ЭНДОКРИННАЯ ОФТАЛЬМОПАТИЯ - аутоимунное болезнь тканей и мускул орбиты, приводящее к развитию экзофтальма и комплексу глазных симптомов.

Патогенез.

В базе заболевания лежат аутоиммунные нарушения, приводящие к изменениям экстраокулярных мускул и ретробульбарной клетчатки: нарушению структуры мышечных волокон, диффузной клеточной
инфильтрации лимфоцитами и плазматическими клетками, скоплению мукополисахаридов, отеку мускул и клетчатки, обусловливающему повышение размера ретробульбарных тканей, нарушение микро-циркуляции с следующим разрастанием соединительной ткани и развитием фиброза. Чаще смешивается аутоиммунными болезнями щитовидной железы.

Симптомы.

Зоболевшие жалуются на слезотечение, в особенности на ветру, светобоязнь, чувство давления в очах, двоение (в особенности при взоре ввысь и вбок), выпуклость глазных яблок. При осмотре отмечается выраженный экзофтальм, больше двусторонний. В норме при экзофтальмометрии выступание глазных яблок соответствует 15-18 мм. У больных выстояние глазных яблок может превосходить эти характеристики на 2-8 мм. При отечной форме заболевания отмечаются выраженные отеки век, конъюнктивы, инъекция сосудов склер. При преимущественном вовлечении в патологический процесс экстраокулярных мускул на 1-ый план выступают симптомы, обусловленные их поражением: симптомы Мебиуса, Грефе, Дальримпля, Штельвага и др. ; ограничение подвижности глазных яблок вплоть до их полной неподвижности. Глазное дно: отек сетчатки, дисков зрительных рецепторов, атрофия зрительных рецепторов. Отмечаются концентрическое сужение полей зрения, центральные скотомы. Могут наблюдаться изъязвления роговицы, ее перфорация, присоединение инфекции. Для диагноза огромное значение имеет ультразвуковое исследование ретробульбарного места, позволяющее найти тяжесть повреждения и выделить группы пораженных глазодвигательных мускул, и определение функции щитовидной железы.

Лечение.

Глюкокортикоиды (преднизолон, начиная с 30-40 мг/сут вовнутрь; при противопоказаниях со стороны желудочно-кишечного тракта кортикостероиды вводят парентерально- метипред). Уменьшение отечности, экзофтальма, повышение размера движения глазных яблок, уменьшение противных чувств в очах служат показаниями к понижению дозы кортикостероидов, назначают ретробульбарные инъекции дексазона либо кеналога (под контролем внутриглазного давления), дегидратационную терапию (триампур, фуросемид), препараты, улучшающие обменные процессы в глазодвигательных мышцах (рибоксин, солкосерил), а для стимуляции нервно-мышечной проводимости - прозерин, Может оказаться полезной магнитотерапия на область орбит. В тяжелых вариантах, при выраженном отеке, отсутствии эффекта от кортикостероидной терапии-рентгенотерапия на область орбит. Высыхание роговицы предотвращают склеиванием век либо внедрением предохранительных пленок. Диета с ограничением соли и воды. При нарушении функции щитовидной железы неотклонима ее корректировка. В вариантах тяжело протекающего заболевания - корригирующие операции на мышцах орбиты и ретробульбарной клетчатке.

medicinum.ru