АМЕБИАЗ (амебная дизентерия) - протозойное болезнь, характеризующееся язвенным поражением толстого кишечного тракта, время от времени осложняющееся абсцессами печени, поражением легких и остальных органов.

 

Этиология, патогенез.

Возбудитель - дизентерийная бактерия - может находиться в 3-х формах. Крупная вегетативная форма (тканевая форма, эритрофаг) способна фагоцитировать эритроциты и встречается лишь у больных;

просветная форма и стадия цисты встречаются у носителей амеб. Инфецирование наступает при попадании цист в пищеварительный тракт человека. В толстом кишечном тракте циста преобразуется в просветную форму, наступает носительство. Болезнь развивается только при переходе просветной формы в тканевую. При размножении тканевой формы в стене кишки появляются маленькие абсцессы в подслизистой, которые потом прорываются в просвет кишки с образованием язв слизистой оболочки. Гематогенно дизентерийная бактерия может просочиться в печень, пореже в остальные органы и вызвать там специальные абсцессы. Рубцы, возникающие при заживлении язв, могут привести к сужению кишечного тракта.

 

Симптомы, течение.

Инкубационный период длится от 1 нед до 3 мес. Заболевание начинается относительно остро. Возникают слабость, боль в голове, умеренная боль в животе, водянистый стул с примесью стекловидной слизи и крови. Температура субфебрильная. После острого периода, обычно, бывает долгая ремиссия, потом болезнь обостряется вновь и воспринимает хроническое течение. Без антипаразитарного лечения приобретенные формы могут длиться 10 лет и поболее. Они протекают в виде рецидивирующих либо непрерывных форм. Отмечаются боль в животе, понос, чередующийся с запором, периодически примесь крови в испражнениях. При продолжительном течении развивается астенический синдром, упадок питания, гипохромная анемия. При ректороманоскопии обнаруживаются язвы до 10 мм в поперечнике, глубочайшие, с подрытыми краями. Дно язв покрыто гноевидным налетом. Язвы окружены венчиком гиперемированной слизистой оболочки.
К осложнениям амебиаза относятся перитонит вследствие перфорации кишечного тракта, амебома, кишечное кровотечение. Из внекишечных осложнений больше наблюдается абсцесс печени. Он может развиться как во время острого периода, так и спустя долгое время, когда уже нет выраженных поражений кишечного тракта. При остром течении абсцесса возникают лихорадка гектического типа, озноб, боль в правом подреберье. Рентгенологически выявляется высочайшее стояние диафрагмы либо локальное выпуклость ее. Даже маленькие абсцессы можно выявить при сканировании печени. При приобретенном абсцессе интоксикация и лихорадка выражены слабо. Амебный абсцесс может прорваться в окружающие органы и привести к образованию поддиафрагмального абсцесса, перитонита, гнойного плеврита.
Лабораторным доказательством диагноза служит обнаружение в испражнениях большой вегетативной формы амебы с фагоцитированными эритроцитами. Больше амебы обнаруживаются в материале, взятом при ректороманоскопии с пищеварительной язвы. Исследование необходимо проводить не позже 20 мин после дефекации либо взятия материала. Имеются серологические способы диагностики.
Амебиаз нужно дифференцировать от дизентерии, бапантидиаза, неспецифического язвенного колита, новообразования толстого кишечного тракта.

 

Лечение.

Назначают 2% раствор эметина гидрохлорида по 1,5-2 мл в/м 2 раза в день в течение 5-7 дней; через неделю цикл повторяют. В промежутках меж циклами зметина назначают хингамин (делагил, хлорохин) по 0,25 г 3 раза в день, хиниофон (ятрен) по 0,5 г 3 раза в день. Можно давать также тетрациклин по 0,5 г 4 раза в день, мономицин по 0,25 г 4-6 раз в дань в течение 5-7 дней. Более действенным и нетоксичным продуктам для лечения больных как с пищеварительными, так и внекишечными проявлениями амебиаза считают метронидазол (трихопол, флагил). Назначают его по 0,5-0,75 г Зраза в день в течение 5-7 дней. Приамебных абсцессах печени продукт назначают наиболее продолжительно - до рассасывания абсцесса (поданным сканирования печени). При огромных абсцессах печени употребляют хирургические способы лечения.


Прогноз при пищеварительном амебиазе хороший. Возможны резидуальные явления в виде сужения кишечного тракта. При амебном абсцессе печени либо мозга возможен летальный финал, но современная терапия сделала прогноз наиболее подходящим.
Профилактика. Изоляция, перевозка в клинику и лечение больных. Носители амеб не допускаются к работе в системе публичного питания. Общие меры профилактики такие же, как при дизентерии.

medicinum.ru