gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




Надпочечниковая недостаточность

Справочник - Болезни

НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ- синдром, обусловленный первичным нарушением коры надпочечников (заболевание Аддисона) либо вторичными ее переменами в итоге уменьшения секреции АКТГ; проявляется симптомами сниженной продукции гормонов коры надпочечников. Различают приобретенную и острую надпочечниковую недостаточность.

Этиология, патогенез.

Первичная надпочечниковая недостаточность обоснована туберкулезом (в 40% случаев) либо атрофией коры надпочечников, вызванной аутоиммунными действиями (в 50% случаев), пореже двусторонней адреналэктомией, тромбозом цен либо эмболией надпочечников. Предпосылкой вторичной недостаточности могут быть послеродовой некроз гипофиза (синдром Шихена), опухоли гипофиза, гипофизэктомия, краниофарингиомы.
Патогенез: понижение секреции кортизола, альдостерона и кортикостерона.

Симптомы, течение.

Для первичной приобретенной недостаточности характерны неизменная мышечная слабость, нарастающая после физической перегрузки, уменьшение массы тела, гиперпигментация кожных покровов лица, шейки, ладонных складок, подмышечных областей, промежности. Пигментные пятна на слизистых оболочках (внутренняя поверхность щек, язык, жесткое небо, десны, влагалище, ровная кишка) имеют синевато-черную окраску. АД традиционно понижено, время от времени обычное, быть может повышено при сочетании с гипертонической заболеванием. Практически постоянно выражены желудочно-кишечные расстройства (понижение аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, водянистый стул); нарушаются белковый (снижен синтез белка), углеводный (маленький уровень сахара натощак, плоская кривая после перегрузки глюкозой) и водно-солевой (гиперкалиемия, гипонатриемия) обмен. Выделение с мочой натрия увеличено, калия - уменьшено. Характерны понижение уровня 17-ОКС в плазме и моче, отсутствие либо понижение резервов секреции гормонов корой надпочечников при стимуляции АКТГ. Вторичная надпочечниковая недостаточность, сопровождающаяся выпадением лишь секреции АКТГ гипофизом, встречается очень редко. Больше наблюдается сочетание с дефицитностью тиреотропного, соматотропного, гонадотропных гормонов, характеризующееся надлежащими симптомами (межуточно-гипофизарная недостаточность).

Диагноз ставят на основании понижения начального уровня 17-ОКС в моче и плазме и сохраненной реакции на АКТГ.
Изолированная недостаточность АКТГ встречается у больных, принимающих синтетические кортикостероиды для лечения неэндокринных болезней (астма, кожные и почечные заболевания).
Острая надпочечниковая недостаточность, либо аддисонический криз,-острое коматозное состояние, возникающее у больных с приобретенной надпочечниковой дефицитностью, обычно, при присоединении инфекции, травмы, операции и остальных экстремальных состояниях. Встречается при остром кровоизлиянии в надпочечники либо при развитии в их инфаркта. Для аддисонического криза характерны: сердечно-сосудистая недостаточность, падение АД, желудочно-кишечные расстройства (неукротимая рвота, водянистый многократный стул), нервно-психические нарушения, усиление пигментации. Из данных лабораторного исследования характерны понижение содержания натрия в крови до 130 ммоль/л и ниже, увеличение содержания калия до 6-8 ммоль/л, наличие низкого уровня сахара в крови, эозинофилия, лимфоцитоз.

Лечение первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности заключается во внедрении гормонов коры надпочечников. Используют преднизолон (преднизон) по 5-10 мг либо кортизон по 25-50 мг в день; рекомендуются композиции преднизолона и кортизона; 2/д дозы гормонов принимают вовнутрь с утра и 1/3 - во 2-ой половине дня (непременно после пищи). Если АД не нормализовалось, то добавляют дезоксикортикостерона ацетат по 5 мг в масляном растворе в/м раз в день, через один день либо 2 раза в неделю или в пилюлях по 5 мг 1-3 раза в день под язык. Лечение проводят под контролем АД (если оно выше 130/80 мм рт. ст. , дозу уменьшают, добиваясь нормализации АД), массы тела (скорое повышение также свидетельствует о передозировке глюкокортикоидов), общего самочувствия больного (исчезновение анорексии, диспепсии, мышечной беспомощности). Синтетические препараты (дексаметазон, триамцинолон и др. ) не должны применяться продолжительно для компенсации приобретенной надпочечниковой недостаточности. Диета обязана содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов; дополнительно назначают поваренную соль (до 10 г вдень), при резком понижении массы тела советуют анаболические стероиды (курсами 3-4 раза в год). Аскорбиновую кислоту назначают по 1-2 г в день повсевременно. При туберкулезной этиологии заболевания противотуберкулезное лечение проводят вместе с фтизиатром.

При острой надпочечниковой недостаточности гидрокортизон вводят в/м (50-100 мг4-6 раз в день) и в/в (особый раствор для внутривенного введения кортизона и гидрокортизона -100-200 мг струйно; 200-400 мг капельным методом в изотоническом растворе хлорида натрия либо 5% растворе глюкозы - 300 мл в течение 4-5 ч совместно с сердечно-сосудистыми продуктами).

Можно вводить раствор преднизолона для вливания в/в струйно либо капельно в дозах 30-90 мг. Дезоксикортикостерона ацетат вводят по 5-10мг в/м раз в день до нормализации АД. При сопутствующих воспалительных действиях используют бактерицидную терапию.
Прогноз хороший при своевременной и адекватной заместительной терапии.

 
















Читайте также:

News image

Артроз (остеоартроз)

Артроз Артроз - заболевание, вызываемое многими факторами. Традиционно артроз разделяют на первичный и вторичный.Первичный артроз является следствием нарушения соотношения процессов синтеза и дегенерации в хрящевой ткани и сопровождается расстройством фу...

Читать дальше
News image

Микробы в желудке, ответственны за ожирение?

Шведские исследователи в течение последних пяти лет провели серию экспериментов, которые также могут способствовать борьбе с ожирением. Все больше и больше людей, которые считают, что за эпидемию ожирения, ответственны микробы, ко...

Читать дальше
News image

Использование контактных линз

Использование контактных линз 135 миллионов людей в мире, используют контактные линзы (тонкие пластиковые диски, которые размещаются на поверхности глаза) для коррекции зрения. Ношение контактных линз не бе...

Читать дальше
News image

Атопический дерматит диагностики и лечения

Атопический дерматит диагностики и лечения Атопический дерматит (АД), (устар. диффузный нейродермит) — хронический аллергический дерматит; заболевание, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических п...

Читать дальше
News image

Острицы (глисты) у взрослых и детей симптомы, лечение, таблетки, народные средст

острицы, острицы у детей, острицы лечение, острицы у взрослых, острицы симптомы, острицы симптомы и лечение, острицы у детей лечение, острицы фото, яйца остриц, острицы у взрослых лечениеОстри́цы (лат. Enterobius) — род нематод ...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.