gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




Холецистит хронический

Справочник - Болезни

Холецистит приобретенный - хроническое воспаление желчного пузыря. Болезнь распространенное, чаще встречается у дам.

Этиология, патогенез.

Бактериальная флора (пищеварительная палочка, стрептококки, стафилококки и др. ), в редких вариантах - анаэробы, червянная инвазия (аскариды) и грибковое поражение (актиномикоз), вирусы гепатита; встречаются холециститы токсической и аллергической природы. Проникновение микробной флоры в желчный пузырь происходит энтерогенным, гематогенным либо лимфогенным методом. Предрасполагающим фактором появления холецистита является застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камешки, сдав-ления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, нарушения тонуса и двигательной функции желчных путей под влиянием разных чувственных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, рефлексов из патологически модифицированных органов пищеварительной системы. Застою желчи в желчном пузыре также содействуют опущение внутренностей, беременность, неподвижный стиль жизни, редкие приемы еды и др. ; имеет также значение заброс панкреатического сока в желчные пути при их дискинезии с его протеолитическим действием на слизистую желчных протоков и желчного пузыря.

Конкретным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, в особенности прием чрезвычайно жирной и острой еды, прием спиртных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т. д. ).

Холецистит приобретенный может появиться после острого, но чаще развивается без помощи других и равномерно, на фоне желчнокаменной заболевания, гастрита с секреторной дефицитностью, приобретенного панкреатита и остальных болезней органов пищеварения, ожирения.

Симптомы, течение.

Характерна тупая, ноющая боль в области правого подреберья неизменного нрава либо возникающая через 1-3 ч после приема обильной и в особенности жирной и жареной еды. Боль иррадиирует ввысь, в область правого плеча и шейки, правой лопатки. Временами может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику Нередки диспепсические явления: чувство горечи и железного вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (часто чередование запора и поноса), также раздражительность, бессонница.

Желтуха не характерна. При пальпации животика, обычно, определяется чувствительность, а время от времени и выраженная болезненность в проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стену и легкое мышечное сопротивление брюшной стены (резистентность). Нередко положительны симптомы Мюсси - Георгиевского, Ортнера, Образцова - Мерфи. Печень несколько увеличена с плотноватым и болезненным при пальпации краем при осложнениях приобретенного холецистита (приобретенный гепатит, холангит). Желчный пузырь почти всегда не пальпируется, потому что традиционно он сморщен вследствие приобретенного рубцово-склерозирующего процесса. При обострениях наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ и температурная реакция. При дуоденальном зондировании часто не удается получить пузырной порции В желчи (вследствие нарушения концентрационной возможности желчного пузыря и нарушения пузырного рефлекса) либо же эта порция желчи имеет только несколько наиболее черную окраску, чем А и С, часто мутна. При микроскопическом исследовании в дуоденальном содержимом находится огромное количество слизи, клеток десквамированного эпителия, "лейкоцитов", в особенности в порции В желчи (обнаружению "лейкоцитов" в желчи не придают такового значения, как ранее; обычно, они оказываются ядрами распадающихся клеток дуоденального эпителия). Бактериологическое исследование желчи (в особенности повторное) дозволяет найти возбудителя холецистита.

При холецистографии отмечается изменение формы желчного пузыря, часто его изображение выходит нечетким вследствие нарушения концентрационной возможности слизистой, время от времени в нем обнаруживаются камешки. После приема раздражителя - холецистокинетика (традиционно два яичных желтка)- отмечается недостающее сокращение желчного пузыря. Признаки приобретенного холецистита определяются и при эхографии (в виде утолщения стен пузыря, деформации его и т. д. ).

Течение почти всегда долгое, характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострении; крайние часто появляются в итоге нарушений питания, приема спиртных напитков, тяжеленной физической работы, присоединения острых пищеварительных зараз, переохлаждения. Прогноз почти всегда благоприятный. Ухудшение общего состояния больных и временная утрата их трудоспособности - только на периоды обострении заболевания. В зависимости от особенностей течения выделяют латентную (вялотекущую), более всераспространенную - рецидивирующую, гнойно-язвенную формы приобретенного холецистита. Отягощения: присоединение приобретенного холангита, гепатита, панкреатита. Нередко воспалительный процесс является "толчком" к образованию камешков в желчном пузыре.

Приобретенный холецистит дифференцируют от желчнокаменной заболевания (эти два заболевания часто смешиваются), приобретенного холангита. Основное значение имеют данные холецисто- и холеграфии, в особенности повторные для исключения желчных камешков, также эхография.

Лечение.

При обострениях приобретенного холецистита больных госпитализируют в хирургические либо терапевтические стационары и лечение проводят, как при остром холецистите. В легких вариантах может быть амбулаторное лечение. Назначают постельный режим, диетическое питание (диета № 5а), с приемом еды 4-6 раз в день, лекарства (олететрин, эритромицин, левомицетин, ампициллин вовнутрь либо гли-коциклин, мономицин и др. парентерально).

Назначают также сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, судьфа-пиридазин и др. ). Для устранения дискинезии желчных путей, спастических болей, улучшения желчеоттока назначают спазмолитические и холинолитические средства (папаверина гидрохлорид, но-шпа, атропина сульфат, платифиллина гидротартрат и др. ), а при нерезких обострениях и в период стихания воспалительных явлений -дуоденальные зондирования (через 1-2 дня, на курс 8-12 процедур) или так именуемые слепые, либо беззондовые, тюбажи с сульфатом магния либо теплой минеральной водой (ессентуки № 17 и др. ). При выраженной боли воспалительного нрава используют амидопирин либо анальгин в/м, паранефральные но-вокаиновые блокады, вводят новокаин - 30-50 мл 0,25- 0,5% раствора внутрикожно над областью наибольшей болезненности либо же назначают электрофорез с новокаином на эту зону. В период стихания воспалительного процесса можно назначить термо физиотерапевтические процедуры на область правого подреберья (диатермия, УВЧ, индуктотермия и др. ).

Для улучшения оттока желчи из желчного пузыря как в период обострении, так и в период ремиссий обширно назначают желчегонные средства: аллохол (по 2 таблетки 3 раза в день), холензим (по 1 таблетке 3 раза вдень), отвар (10:250) растений бессмертника песочного (по 1/2 стакана 2-3 раза в день перед едой); отвар либо настой кукурузных рылец (10 :200 по 1-3 столовые ложки 3 раза в день) либо их водянистый экстракт (по 30-40 капель 3 раза в день); чай желчегонный (одну столовую ложку заварить 2 стаканами кипяточка, процеженный настой принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин перед едой); циквалон, никодин и др. , также олиметин, ровахол, энатин (по 0,5-1 г в капсулах 3-5 раз в день) и холагол (по 5 капель на сахар за 30 мин перед едой 3 раза в день). Эти средства владеют спазмолитическим, желчегонным, неспецифическим антивосполительным и мочегонным действием. При легком приступе желчной колики холагол назначают по 20 капель на прием.

Проводят лечение приобретенных холециститов минеральной водой (ессентуки № 4 и №17, славяновская, смирновская, миргородская, нафтуся, ново-ижевская и др. ), также сульфатом магния (по 1 столовой ложке 25% раствора 2 раза в день) либо карловарской солью (по 1 чайной ложке в стакане теплой воды 3 раза вдень). После стихания обострения холецистита и для профилактики следующих обострении (лучше раз в год) показано санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин и остальные санатории, в том числе местные, созданные для лечения холециститов).
При безуспешности консервативного лечения и частых обострениях проводят хирургическое лечение приобретенного холецистита (традиционно холецистэктомию).

Профилактика приобретенного холецистита заключается в соблюдении режима питания, упражнениях спортом, физической культурой, профилактике ожирения, лечении очаговой инфекции.

 
















Читайте также:

News image

Таблетки от кашля

Причины кашля. Препараты от кашля . Народные средства для лечения кашля. Противокашлевые средства. Краткое описание группы лекарств. Противокашлевые средства (лекарства от кашля) это группа фармацевтических ...

Читать дальше
News image

Анемия

Анемия (греч. αναιμία, малокровие) — группа клинико-гематологических синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, реже при одновременном уменьшении числа эритроцитов (эритропения). Термин «анемия» без детализации не определяет к...

Читать дальше
News image

Факты о человеческом теле, которые удивят вас

Независимо от того, сколько  вы знаете свое тело, есть факты, которые удивят вас....

Читать дальше
News image

Панкреатит

  Панкреатит Панкреатит (лат. pancreatitis, от др.-греч. πάγκρεας — поджелудочная железа + -itis — воспаление) — группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. При воспалении п...

Читать дальше
News image

Противозачаточные таблетки и контрацептивы

противозачаточные таблетки лучшие  Джес, Новинет, Жанин, Регулон, Ярина, Логест описание отзывы  прием противозачаточных таблеток противозачаточные таблетки можно ли , таблетки отзывы противозачаточные таблетки цена противозачаточные таблетки после акта Противозачаточные таблетки Противозачаточные таблетки ...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.