ДИФТЕРИЯ - острая инфекционная заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи; характеризуется крупозным либо дифтеритическим воспалением слизистой оболочки в воротах инфекции - в зове, носу, горла, трахее, пореже в остальных органах и общей интоксикацией.

Этиология, патогенез.

Возбудитель - токсигенная дифтерийная палочка, грамположительная, устойчивая во наружной среде. Патогенное действие соединено с экзотоксином. Нетоксигенные коринебактерии непатогенны. Дифтерийная палочка вегетирует на слизистых оболочках зева и остальных органов, где развивается крупозное либо дифторитическое воспаление с образованием пленок. Продуцируемый возбудителем экзотоксин всасывается в кровь и вызывает общую интоксикацию с поражением миокарда, периферической и вегетативной нервной системы, почек, надпочечников.

Симптомы, течение.

Инкубационный период-от 2 до 10 дней. В зависимости от локализации процесса различают дифтерию зева, носа, горла, глаз и др.
Дифтерия зева. Различают локализованную, всераспространенную и токсическую дифтерию зева. При локализованной форме образуются фибринозные пленчатые налеты на миндалинах. Зев равномерно гиперемирован, боль при глотании выражена равномерно либо слабо, регионарные лимфатические узлы увеличены некординально. Общественная интоксикация не выражена, температурная реакция умеренная. Разновидностью данной нам формы является островчатая дифтерия зева, при которой налеты на миндалинах имеют вид маленьких бляшек, часто расположенных в лакунах. При всераспространенной форме дифтерии зева фибринозные налеты перебегают на слизистую небных дужек и язычка;
интоксикация выражена, температура тела высокая, наиболее значительна и реакция регионарных лимфатических узлов. Токсическая дифтерия характеризуется резким повышением миндалин, значимым отеком слизистой оболочки зева и образованием толстых грязно-белых налетов, переходящих с миндалин на мягкое и даже жесткое небо. Регионарные лимфатические узлы существенно увеличены, окружающая их подкожная клетчатка отечная. Отек шейной подкожной клетчатки отражает степень интоксикации. При токсической дифтерии I степени отек распространяется до середины шейки, при II степени -до ключицы, при III степени-ниже ключицы. Общее состояние больного тяжелое, отмечаются высокая температура (39-40 гр. С), слабость, анорексия, время от времени рвота и боль в животе. Наблюдаются выраженные расстройства сердечно-сосудистой системы. Разновидностью данной нам формы служит субтоксическая дифтерия зева, при которой симптомы выражены слабее, чем при токсической дифтерии 1 степени.
Дифтерия горла (дифтерийный, либо настоящий, круп) в ближайшее время встречается редко, характеризуется крупозным воспалением слизистой оболочки горла и трахеи. Течение заболевания быстро прогрессирующее. В первой катаральной (дисфонической) стадии, продолжающейся 1-2 дня, наблюдается увеличение температуры тела, традиционно умеренное, нарастающая осиплость голоса, кашель, сначала "лающий", потом теряющий свою звучность. Во 2-ой (стенотической) стадии нарастают симптомы стеноза верхних дыхательных путей: шумное дыхание, напряжение при вдохе вспомогательной дыхательной мускулатуры, инспираторные втяжения уступчивых мест грудной клеточки. 3-я (асфиктическая) стадия проявляется выраженным расстройством газообмена - цианозом, выпадением пульса на высоте вдоха. потливостью, беспокойством. Если вовремя н0 оказывают врачскую помощь, зоболевший погибает от асфиксии.
Дифтерия носа, конъюнктивы глаз, внешних половых органов в ближайшее время практически не наблюдается.
Характерны отягощения, возникающие основным образом при токсической дифтерии II и III степени, в особенности п^и поздно начатом лечении. В ранешном периоде заболевания могут нарастать симптомы, сосудистой и сердечной беспомощности. Миокардит выявляется больше на 2-й недельке заболевания и характеризуется нарушением сократительной возможности миокарда и его проводящей системы. Обратное развитие миокардита происходит относительно медлительно. Миокардит - одна из обстоятельств погибели при дифтерии. Моно- и полирадикулоневриты появляются вялыми периферическими парезами и параличами мягенького неба, внешних основных мускул, мускул конечностей, шейки, тела. Опасность для жизни представляют парезы и параличи гортанных, дыхательных межреберных мускул, диафрагмы и поражение иннервационных устройств сердца. Могут возникать отягощения, обусловленные вторичной бактериальной заразой (пневмонии, отиты и др. ).
Доказательством диагноза служит выделение токси-генных дифтерийных палочек. Дифференцировать необходимо от ангин, инфекционного мононуклеоза, "ложного крупа", пленчатого аденовирусного конъюнктивита (при дифтерии глаза).

Лечение.

Основной способ терапии - может быть более раннее в/м введение противодифтерийной сыворотки в соответственных дозах (табл. 12).
При легких формах дифтерии сыворотку вводят однократно, при выраженной интоксикации (в особенности при токсических формах) - в течение ряда дней. Во избежание анафилактических реакций проводят внутрикожную пробу с разведенной (1:100) сывороткой, при отсутствии в течение 20 мин реакции вводят 0,1 мл цельной сыворотки и через 30 мин - всю целебную дозу.
При токсических формах с целые дезинтоксикации проводится также неспецифическая патогенетическая терапия:
внутривенные капельные вливания белковых препаратов
(плазма, альбумин), также неокомпенсана, гемодеза в купе с 10% веществом глюкозы; вводят предниэолон, кокарбоксилаэу, витамины. Постельный режим при токсической форме дифтерии в зависимости от ее тяжести должен соблюдаться 3-8 нед.
При дифтерийном крупе нужны покой, свежайший воздух. Рекомендуются седативные средства (фенобарбитал, бромиды, аминазин - не вызывать глубочайший сон). Ослаблению гортанного стеноза содействует назначение глюкокортикоидов. Используют (при неплохой переносимости) парокислородные ингаляции в палатках-камерах. Неплохой эффект может оказать отсасывание слизи и пленок из дыхательных путей при помощи электроотсоса. Беря во внимание частоту развития при крупе пневмонии (в особенности у малышей ранешнего возраста), назначают лекарства. При томном стенозе (при переходе 2-ой стадии стеноза в третью) прибегают к назотрахеальной (оротрахеальной) интубации либо нижней трахеостомии.
При дифтерийном бактерионосительстве советуют пе-роральное применение тетрациклина либо эритромицина с одновременным назначением аскорбиновой кислоты; продолжительность лечения 7 дней.
Профилактика. Активная иммунизация - база удачной борьбы с дифтерией. Иммунизация проводится всем детям (с учетом противопоказаний) адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) и адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС). Первичная вакцинация проводится начиная с 3-месячного возраста троекратно по 0,5 мл вакцины с интервалом 1,5 мес; ревакцинация той же дозой вакцины - через 1,5-2 года по окончании курса вакцинации. В возрасте 6 и 11 лет малышей ревакцинируют лишь против дифтерии и столбняка АДС-М-анатоксином (продуктам с уменьшенным количеством антигенов). Зоболевшие дифтерией подлежат неотклонимой госпитализации. В квартире больного после его изоляции проводят заключительную дезинфекцию. Реконвалесцентов выписывают из больницы при условии положительного результата двукратного бактериологического исследования на токсигенные дифтерийные палочки; в детские учреждения они допускаются после подготовительного двукратного бактериологического исследования. Бактерионосителям токсигенных дифтерийных папочек (детям и взрослым) разрешается посещать детскиэ учреждения, где все дети привиты против дифтерии, через 30 дней после установления бактерионосительства.

medicinum.ru