ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ (заболевание Боткина) - вирусные заболевания, протекающие с общей интоксикацией и преимущественным поражением печени. К ним относится вирусный гепатит А (инфекционный гепатит), вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) и гепатит ни А ни В.

Этиология, патогенез.

Вирус гепатита А устойчив к эфиру, кислотам, хлору, чувствителен к формалину, при кипячении инактивируется в течение 5 мин. Выделяется с испражнениями, начиная с конца инкубационного и в течение преджелтушного периода. С возникновением желтухи вирус в кале найти не удается. Вирус гепатита В (частичка Дейне) сохраняется при комнатной температуре до 6 мес, выдерживает нагревание до 60 гр. С до 10 ч, при температуре 100 гр. С инактивируется в течение 10 мин. Устойчив к хим факторам. В человеческом организме может сохраняться в точение пары лет. Внедрение вируса гепатита А происходит через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Вирус гепатита В просачивается в организм при переливании крови либо препаратов крови (не считая альбумина и донорского иммуноглобулина), при мед манипуляциях, татуировке, контактах с кровью (врача, лаборанты); подтвержден половой путь передачи инфекции.

Симптомы, течение.

Инкубационный период при вирусном гепатите А колеблется от 7 до 50 дней (больше 15- 30 дней), при гепатите В - от 50 до 180 (больше 60-120 дней). Вирусные гепатиты, могут протекать в желтушной, безжелтушной и субклинической формах. По продолжительности различают острое (до 3 мес), затяжное (3-6 мес) и хроническое (выше 6 мес) течение вирусных гепатитов. Заболевание начинается медленно с преджелтушного периода, который продолжается 1-2 нед. Различают гриппоподобный, диспепсический, астеновегетативный и артралгический варианты этого периода. В конце преджелтушного периода моча становится черной, кал обесцвечивается, выявляется повышение селезенки, увеличивается активность сывороточных ферментов, в особенности АлАТ. Во время желтушного периода зоболевшие жалуются на общую слабость, понижение аппетита, тупую боль в области печени, кожный зуд. Желтуха медленно наращивается, ее выраженность отражает тяжесть заболевания, хотя могут быть тяжелые формы при маленький желтухе. Часто увеличена не только лишь печень, да и селезенка. При вирусном гепатите А желтушный период продолжается 7-15 дней, а излечение наступает в течение 1-2 мес. Вирусный гепатит В может принимать затяжное и хроническое течение. При гепатите В может развиться острая печеночная недостаточность (печеночная кома, печеночная энцефалопатия). Признаки нарастания печеночной недостаточности -нарушение памяти, усиление общей беспомощности, головокружение, возбуждение, учащение рвоты, усиление желтухи, уменьшение размеров печени, возникновение геморрагического синдрома, асцита, лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза, уменьшение уровня холестерина (ниже 2,6 ммоль/л), коэффициента эстерификации ниже 0,2, сулемового титра наименее 1,4, протромбинового индекса ниже 40%, фибриногена ниже 2,93 мкмоль/л, тромбоцитов наименее ЮО. ЮЭ/л.
Диагноз вирусных гепатитов основывается на клинических и эпидемиоломческих данных. Лабораторным доказательством диагноза является обнаружение в сыворотке крови больного при помощи иммунофлюоресцентного способа антител к вирусу гепатита А. При гепатите В диагностическое значение имеет выявление поверхностного антигена вируса гепатита В либо антител к нему. Дифференцируют вирусные гепатиты от поражения печени при остальных инфекциях (лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез, орнитоз, сальмонеллез, сепсис), от токсических гепатитов (отравление четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном), медикаментозных желтух (аминазин, противотуберкулезные препараты и др. ), гемолитической и механической желтухи, многофункциональной гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина- Джонсона).

Лечение.

Основой лечения являются щадящий режим и питание (стол № 5). Жидкость до 2-3 л/сут в виде соков, щелочных минеральных вод. Назначают комплекс витаминов. При среднетяжелых формах капельно в/в вводят 5% раствор глюкозы и раствор Рингера - Локка по 250-300 мл. В наиболее упорных вариантах в/в вводят гемодез либо реополиглюкин по 200-400 мл. При тяжелых формах больных переводят в палаты либо отделения интенсивной терапии. Вводят в/в 10% раствор глюкозы (до 1 л/сут), раствор Лобари (в 1 л апирогенной воды содержится 1,2 г хлорида калия, 0,8 г сульфата магния, 0,4 г хлорида кальция и 100 г глюкозы) до 1-1,5 л/сут. При острой печеночной недостаточности вводят преднизолон (в/в либо в/м) по 60-90 мг/сут. Используют 20% раствор сорбитола (250-500 мл/сут), 15% раствор альбумина (200- 300 мл/сут). Внутривенно 2-3 раза в день назначают по 10 000-30 000 ЕД контрикала (трасилол). Для угнетения пищеварительной микрофлоры вовнутрь назначают неомицин по 1 г4разавденьиликанамицинпо0,5г4 раза вдень. Раз в день делают сифонную клизму с 2% веществом гидрокарбоната натрия. Рекомендуется обменное переливание крови. Многообещающей оказалась гипербарическая оксигенация с режимом сеансов от 1,5 до 2,5 атм, продолжительностью 45 мин, также гемосорбция с внедрением активированных углей.
Прогноз в отношении жизни, обычно, хороший. После гепатита В может развиться приобретенный гепатит и цирроз печени.
Профилактика. Способы предупреждения гепатита А такие же, как при дизентерии. Для профилактики вирусного гепатита В нужно наблюдение за донорами (исключают лиц с наличием в крови поверхностного антигена вируса гепатита В либо антител к нему), кропотливая стерилизация инструментов.

medicinum.ru