gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




Цирроз печени

Справочник - Болезни

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ-хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующееся поражением как паренхимы, так истромы органа с дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией печеночной ткани, развитием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени, гиперплазией ретикулоэндотелиальных частей печени и селезенки и клиническими симптомами, отражающими нарушения кровотока по внутрипечемочных портальным трактам, желчевыделения, желчеоттока, многофункциональные расстройства печени, признаки гиперспле-низма. Встречается сравнимо часто, чаще у парней, в большей степени в среднем и пожилом возрасте.

Этиология.

Цирроз может развиться после вирусного гепатита; вследствие недостаточности питания (в особенности белков, витаминов) и нарушений обмена (при сладком диабете, тиреотоксикозе), приобретенного алкоголизма; на почве холео-таза при продолжительном сдавлении либо закупорке желчных протоков; как финал токсических либо токсико-аллергических гепатитов; вследствие конституционально-семейного предрасположения; приобретенных инфильтраций печени некими, веществами с следующей воспалительной реакцией (гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия); на фоне приобретенных зараз, время от времени - паразитических инвазий.

Выделяют. первичные циррозы печени, также циррозы,. при которых поражение печени является только одним из почти всех проявлений в общей медицинской картине заболевания: при туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, эндокринно-обменных заболеваниях, неких интоксикациях, коллагенозах. " Патогенез. Конкретное поражение печеночной ткани инфекционным либо токсическим фактором при продолжительном действии иммунологических нарушений, проявляющихся в приобретении белками печени антигенных параметров и выработке к ним антител. В базе первичного (холангиолитического) билиарного цирроза лежит долгий внутрипеченочный холестаз. При вторичном билиарном циррозе печени имеет значение нарушение оттока желчи по внепеченочным желчным протокам, холангит, выработки антител к белкам эпителиальных клеток желчных канальцев. При всех видах цирроза развивается дистрофия и некробиоз гепатоцитов, наблюдается выраженная мезенхимальная реакция, разрастание соединительной ткани, вследствие что нарушается дольчатая структура печени, внутрипеченочный кровоток, лимфоток, отток желчи. Нарушение внутрипеченочного кровотока вызывает гипоксию и увеличивает дистрофические конфигурации в паренхиме печени. Характерна также узловая регенерация гепатоцитов.

По морфологическим и клиническим признакам выделяют циррозы портальные, постнекротические, билиарные (первичные и вторичные), смешанные; по активности процесса - активные, прогрессирующие и неактивные; по степени многофункциональных нарушений - возмещенные и декомпен-сированные. Различают также мелко- и крупноузловой цирроз и смешанный его вариант.

Симптомы, течение.

Вместе с повышением либо уменьшением размеров печени типично ее уплотнение, сопутствующая спленомегалия (см. Гепатолиенальный синдром), симптомы портальной гипертензии (см. ), желтухи (см. ). Нередка тупая либо ноющая боль в области печени, нарастающая после погрешностей в диете и физической работы; диспепсические явления, кожный зуд, обусловленный задержкой выделения и скоплением в тканях желчных кислот. При осмотре больного выявляются соответствующие для цирроза "печеночные знаки": сосудистые телеангиэктазии ("звездочки", "паучки") на коже верхней половины тела, аритема ладоней ("печеночные ладошки"), "лаковый язык" малинового цвета, "печеночный язык". Нередки ксантелазмы, ксантомы, пальцы в виде барабанных палочек, у парней - гинекомастия, нарушение роста волос на подбородке и в подмышечных впадинах.

Нередко выявляют анемию, лейко- и тромбоцитопению, увеличение СОЭ, гипербилирубинемию, в особенности при билиарном циррозе. При желтухе в моче обнаруживают уробилин, билирубин, содержание стеркобилина в кале уменьшено. Отмечают гиперглобулинемию, изменение характеристик белковых, осадочных проб (сулемовой, тимоловой и др. ).

Диагноз устанавливают на основании медицинской картины, данных лабораторных исследований. Дифференциальную диагностику с иными приобретенными гепатопатиями (приобретенным гепатитом, гепатозом, гемохроматозом и пр. ), также уточнение клинико-морфологической формы заболевания обеспечивают пункционная биопсия, эхография и сканирование печени. Рентгенологическое исследование с взвесью бария сульфата дозволяет выявить варикозное расширение вен пищевого тракта, в особенности характерное для портального и смешанного цирроза. В сомнительных вариантах используют лапароскопию, спленопор-тографию, ангиографию, компьютерную томографию.

Постнекротический цирроз развивается в итоге широкого некроза гепатоцитов (чаще у больных, перенесших тяжелые формы вирусного гепатита В). Печень равномерно увеличена либо уменьшена в размерах, характерны признаки печеночной недостаточности, выражена слабость, понижение трудоспособности, в крови определяется гипопротеинемия (в основном гипоальбуминемия), гипофибриногенемия, гипопротромбинемия, нередки признаки геморрагического диатеза.

Портальный цирроз возникает после вирусного гепатита, в итоге алкоголизма, недостающего питания, пореже вследствие остальных обстоятельств; его индивидуальностью является мощное разрастание в печени соединительнотканных перегородок, затруднение кровотока по внутрипеченочным разветвлениям воротной вены. Симптомы обоснованы портальной гипертензией (см. ), рано возникает асцит, варикозное расширение вен гемморроидапьного сплетения, вен пищевого тракта и кардиального отдела желудка, также подкожных околопупочных вен, расходящихся в различные стороны от пупочного кольца ("голова Медузы"). Желтуха и лабораторно-биохимические конфигурации появляются относительно в наиболее позднем периоде. Более частыми отягощениями являются профузные пищеводно-желудочные и повторные геморроидальные кровотечения.

Билиарный цирроз возникает на почве долгого холостаза и проявляется рано возникающими желтухой, гипербили-рубинемией, кожным зудом, лихорадкой в ряде всевозможных случаев с ознобами. В сыворотке крови увеличивается содержание щелочной фосфатазы и холестерина, часто альфа (два) и бета-глобулинов.
Смешанный цирроз встречается более часто, имеет общие клинико-лабораторные проявления всех 3-х вышеперечисленных форм цирроза.

Возмещенный цирроз характеризуется удовлетворительным самочувствием больных и при наличии соответствующих для цирроза клинико-лабораторно-морфологических конфигураций - сохранением главных функций печени. Декомпенсированный цирроз печени проявляется общей слабостью. желтухой, портальной гипертензией, геморрагическими явлениями, лабораторными переменами, свидетельствующими о понижении многофункциональной возможности печени.

Течение при неактивном циррозе медлительно прогрессирующее (почти все годы и 10-ки лет), нередки периоды долговременной ремиссии с сохранением удовлетворительного самочувствия больных, близкими к норме показателями печеночных проб. При активном циррозе прогрессирование заболевания скорое (пару лет), значительны клинические и лабораторный проявления активности процесса (лихорадка, гиперглобулинемия, увеличение СОЭ, сдвиги белковых осадочных проб).
Нерегламентированный стиль жизни, периодические нарушения диеты, злоупотребления алкогольными напитками содействуют активации процесса в печени.

Терминальный период заболевания независимо от формы цирроза характеризуется прогрессированием признаков многофункциональной недостаточности печени с финалом в печеночную кому.
Прогноз неблагоприятный при активном циррозе, несколько лучше (в отношении длительности жизни и продолжительности сохранения работоспособности) - при неактивном, возмещенном. При вторичном билиарном циррозе прогноз во многом определяется причинами, вызвавшими закупорку желчного протока (опухоль, камень и др. ) и возможностью их устранения. Усугубляется прогноз больных с кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевого тракта и желудка в анамнезе; такие больные живут менее 1-1,5лет и часто погибают от повторного кровотечения.

Лечение при активных декомпенсированных циррозах и появлении осложнений стационарное. Назначают постельный режим, диету № 5. При усилении активности процесса показаны глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон - 15-20 мг/сут и др. ). При варикозном расширении вен пищевого тракта - вяжущие и антацидные препараты; при асците - бессолевая диета, диуретики, спиронолактоны, при отсутствии эффекта - парацентез. При выраженной гипоальбуминемии - плазма, альбумин в/в. При декомпенсированном циррозе показаны гидролизаты печени (сирепар и др. ), витамины В1, B6, кокарбоксилаза, липоевая и глутаминовая кислоты. При первых признаках печеночной энцефапопатии ограничивают поступление в организм белка и проводят лечение печеночной недостаточности, нарушений водно-солевого обмена, геморрагического синдрома. Для уменьшения мучительного зуда назначают холестирамин, связывающий желчные кислоты в кишечном тракте и препятствующий их обратному всасыванию.

При билиарном циррозе, осложненном холангитом, и при печеночной недостаточности показаны лекарства широкого диапазона действия.

При вторичном билиарном циррозе -хирургическое лечение с целью устранения закупорки либо сдавления общего желчного протока.

При остром кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевого тракта - срочная перевозка в клинику в хирургический стационар, голод, остановка кровотечения тампонадой при помощи специального зонда с 2-мя раздуваемыми баллонами либо введение через эзофагоскоп в кровоточащие вены коагулирующих препаратов, лазерная коагуляция, назначение ви-касола, капельное введение питуитрина в/в, в ряде всевозможных случаев - срочное хирургическое лечение.

При неактивном циррозе проводят диспансерное наблюдение за больными (не пореже 2 раз в год), показана диета № 5, постоянное 4-5-разовое питание, ограничение физических нагрузок (в особенности при портальных циррозах). Запрещаются алкогольные напитки. Полезны 1 -2 раза в год курсы витаминотерапии, лечение сирепаром, эссенциапе. При портальном циррозе со значимым варикозным расширением вен пищевого тракта либо упорным, не поддающимся исцелению асцитом с целью разгрузки портальной системы профилактически накладывают хирургическим методом портокавальный либо спленоренальный анастомоз (либо создают остальные типы операций). Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны либо нетрудоспособны и нуждаются в переводе на инвалидность.

Профилактика. Профилактика эпидемического и сывороточного гепатита, рациональное питание, действующий санитарно-технический надзор на производствах, связанных сгепатотропными ядовитыми веществами, борьба с алкоголизмом. Своевременное лечение приобретенных гепатитов и болезней, протекающих с холестазом.

 
















Читайте также:

News image

Лучшая еда для увлажнения тела

Если вы обеспокоены количеством вашего ежедневного потребления воды и достаточного увлажнения тела, потому что некоторые из нас просто не можгут достичь цели и пить рекомендованные восемь стаканов воды, мы представляем ...

Читать дальше
News image

Почему сидеть слишком много-это плохо для вашего здоровья

  Почему сидеть слишком много-это плохо для вашего здоровья Все мы знаем, что мы должны быть более активными, но появляется все больше доказательств того, что мы должны тратить меньше времени сидя.Исследования предположили, чт...

Читать дальше
News image

Все опасности, скрывающиеся во фри

Как родитель, вы должны  знать, почему картофель фри абсолютно нездоровый продукт и почему надо прекратить давать его ребенку,  ребенок ещё маленький и не "встречался" с проблемной пищеварения. Диетолог  объясняет, п...

Читать дальше
News image

Дерматология: шрам, но мы не можем отступать ..

Большинство методов осуществляется по смягчению неприемлемых рубцов являются общими в дерматологических клиниках Шрамы это естественный процесс лечения для восстановления защитных функций кожи.  В результате процесса заживления после операции ил...

Читать дальше
News image

АСД 2 фракция: инструкция по применению для Человека

асд 2, асд фракция 2, асд 2 применение, асд 2 для человека, фракция асд 2 применение, асд 2 фракция для человека, асд 2 применение для человека, асд фракция 2 применение ...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.