gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




Пиелонефрит

Справочник - Болезни

ПИЕЛОНЕФРИТ- неспецифическое инфекционное болезнь почек, поражающее почечную паренхиму, в большей степени интерстициальную ткань, лоханку и чашечки. Пиелонефрит быть может одно- и двусторонним, первичным и вторичным, острым (серозный либо гнойный), приобретенным либо рецидивирующим.

Этиология, патогенез.

Чаще всего пиелонефрит вызывается пищеварительной эшерихией, энтерококком, протеем, стафилококками, стрептококками. У Уз больных острым пиелонефритом и у 2/3 больных приобретенным пиелонефритом микрофлора бывает смешанной. Во время лечения микрофлора и ее чувствительность к лекарствам изменяются, что просит повторных посевов мочи для определения адекватных уроантисептиков. Нужно держать в голове о роли протопластов и L-форм микробов в появлении рецидивов пиелонефрита. Если зараза в почке поддерживается протопластами, то посев мочи не обнаруживает их. Развитие пиелонефрита в значимой степени зависит от общего состояния макроорганизма, понижения его иммунобиологической реактивности. Зараза просачивается в почку, лоханку и ее чашечки гематогенным либо лимфогенным методом, из нижних мочевых путей по стене мочеточника, по его просвету- при наличии ретроградных рефлюксов. Принципиальное значение в развитии пиелонефрита имеют стаз мочи, нарушения венозного и лимфатического оттока из почки.

Пиелонефриту часто предшествует латентно протекающий интерстициальный нефрит.
Острый пиелонефрит бывает интерстициальным, серозным либо гнойным. Апостематозный нефрит и карбункул почки - вероятные следующие стадии острого гнойного пиелонефрита.
Симптомы, течение. Болезнь начинается остро, возникают высокая (до 40 гр. С) температура, озноб, проливной пот, боль в поясничной области; на стороне пораженной почки - напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в реберно-позвоночном ; общее недомогание, жажда, дизурия либо поллакиурия. Присоединяющиеся боль в голове, тошнота, рвота указывают на быстро нарастающую интоксикацию. Отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилия, пиурия с умеренной протеинурией и гематурией. Время от времени при ухудшении состояния больных лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что служит нехорошим прогностическим признаком. Симптом Пастернацкого, обычно, бывает положительным. При двустороннем остром пиелонефрите часто возникают признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, некрозом почечных сосочков.

Диагноз.

Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на не так давно перенесенный острый гнойный процесс либо наличие приобретенных болезней (подострый септический эндокардит, гинекологические заболеваниях др. ). Типично сочетание лихорадки с дизурией, болью в поясничной области, олигурией, пиурией, протеинурией, гематурией, бактериурией при высочайшей относительной плотности мочи. Следует держать в голове, что патологические элементы в моче могут наблюдаться при любом остром гнойном заболевании и что пиурия может иметь внепочечное происхождение (предстательная железа, нижние мочевые пути). На обзорной рентгенограмме находится повышение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии - резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие либо наиболее позже возникновение тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавленно чашечек и лоханки, ампутация одной либо пары чашечек указывают на наличие карбункула.

Лечение.

В остром периоде назначают стол № 7а, потребление до 2-2,5 л воды в день. Потом диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров. При развитии метаболического ацидоза назначают натрия гидрокарбонат вовнутрь 3-5 г либо в/в 40-60 мл 3-5% раствора. Для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей назначают термо процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермия поясничной области). Если боли не стихают, то используют спазмолитики (платифиллин, папаверин, экстракт белладонны и др. ).
Проводится бактерицидная терапия налидиксовой кислотой (невиграмон, неграм), курс лечения которой должен длиться более 7 дней (по 0,5-1 г 4 раза в день), производными нитрофурана (фурадонин по 0,15 г 3-4 раза в день, курс лечения 5-8 дней), нитроксолином (5-НОК), назначаемым по 0,1-0,2 г4 раза вдень в течение 2-3 нед. Применение этих препаратов должно быть последовательным. Нельзя сразу назначать налидиксовую кислоту и нитрофурановые производные, потому что при всем этом ослабляется бактерицидный эффект. В течение первых 5-6 дней, в особенности при инфекции, резистентной к лекарствам, можно использовать гексаметилентетрамин (уротропин) вовнутрь по 0,5-1 г 3-4 раза в день либо в/в 5-10 мл 40% раствора раз в день.

Очень хорошо сочетание лечение антибиотиками и сульфаниламидами. Подбор лекарств осуществляется в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры. Назначают препараты группы пенициллина (бензилпенициллин по 1 000 000-2 000 000 ЕД/сут, оксациллин вовнутрь либо в/м по 2-3 г/сут, ампициллин вовнутрь до 6-10 г/сут, ампициллина натриевую соль в/м либо в/в более 2-3 г/сут и др. ) либо совместно со стрептомицином (0,25-0,5 г в/м 2 раза в день). Используют также тетрациклины (тетрациклин вовнутрь по 0,2- 0,3г4-6 раз в день; его производные-морфоциклин, метациклин и др. ), антибиотики-макролиды (олететрин, тетраолеан вовнутрь по 0,25 г 4-6 раз в день), антибиотики-аминогликозиды (канамицин в/м по 0,5 г 2-3 раза в день, гентамицин в/м по 0,4 мг/кг 2-3 раза в день), антибиотики-цефалоспорины (цефалоридин, цепорин в/м либо в/в по 1,5-2 г в день) и др. Следует держать в голове о необходимости смены лекарств каждые 5-7-10 дней и о применении их в умеренных дозах с осторожностью при многофункциональной недостаточности почек.
Из сульфаниламидных препаратов назначают уросульфан и этазол (по 1 г 6 раз в день), сульфаниламиды долгого действия (сульфапиридазин по 1-2 г в 1-ые день, потом по 1 г в течение 2 нед; сульфамонометоксин, сульфадиметоксин). У большинства больных уже через некоторое количество дней исчезают конфигурации в моче, но бактерицидная терапия обязана длиться (традиционно курс лечения продолжается 4 нед). При неэффективности консервативной терапии (чаще при апостематозном нефрите и карбункуле почек) показано оперативное вмешательство.

Приобретенный пиелонефрит быть может следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) либо первично-хроническим, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных приобретенный пиелонефрит возникает в детском возрасте, в особенности у девченок. У 1/3 больных при обыкновенном обследовании не удается выявить несомненных признаков пиелонефрита. Часто только периоды необъяснимой лихорадки свидетельствуют о обострении заболевания. В крайние годы все чаще отмечаются случаи комбинированного заболевания приобретенным гломерулонефритом и пиелонефритом.

Симптомы, течение.

Односторонний приобретенный пиелонефрит характеризуется тупой неизменной болью в поясничной области на стороне пораженной почки. Дизурические явления у большинства больных отсутствуют. В период обострения только у 20% больных увеличивается температура. В осадке мочи определяется доминирование лейкоцитов над иными форменными элементами мочи. Но по мере
сморщивания пиелонефритической почки выраженность мочевого синдрома миниатюризируется. Относительная плотность мочи сохраняется обычной. Для диагностики существенное значение имеет обнаружение в моче активныхлейкоцитов. При латентном течении пиелонефрита целенаправлено проведение пирогеналового либо преднизолонового теста (30 мг преднизолона, растворенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят в/в в течение 5 мин; через 1; 2; 3 ч и через день после чего мочу собирают для исследования). Преднизолоновый тест положителен, если после введения преднизолона за 1 ч мочой выделяется наиболее 400 000 лейкоцитов, значимая часть которых- активные. Обнаружение в моче клеток Штернгеймера - Мальбина свидетельствует лишь о наличии в мочевой системе воспалительного процесса, но еще не обосновывает существования пиелонефрита.

Одним из симптомов заболевания у большинства больных является бактериурия. Если число микробов в 1 мл мочи превосходит 100 000, то нужно найти их чувствительность к лекарствам и химиопрепаратам. Артериальная гипертензия - нередкий симптом приобретенного пиелонефрита, в особенности двустороннего.
Функциональное состояние почек изучат при помощи хромоцистоскопии, экскреторной урографии, клиренс-методов (к примеру, определение коэффициента очищения эндогенного креатин ина каждой почкой в отдельности), радионуклцдных способов (ренография с гиппураном, меченым 1311, сканирование почек). При приобретенном пиелонефрите рано нарушается концентрационная способность почек, тогда как азотовыделительная функция сохраняется в протяжении многихлет. Развивающийся вследствие нарушения функций канальцев ацидоз, также почечные утрата кальция и фосфатов время от времени приводят к вторичному паратиреоидизму с почечной остеодистрофией.

При инфузионной урографии сначала определяются понижение концентрационной возможности почек, замедленное выделение рентгеноконтрастного вещества, локальные спазмы и деформации чашечек и лоханок. В следующем спастическая фаза сменяется атонией, чашечки и лоханки расширяются . Потом края чашечек принимают грибовидную форму, сами чашечки сближаются. Инфузионная урография бывает информативной лишь у больных с содержанием мочевины в крови ниже 1 г/л. В диагностически неясных вариантах прибегают к биопсии почек. Но при очаговых поражениях почки при пиелонефрите отрицательные данные биопсии не исключают текущего процесса, потому что может быть попадание в биоптат непораженной ткани.
С развитием почечной недостаточности возникают бледнота и сухость кожных покровов, тошнота и рвота, носовые кровотечения. Больные худеют, наращивается анемия. Из мочи исчезают патологические элементы. Отягощения пиелонефрита: нефролитиаз, пионефроз, некроз почечных сосочков.

Диагноз часто представляет огромные трудности. При дифференциальной диагностике с приобретенным гломерулонефритом принципиальное значение имеют нрав мочевого синдрома (доминирование лейкоцитурии над гематурией, наличие активныхлейкоцитов и клеток Штернгеймера - Мальбина, значимая бактериурия при пиелонефрите), данные экскреторной урографии, радионуклидной ренографии. Нефротический синдром свидетельствуете наличии гломерулонефрита. При артериальной гипертензии следует проводить дифференциальную диагностику меж пиелонефритом, гипертонической заболеванием и вазоренальной гипертен-зией. Соответствующий анамнез, свойственный пиелонефриту, мочевой синдром, результаты рентгенологического и радионук-лидного исследований, выявляемая при помощи хромоцистоскопии асимметрия экскреции красителя в подавляющем большинстве случаев разрешают распознать болезнь.
Вопросец о наличии вазоренальной гипертензии решается при помощи внутривенной урографии, радионуклидной ренографии и аортоартериографии.

Лечение приобретенного пиелонефрита должно проводиться продолжительно (годами). Начинать лечение следует с назначения нитрофуранов (фурадонин, фурадантин и др. ), налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), 5-НОК, сульфаниламидов (уросульфан, атазол и др. ), попеременно чередуя их. Сразу целенаправлено проводить лечение клюквенным экстрактом. При неэффективности этих препаратов, обострениях заболевания используют лекарства широкого диапазона действия. Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к нему микрофлоры. Большинству больных достаточны каждомесячные 10-дневные курсы лечения. Но у части больных при таковой терапевтической стратегии из мочи продолжает высеваться вирулентная микрофлора. В таковых вариантах рекомендуется долгая непрерывная антибиотикотерапия со сменой препаратов каждые 5-7 дней.

При развитии почечной недостаточности эффективность бактерицидной терапии понижается (из-за понижения концентрации бактерицидных препаратов в моче). При содержании в сыворотке крови остаточного азота наиболее 0,7 г/л терапевтически эффективной концентрации в моче бактерицидных препаратов достичь фактически не удается. При отсутствии почечной недостаточности показано курортное лечение в Трускавце, Ессентуках, Железноводске, Саирме, Байрам-Али.

 
















Читайте также:

News image

Обнаружено 8 самых распространенных симптомов рака

Ученые смогли выделить восемь признаков, которые обычно связаны с раком. Учитывая то, что Есть более чем 200 различных типов раковых заболеваний, устранения этих 8 представляет собой большой шаг вперед,  сообщает ВВ...

Читать дальше
News image

Опухоли тела матки

Опухоли тела матки Что такое матка ? Матка  является частью женской репродуктивной системы.  Она представляет собой полый, грушевидный орган, расположенный в области таза между мочевым пузырем и прямой кишкой.  Узкие, ни...

Читать дальше
News image

Прыщи на лице

      Угри – воспаление сальных желез, волосяных фолликулов с образованием сальных пробок (черных точек) и узелков, иногда нагноившихся, – прыщей.Причины появления прыщей: нерациональное, нерегулярное питание, избыточное потребление кофе, алкоголя, крахмала, сахара, ...

Читать дальше
News image

7 вещей которые ноги пытаются вам сказать

7 вещей которые ноги пытаются вам сказать Ноги большая часть их в платье брюках или в носках, так что они не видны. Но вы должны обратить внимание на них, чтобы обнаружить ...

Читать дальше
News image

Диарея: Таблетки от поноса список, описание, цена. Народные рецепты от поноса

Что такое диарея,  причины симптомы лечение диареи, таблетки средства лекарства  от поноса, от чего может быть понос, лечение поноса что делать когда понос?  Диаре́я (др.-греч. διά-ρροια — поно́с от др.-греч. ...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.