ЯЗВА Пищевого тракта ПЕПТИЧЕСКАЯ-язва стенки нижней части пищевого тракта, обусловленное протеолитическим действием затекающего в пищевой тракт желудочного сока при недостаточности кардии. Во почти всех вариантах смешивается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы либо с язвенной заболеванием желудка и двенадцатиперстной кишки. Пептические язвы пищевого тракта почти всегда одиночны, но могут быть и множественными.

Этиология, патогенез.

Основное значение имеет нарушение трофики пищеводной стены и неизменное действие на нее активного желудочного сока вследствие недостаточности кардии и желудочно-пищеводного рефлюкса. Более часто наблюдается при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, после операций на области пищеводно-желудочного перехода, при системной склеродермии. Повсевременно сопутствующие язвенной заболевания нарушение перистальтики желудка и увеличение тонуса привратника (что содействует забросу желудочного сока в пищевой тракт) также являются одними из патологических причин появления пептической язвы пищевого тракта.

Симптомы, течение.

Главным симптомом является боль за грудиной либо в эпигастральной области, возникающая либо нарастающая во время пищи либо сходу после нее, при проглатывании еды, время от времени в положении лежа (вследствие рефлюкса желудочного сока в пищевой тракт). Нередко боль по нраву припоминает коронарную. Нередки дисфагия, изжога, отрыжка, срыгивание кислым желудочным содержимым. Изжога и срыгивание традиционно усиливаются при наклоне тела либо положении лежа. При рентгенологическом исследовании пептическая язва находится в виде ниши на контуре либо рельефе слизистой оболочки, но выявить ее тяжело. Более достоверным способом диагностики является эзофагоскопия. Исследование каловых масс часто обнаруживает положительные реакции на скрытое кровотечение.

Отягощения: профузные либо оккультные пищеводные кровотечения, перфорация язвы, развитие стриктуры пищевого тракта при рубцевании язвы, рубцовое укорочение пищевого тракта, что является предпосылкой образования либо постепенного роста уже имеющейся аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Дифференциальный диагноз проводят с язвами пищевого тракта иной природы: раковыми, туберкулезными, сифилическими, декубитальными; основное значение имеет эзофагоскопия, исследование желудочного сока (которое следует проводить осторожно); достоверно установленная ахлоргидрия отторгает пептическую природу язвы.

Лечение проводят в стационаре. Назначают противоязвенную диету. Советуют положение в кровати с приподнятой верхней половиной тела (с целью профилактики желудочно-пищеводного рефлюкса). Назначают вяжущие (нитрат висмута основного по 1 г либо 0,06% раствор нитрата серебра 4-6 раз в день за 30 мин перед едой; крайний продукт время от времени вводят в пищевой тракт через зонд капельно конкретно на область изъязвления) и антацидные средства (магния окись, кальция карбонат основной, алюминия гидроокись и др. по 0,5 0-1 г 5-6 раз в день после пищи, альмагель и т. д. ). Спазмолитические и холинолитические препараты используют лишь при наличии сопутствующего эзофагоспазма, потому что они понижают тонус кардиального сфинктера и могут усилить желудочно-пищеводный рефлюкс. Лечение традиционно долгое (1,5-2 мес и поболее). Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от консервативного лечения, также при наличии осложнений заболевания.

Больные пептической язвой пищевого тракта нуждаются в диспансерном наблюдении и периодическом (2-4 раза в год) противорецидивном лечении вяжущими и антацидными средствами. В данном случае прогноз наиболее благоприятный: сохраняется удовлетворительное самочувствие и (в узнаваемых пределах) работоспособность больного.

Профилактика сводится к мерам предупреждения образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и предотвращению появления желудочно-пищеводного рефлюкса при заболеваниях, сопровождающихся развитием недостаточности кардии: высочайшее изголовье постели во время сна и лежания, ранний ужин (за 2,5-3 ч до сна), избегание всех видов работ, связанных с наклоном тела.

medicinum.ru