Рак мочевого пузыря

Составляет 3% рака всех локализаций. Риск заболевания выше у людей, работающих с ароматическими аминами, также страдающих приобретенным циститом.

Более часто встречается переходно-клеточный рак, пореже плоскоклеточный и аденокарцинома. Заболевание может проявляться в виде папиллярных разрастании с малигнизацией либо хорошей, изъязвленной, инвазирующей опухоли.

Различают рак мочевого пузыря in situ, поверхностный рак (Т1-2) и рак, инвазирующий мышечный слой и окружающие ткани (ТЗ-4). При папиллярной форме рака мочевого пузыря часто наблюдается мультицентричный рост. Поверхностный рак мочевого пузыря редко образует метастазы. При предстоящем развитии опухоли поражаются тазовые (N1-2), забрюшинные лимфатические узлы (N3-4), также легкие, печень, кости.
Первым симптомом заболевания в 75% случаев является гематурия, причина которой обязана быть установлена в каждом случае. Остальные симптомы заболевания -частое мочеиспускание, гидронефроз, воспалительные отягощения (цистит, пиепонефрит).

Диагноз.

Основное значение посреди исследовательских способов имеет цистоскопия с биопсией. Доп диагностическими способами являются экскреторная урография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование и т. д.

Лечение включает разные оперативные вмешательства, лучевую и фармацевтическую терапию. При раке мочевого пузыря in situ и поверхностном раке стадии Т1 используют трансуретральную резекцию мочевого пузыря, а в стадии Т2 - частичную резекцию мочевого пузыря. При инвазирующей опухоли значимых размеров (ТЗ) рекомендуется цистэктомия с тазовой лимфаденэктомией либо без нее. Время от времени проведению таковой операции предпочитают химио- и лучевую терапию, а потом по мере необходимости создают операцию. При раке мочевого пузыря стадии Т4, вовлечении забрюшинных лимфатических узлов (МЗ), отдаленных метастазах основное значение имеет химиотерапия.

Часто внутрипузырная химиотерапия целесообразна также при ранних стадиях заболевания в вариантах мультицентрично возрастающего рака, при всем этом химиотерапию целенаправлено проводить после операций.
Химиотерапия включает внутрипузырное либо системное введение цитостатических препаратов. Внутрипузырно (в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида сроком на 1 ч) вводят один из последующих препаратов (цисплатин 60 мг либо адриамицин 80 мг 1 раз за месяц; тиофосфамид 60 мг 1 раз в неделю, 3 дозы; митомицин С 40 мг 1 раз в 2 мес).

Целебный эффект достигается у 50-70% больных. Для системного лечения рекомендуется цисппатин (60-100 мг/м2 каждые 3 нед) либо композиции цисплатина, адриамицина и 5-фторурацила (циклофосфана). Пятилетняя выживаемость при стадиях Т 1-2 составляет 50-80%, стадиях ТЗ-4-20-30%.

medicinum.ru