ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СИНДРОМ-симптомокомплекс, характеризующийся увеличением давления в бассейне воротной вены, расширением естественных портока-вальных анастомозов, асцитом, спленомегалией. Различают внепеченочную форму портальной гипертензии, когда препятствие к кровотоку локализовано во впеченочных отделах воротной вены (а- подпеченочная) либо во внеорганных отделах печеночных вен (б - надпеченочная), внутрипеченочную (препятствие кровотоку локализовано в самой печени) и смешанную формы портальной гипертензии. Выделяют также острый и приобретенный синдромы портальной гипертензии.
Затруднение кровотока в воротной вене приводит к расширению ее анастомозов, при всем этом при подпеченочной форме портальной гипертензии в основном налаживаются портопортальные пути коллатерального кровообращения (в обход места препятствия), а при внутри- и надпеченочной форме - портокавальные (из воротной вены в нижнюю и верхнюю полые): возникает варикозное расширение вен пищевого тракта и желудка, геморроидального сплетения, расширяются поверхностные вены, расходящиеся в различные стороны от пупка (симптом головы Медузы). Вследствие застоя крови, увеличения давления в воротной вене, также гипоальбуминемии появляется асцит, возрастает селезенка.

Симптомы, течение.

На ранней стадии протекает бессимптомно, в наиболее поздних вариантах типично возникновение асцита, расширение геморроидальных и подкожных околопупочных вен (в виде "головы Медузы"), появление повторных геморроидальных либо профузных пищеводно-желудочных кровотечений; крайние часто являются предпосылкой смерти больных.

Диагноз (косвенно) подтверждается контрастной рентгенографией пищевого тракта (находится варикозное расширение его вен). Наиболее четким является измерение давления в пищеводных венах (через эзофагоскоп), но чаще проводится спленоманометрия; при портальной гипертензии давление в селезенке (тождественное таковому в воротной вене) растет с 70-150 до 300- 600 мм вод. ст. и поболее. Пореже с данной же целью проводят трансумбиликальную портомано-метрию. Особые рентгенологические способы -спленопортография и трансумбиликальная портогепатография- в нужных вариантах разрешают уточнить уровень и (предположительно) причину нарушения портального кровотока.

Течение и прогноз определяются нравом заболевания, вызвавшего портальную гипертензию, и присоединением осложнений, более суровым из которых является пищеводно-желудочное кровотечение. Скорое удаление огромного количества асцитической воды и назначение огромных доз диуретиков больным приобретенными болезнями печени с синдромом портальной гипертензии может спровоцировать появление печеночной комы. При отсутствии хирургического лечения больные, у каких наблюдалось пищеводно-желудочное кровотечение, живут менее 1-1,5 лет.

Лечение хирургическое (чаще всего наложение портокавального либо спленоренального анастомоза). Больным с портальной гипертензией противопоказаны физические перегрузки.

medicinum.ru