ЛЕЙШМАНИОЗЫ - паразитические заболевания, вызываемые лейшманиями.

У человека протекают в последующих формах:

1) висцеральный лейшманиоз (кала-азар),

2) кожный лейшманиоз (заболевание Боровского, пендинская язва),

3) кожно-слизистый южноамериканский лейшманиоз (эспундия).

Висцеральный лейшманиоз характеризуется долговременной лихорадкой, повышением печени и селезенки, резкой лейкопенией, анемией, прогрессирующим течением. При кожном лейшманиозе более типично образование продолжительно не заживающих язв.

Этиология, патогенез.

Возбудители лейшманиозов-различные виды лейшманий. В организме москитов-переносчиков лейшмании находятся в жгутиковой форме, в организме человека-в лейшманиальной (внутриклеточной). Воротами инфекции является кожа в месте укуса москита, где происходит размножение и скопление лейшманий. Через некоторое количество дней либо недель возникает маленькая папула либо язвочка. При висцеральном лейшманиозе возбудитель гематогенно просачивается и фиксируется в органах ретикулоэндотелиальной системы (костный мозг, печень, селезенка, лимфатические узлы), вызывая некротические и дегенеративные конфигурации. При кожном лейшманиозе конфигурации наблюдаются в большей степени в области ворот инфекции.
Симптомы, течение. Инкубационный период при висцеральном лейшманиозе длится от 3 нед до 3 лет (больше несколько месяцев). Болезнь начинается медленно, 1-ые проявления заболевания традиционно не замечают. Наращивается общественная слабость, возникает лихорадка, которая чаще бывает волнообразной. Отмечается бледнота кожи вследствие анемизации, кожа быть может черной за счет поражения надпочечников, время от времени наблюдается геморрагическая сыпь. При агранулоцитозе могут появиться язвенно-некротические конфигурации в полости рта. Состояние больных прогрессивно усугубляется, они худеют, нарастают анемия, лейкопения, выявляется существенное повышение печени (до пупочной полосы) и селезенки (до полости малого таза). При исследовании крови-лейкопения, анемия, агранулоцитоэ, тромбоцитопения, увеличение СОЭ, уменьшение содержания альбуминов и увеличение уровня глобулинов.

Кожный лейшманиоз протекает в виде антропонозного и зоонозного типа. Антропонозный тип (поздно изъязвляющий кожный лейшманиоз городского типа, ашхабадка) характеризуется долгим инкубационным периодом (3-8 мес). На месте внедрения возбудителя появляется маленький бугорок, (поперечником 2-3 мм), медлительно увеличивающийся и через 3-6 мес покрывающийся чешуйчатой корочкой, под которой находится язва с подрытыми неровными краями. Рубцевание идет медлительно и заканчивается через 1 -2 года. Зоонозный тип ложного лейшманиоза (сельский тип, пендинская язва, остро некротизирующийся кожный лейшманиоз) характеризуется наиболее маленьким инкубационным периодом (до 3 нед), бугорок на месте укуса быстро возрастает, через некоторое количество дней его поперечник добивается 10-15 мм. В центре бугорка происходит некроз и раскрывается язва с широким инфильтратом и отеком вокруг. Поперечник язвы время от времени доходит до 5 см. К 3-му месяцу дно язвы очищается, а через 5 мес заканчивается рубцевание. Для диагноза имеют значение указание на пребывание в эндемичных по лейшманиозу местностях в крайние 1-2 года, соответствующие клинические симптомы, картина крови и конфигурации белкового состава при висцеральном лейшманиозе. Подтверждением заболевания служит обнаружение лейшманий (материал из бугорка, пункта-тов костного мозга, лимфатических узлов).

Лечение.

Используют солюсурмин в виде 10-20% раствора в/в, в/м либо п/к 1 раз в день в течение 10-15 дней (для лечения висцерального лейшманиоза). В 1-й день вводят 1/3 дозы, на 2-й день - 2/3 дозы, и с 3-го дня лечения вводится полная доза, которая составляет для малышей до 7 лет 0,15 г/кг, от 7 до 16 лет 0,12 г/кг для взрослых 0,1 г/кг. Если после выписки из стационара состояние опять усугубляется, проводят 2-ой курс химиотерапии. Для угнетения вторичной микрофлоры назначают лекарства (ампициллин, оксациллин). Употребляют витамины, антианемические средства, инфузии эритроцитной массы, плазмы. При кожном лейшманиозе - мономицин по 250 000 ЕД в/м 3 раза в день в течение 10-12 дней. Местно используют мономициновую мазь (70 г вазелина, 30 г ланолина и 2 000 000 ЕД мономицина). При кожном лейшманиозе зоонозного типа можно применять солюсурмин в тех же дозах, что и при лечении висцерального лейшманиоза. Курс лечения занимает 10-12 дней. Время от времени назначают аминохинол (вовнутрь по 0,1 -0,2 г 3 раза в день в течение 10-12 сут), но он наименее эффективен.
Прогноз при современных способах лечения для жизни хороший. При поздно начатой терапии при выраженной анемизации и гепатоспленомегалии для восстановления трудоспособности требуется несколько месяцев. Рубцевание язв при кожных формах может продолжаться в зависимости от типа заболевания от пары месяцев до 1 -2 лет.
Профилактика. Раннее выявление и лечение больных, борьба с москитами-переносчиками, внедрение отпугивающих средств. В крайние годы проводят прививки против кожного лейшманиоза. Прививки делают живыми культурами лейшманий на закрытых участках кожи.

medicinum.ru