ЛЕПТОСПИРОЗ -острое инфекционное, болезнь вызываемое разными серотипами лептоспир. Характеризуется общей интоксикацией, лихорадкой, поражением почек, печени, нервной системы и мускул. При тяжелых формах наблюдаются острая почечная недостаточность, желтуха и геморрагический синдром. Относится к зоонозам с природной очаговостью. Инфицирование человека происходит через зараженные водоемы, пореже через пищевые продукты либо при контакте с инфицированными животными (свиньями и др. ).

Этиология, патогенез.

В патогенном виде лептоспиры насчитывается выше 120 серологических типов и подтипов. Лептоспиры в водоемах сохраняются до 25 дней, быстро погибают при нагревании, высушивании, при добавлении соли, сахара. На пищевых продуктах сохраняются до
1-2 сут. Лептоспиры чувствительны к пенициллину, тетрацикпинам, левомицетину. Воротами инфекции больше служит кожа. Лептоспиры попадают через микротравмы при контакте с инфицированной водой. Могут просачиваться и через слизистые оболочки пищеварительного тракта. Тяжесть заболевания зависит от реактивности микроорганизмов, а не от серотипа лептоспир. В течение первой недели заболевания лептоспиры обнаруживаются в крови.

Симптомы, течение.

Инкубационный период продолжается от 4 до 14 дней (больше 7-9 дней). Болезнь начинается остро без каких-то продромальных симптомов. Возникает мощный озноб, температура тела уже в 1-ые день добивается 39-40 гр. С. Зоболевшие жалуются на сильную мигрень, бессонницу, отсутствие аппетита, мышечную боль, в особенности в икроножных мышцах. Боль в мышцах так мощная, что зоболевшие с трудом могут ходить. При пальпации отмечается выраженная болезненность мускул. Кожа лица и шейки гиперемирована, сосуды склер инъецированы. Лихорадка держится 5-10 дней, у неких больных (без антибиотикотерапии) наблюдается 2-ая волна лихорадки. При тяжелых формах заболевания с 3-5-го дня возникает иктеричность склер и кожных покровов. В это время у 20-50% больных отмечается полиморфная экзантема (кореподобная, краснухоподобная, пореже скарлатиноподобная). Тяжелые формы характеризуются геморрагическим синдромом (петехиальная сыпь, кровоизлияния в склеру, кровоподтеки в местах инъекций, носовые кровотечения и др. ). Но встречаются тяжелые формы с летальным финалом от уремии, при которых отсутствуют желтуха и проявления геморрагического синдрома. С А-5-го дня отмечается повышение печени и селезенки. Может показаться менингеальный синдром (больше вследствие серозного менингита). В крови-нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Легкие формы могут протекать с 2-3-дневной лихорадкой, с равномерно выраженными симптомами общей интоксикации.
Отягощения: менингит, энцефалит, миелит, ириты, иридоциклиты, острая почечная недостаточность (основная причина погибели больных), пневмонии, отит и др. Нужно дифференцировать от гриппа, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, псевдотуберкулеза, инфекционного мононуклеоза, тифопаратифозных болезней. Подтверждением заболевания служит обнаружение возбудителя либо нарастание титра специфичных антител. После излечения формируется долгий иммунитет по отношению к гомологичномутипу.

Лечение.

Назначают пенициллин по 2 000 000- 4 000 000 ЕД/сут, при тяжелых формах, признаках менингита дневные дозы пенициллина наращивают до 12 000 000- 16 000 000 ЕД/сут. Можно назначать тетрациклины в дозе 0,8-1,2 г/сут. Лекарства используют в течение 8-10 дней. При выраженной интоксикации и геморрагическом синдроме назначают преднизолон по 30-40 мг/сут. Выпускается особый противолептоспирозный гамма-глобулин, который вводят по 10 мл в/м после подготовительной десенсибилизации, При развитии острой почечной недостаточности приходится прибегать к экстракорпоральному гемодиализу.
Прогноз при тяжелых формах заболевания неблагоприятный.
Профилактика. Запрещение купания в водоемах, расположенных в эндемичной местности, и потребления воды из открытых водоемов. Внедрение резиновых сапог при работе на мокрых лугах и спецодежды при уходе за зоболевшими животными. По свидетельствам - вакцинация. Зоболевшие люди угрозы для окружающих не представляют.


medicinum.ru