gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




Рак молочной железы

Справочник - Болезни

Рак молочной железы

Развивается часто, приблизительно у 1 из 10 дам. Причины риска: менопауза в возрасте старше 50 лет; отсутствие родов либо 1-ые роды в возраста старше 30 лет (заболеваемость в 3 раза чаще); домашний анамнез, свидетельствующий о раке молочной железы у мамы, сестры (в 2 раза чаще) либо их обеих (в 6 раз чаще); фиброзно-кистозная мастопатия (в 3-5 раз чаще). Ранний диагноз рака молочной железы обеспечивает успешное лечение большинства больных. Пятилетняя выживаемость при лечении локализованной формы I-II стадии составляет 90%, при местнораспространанном раке - 60%. Результаты лечения намного ужаснее при наличии отдаленных метастаэов.

В диагностике рака молочной железы принципиальное значение имеют периодические самостоятельные обследования (4 раза в год) и врачские осмотры дам в возрасте старше 40 лет (1 раз в год). Маммография рекомендуется 1 раз в 2 года в возрасте после 40 лет, 1 раз в год - после 50 лет. При обнаружении в молочной железе плотной опухоли без точных границ диагноз должен быть уточнен немедля (пункционная биопсия с цитологическим анализом, биопсия с гистологическим анализом). Способ динамического клинического наблюдения заместо уточняющих исследовательских процедур не следует употреблять.

Чаще в молочных железах обнаруживают доброкачественные образования (диффузная и узловая мастопатия, внутрипротоковая папиллома, фиброаденома). Развитие рака молочной железы из доброкачественных образований - нечастая ситуация (к примеру, из фиброаденомы - 1-1,5%), в то же время ошибочная стратегия при дифференцировании от рака молочной железы часто встречается в практике. При диффузной мастопатии обнаруживают диффузное уплотнение и болезненность молочных желез, время от времени имеются светлые выделения из соска. При узловой мастопатии определяются одиночные либо множественные уплотнения разных размеров с нечеткими контурами, не связанные с кожей. Фиброаденомы могут быть представлены плотными, округлыми, бугристыми одиночными либо множественными различного размера опухолевыми узлами.

Листовидные фиброаденомы характеризуются скорым ростом и добиваются огромных размеров в недлинные сроки. Внутрипротоковые папилломы появляются кровянистыми выделениями из соска. Диагноз уточняют при цитологическом анализе и внутрипротоковой контрастной маммографии. Кисты молочной железы имеют овальную форму, точные границы, содержат серозную жидкость.

Симптомы.

Рак молочной железы проявляется развитием ограниченно подвижной, плотной опухоли с незначимым втяжением кожи над ней. В поздних стадиях заболевания эти симптомы наиболее выражены, возникают втяжение соска, инфильтрация и изъязвление кожи, отечность молочной железы в зоне расположения опухоли. Не считая такового более обычного развития рака молочной железы, наблюдаются остальные клинические варианты.

Отечно-инфильтративная форма характеризуется повышением молочной железы за счет резко выраженного отека и инфильтрации, кожа уплотнена и гиперемирована, опухолевый узел может не определяться при пальпации и маммографии (первично-отечно-инфильтратив-ная форма) либо быть относительно маленького размера (вторично-отечно-инфильтративная форма). Как вариант данной нам формы рака молочной железы время от времени развивается мастито-подобный либо рожистоподобный рак, проявляющийся броской гиперемией кожи, увеличением температуры и скорым течением заболевания. Напротив, рак типа Педжета, возникающий из эпителия больших протоков поблизости соска, различается медленным развитием. Поначалу возникает утолщение, втяжение и изъязвление соска, потом в толще молочной железы формируется плотный опухолевый узел.

Классификация рака молочной железы делается в согласовании с системой TNM. В базе классификации - размер опухоли в молочной железе и локализация метастазов. Метастазирует рак молочной железы в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы и ткани. При локализации рака в внешних квадрантах вовлекаются сначала подмышечные лимфатические узлы, во внутренних квадрантах-загрудинные и подключичные. Может быть вовлечение надключичных и подмышечных узлов с противоположной стороны. Повышение лимфатических узлов не постоянно значит их метастатическое поражение. Может быть их повышение как проявление гиперплазии. Факт опухолевого поражения лимфатических узлов и число вовлеченных узлов устанавливают при морфологическом исследовании после операции. Отдаленные метастазы рака молочной железы появляются в костях, легких, печени, коже грудной стены, мозге и т. д. Для уточнения степени распространения заболевания ко времени установления диагноза и при предстоящем наблюдении употребляют сцинтиграфию скелета (по мере необходимости рентгенографию костей), ультразвуковое исследование печени, рентгенографию легких и т. д.

Принципиальное значение для свойства рака молочной железы имеет определение содержания рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП) в опухоли, которое делается при удалении опухоли либо методом биопсии. Опухоль считается зависимой от эндокринных влияний при содержании РЭ и/либо РП -10 фмоль/мг белка. Содержание рецепторов гормонов в первичной опухоли и метастазах значительно не различается. Потому заключение о эндокринной зависимости опухоли, изготовленное на первых шагах заболевания, быть может учтено при определении целебной стратегии в период развития метастазов.

Лечение.

При раке молочной железы I-II стадии хорошим способом лечения является хирургический - конструктивная мастэктомия либо секторальная резекция с удалением регионарных лимфатических узлов. После операции по поводу ранешнего рака молочной железы доп лечения не назначают. При пораженных подмышечных лимфатических узлах следует провести адъювантную химиотерапию. При III стадии заболевания назначают предоперационную лучевую и/либо химиотерапию, а после операции - адъювантную фармацевтическую терапию.
Адъювантную химиотерапию начинают через 2-3 нед после операции. Более нередко употребляют режим ЦМФ (циклофосфан -100 мг/м2 перорально, 1-14-й дни в купе с метотрексатом - 40 мг/м2 в/в, 1 -и и 8-й дни и 5-фторураци-лом - 500 мг/м2 в/в, 1 -и и 8-й дни; интервалы меж курсами - 2-3 нед, число курсов - 6). При высочайшем содержании РЭ и/либо РП в период менопаузы дополнительно дают тамоксифен (20 мг раз в день в течение 2 лет), а при сохраненном менструальном цикле создают овариэктомию, потом употребляют таморсифен (20 мг) либо преднизолон (10 мг) продолжительно. При менопаузе наиболее 10 лет и высочайшем уровне РЭ адъювантная терапия может проводиться лишь тамоксифеном.

Предоперационную терапию проводят при местно-распро-страненном раке молочной железы. Эффективны режим ЦМФ либо разные композиции с включением адриамицина, сразу быть может назначена лучевая терапия (курсовая доза 40 Гр). При высочайшем уровне РЭ, РП используют тамоксифен, выключение функции яичников. Операцию проводят через 2-3 нед после окончания лучевой терапии.
При развитии отдаленных метастазов на разных шагах заболевания основное целебное значение имеет фармацевтическая терапия. Режимы химиотерапии должны включать адриамицин:
1) адриамицин (20 мг/м2 в/в, 1 -и, 8-й и 15-й дни) в купе с метотрексатом (20 мг/м2 в/в, 1-й день), 5-фторурацилом (500 мг/м2 в/в, 8-й день) и циклофосфаном (400 мг/м2 в/в 15-й день); 2) адриамицин (40 мг/м2 в/в, 1-й день) в купе с циклофосфаном (600 мг/м2 в/в, 1-й день); 3) адриамицин (30 мг/м2 в/в, 1-й и 8-й дни) в купе с 5-фторурацилом (500 мг/м2. 1-й и 8-й дни) и циклофосфаном (100 мг/м2 перорально, 1-14-й дни); 4) адриамицин (60 мг/м2, в/в, 1-й день) и винкристин (1,2 мг/м2,1-й и 8-й дни). Курсы лечения проводят каждые 4 нед. Точных доказательств различий в эффективности названных режимов не имеется.

При резистентности к ЦМФ и адриамицину частичная регрессия быть может получена при использовании митомицина С, цисплатина, винбластина. Самостоятельное значение имеет применение тиофосфамида (20 мг в/м 3 раза в неделю в течение 3 нед), но такое лечение значительно уменьшает резервы гемопоэза. Чаще тиофосфамид вводят в полость плевры (30-50 мг) после удаления экссудата.
Тамоксифон занимает ведущее место в эндокринной терапии рака молочной железы. Назначают его при положительных либо неизвестных сенсорах перорально по 20 мг/сут продолжительно. При недостающем эффекте тамоксифена целенаправлено применение аминоглютетемида (ориметена) - 500 мг/сут с кортизона ацетатом - 50 мг/сут раз в день продолжительно. Сохраняют целебное значение андрогены (тестостерона либо медротестрона пропионат-100 мг в/м раз в день либо через один день; омнадрен, пролотестон - 3 раза за месяц).

При высоком уровне РЭ фармацевтическая терапия быть может начата эндокринными продуктами, а в предстоящем дополнена цитостатическими лекарствами.

Лучевую терапию используют при метастазах в кости, мозг, кожу, также при первичной опухоли в вариантах диссеминированной формы заболевания.

 
















Читайте также:

News image

Артроз (остеоартроз)

Артроз Артроз - заболевание, вызываемое многими факторами. Традиционно артроз разделяют на первичный и вторичный.Первичный артроз является следствием нарушения соотношения процессов синтеза и дегенерации в хрящевой ткани и сопровождается расстройством фу...

Читать дальше
News image

Диета при болезни почек

Диета при болезни почек Почечная недостаточность когда почки не могут отфильтровать и удалить все отходы веществ из кровотока.  Отходы  из продуктов питания и напитков.  В большинстве случаев, почечная недостаточность ра...

Читать дальше
News image

Микробы в желудке, ответственны за ожирение?

Шведские исследователи в течение последних пяти лет провели серию экспериментов, которые также могут способствовать борьбе с ожирением. Все больше и больше людей, которые считают, что за эпидемию ожирения, ответственны микробы, ко...

Читать дальше
News image

Ученые сумели уничтожить плохие воспоминания, бросая луч света на клетки головно

Врачи могут в один прекрасный день быть в состоянии использовать определенную технологию для лечения посттравматического стресса. Метод, который, как было показано, чтобы функционировать на мышах указывает на возможность управления памятью. ...

Читать дальше
News image

Вы не поверите, что вызывает голод

Задумывались ли вы, почему иногда вы можете есть весь день, и затем день, когда вы не голодны?...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.