ГИПОТИРЕОЗ (микседема)-заболевание, обусловленное недостающим обеспечением органов и тканей гормонами щитовидной железы.

Этиология.

При первичном гипотиреозе - конкретное повреждение щитовидной железы: врожденные аномалии, воспалительные - при приобретенных инфекциях, аутоиммунной природы, повреждения щитовидной железы после введения радиоактивного йода, операции на щитовидной железе, недочет йода в окружающей среде; при вторичном - инфекционные, опухолевые либо травматические поражения гипоталамо-гипофизарной системы. Передозировка мерказолила может привести к многофункциональной форме первичного гипотиреоза.
Периферическая форма заболевания обоснована или нарушениями периферического метаболизма тиреоидных гормонов, или понижением чувствительности органов и тканей к тиреоидным гормонам.

Патогенез. Понижение секреции тиреоидных гормонов, приводящее к замедлению всех действий обмена веществ.

Симптомы. Первичный гипотиреоз наблюдается чаще у дам. Характерны зябкость, сонливость, вялость, понижение памяти, замедление речи, движений, стремительная утомляемость, понижение работоспособности, артралгии, отечность лица и конечностей, имеющая типичный нрав (при надавливании пальцем в области передней поверхности голени ямки не остается). Кожные покровы сухие, бледноватые, с желтым цветом. Язык утолщен, по бокам - вдавления от зубов. Охриплость голоса. Ломкость и выпадение волос на голове, латеральной трети бровей, лобке. Понижение температуры тела, запор. Брадикардия, глухость тонов сердца, пореже обычная частота сердечных сокращений, редко тахикардия. Склонность к гипотензии, у 10-20% больных-артериальная гипертензия, которая, обычно, понижается либо исчезает на фоне терапии тиреоидными продуктами. Изменение ЭКГ: маленький вольтаж зубцов, конфигурации конечной части желудочкового комплекса.
Первичный гипотиреоз аутоиммунного генеза может сочетаться с первичной дефицитностью остальных периферических эндокринныхжелез: надпочечников (синдром Шмидта), околощитовидных, поджелудочной. Часто развивается гипохромная железодефицитная анемия. У неких больных можно следить сочетание первичного гипотиреоза, лактореи и аменореи.
Вторичный гипотиреоз традиционно смешивается со понижением либо выпадением пары либо всех функций гипофиза (пангипопитуитаризм).
Выраженность симптоматики и быстрота развития заболевания зависят от степени тиреоидной недостаточности и личных особенностей больного. Типично понижение поглощения йода щитовидной железой, уровней белково-связанного йода, тироксина, трийодтиронина.
При первичном гипотиреозе - увеличение, вторичном - понижение уровня тиреотропного гормона в крови; гиперхолестеринемия, высокий уровень липопротеидов. Огромное диагностическое значение, в особенности при укрытых формах первичного гипотиреоза, имеет проба с тиролиберином - реакция тиреотропного гормона на тиропиберин существенно превосходит нормальную. При вторичном гипотиреозе гипофизарного генеза реакции тиреотропного гормона на тиролиберин не наблюдается. При первичном гипотиреозе нередко повышен базаль-ный и стимулированный тиролиберином уровень пролактина.
При рефлексометрии выявляется повышение длительности ахиллова рефлекса.

Лечение.

Заместительная терапия продуктами щитовидной железы либо синтетическими тиреоидными гормонами (тиреоидин, трийодтиронин, тироксин, тиреотом,тиреотом-форте, тиреокомб). При тахикардии либо артериальной гипертензии вместе с р-блокаторами (анаприлин, тразикор). При сочетании гипотиреоза и гипокортицизма - заместительная терапия кортикостероидами, предшествующая либо назначаемая сразу с тиреоидной. Витамины А, С, В1 при показаниях мочегонные (триампур, верошпирон), коронарорасширяющие средства.

medicinum.ru