебральная новокаиновая блокада, ненаркотические анальгетики, баралгин, в особо тяжелых случаях- наркотические анальгетики в купе с холинолитическими и спазмолитическими средствами. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначают заместительные ферментные препараты: панкреатин (по 0,5 г 3-4 раза в день), абомин, холензим, фестал, панзинорм и др. ; поливитамины. После снятия острых явлений и с целью профилактики обострения в предстоящем рекомендуется курортное лечение в Боржоми, Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Карловых Барах и в местных санаториях гастроэнтерологического профиля. Больным приобретенным панкреатитом не показаны виды работ, при которых нереально соблюдение точного режима питания; при томном течении заболевания - перевод на инвалидность.
Хирургическое лечение рекомендуется при тяжелых болевых формах приобретенного панкреатита, рубцово-воспалительном стенозировании общего желчного и (либо) панкреатического протока, абсцедировании либо развитии кисты железы.

Профилактика. Своевременное лечение болезней, играющих этиологическую роль в появлении панкреатита, устранение способности приобретенных интоксикаций, содействующих развитию этого заболевания (производственных, также алкоголизма), обеспечение оптимального питания и режима дня.

 
















Читайте также:

News image

Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение   Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является наиболее известным для лечения бесплодия, но это не всегда решение. Ваш терапевт или клиника по лечению бесплодия могут помочь Вам решить, если это возможность для ва...

Читать дальше
News image

Как не переедать

Один из способов, чтобы меньше есть, чтобы поесть "сознательно", то есть, думать о каждом укусе, его вкусе и запахе. Узнайте несколько трюков о том, как уменьшить количество потребляемой пищи....

Читать дальше
News image

Советы от депрессии

Советы от депрессии Депрессия: Советы и физические упражнения, диета для снижения стресса Советы для спасения от депрессии Если у вас депрессия вы знаете, как беспомощно вы себя чувствуете. Тогда Важно по...

Читать дальше
News image

Сиденье для автомобиля? Всегда, без исключения!

  Сиденье для автомобиля?  Всегда, без исключения! Да, большинство родителей согласны с этим, но кто  убедит Вашего малыша сидеть на месте, а не ползать?  Похоже, что ехать в автомобиле стало не...

Читать дальше
News image

Отек глаз

Отек глаз Отек нежной кожи вокруг глаз  очень старит.  Жировая ткань, которая обычно поддерживает веки спускается вниз и под глазами, вызывая набухание . В основном это косметика, эстетическая пр...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.