МЕНИНГИТЫ-воспаление мозговых оболочек.

Этиология, патогенез.

Болезнь вызывают разные бактерии, вирусы, риккетсии, грибы. Воспаляются мягенькая и арахноидальная оболочки и тесновато связанные с ними сосудистые сплетения желудочков. Нарушается всасывание и циркуляция цереброспинальной воды, что приводит к развитию внутричерепной гипертензии. В процесс могут вовлекаться вещество головного и спинного мозга, корни, черепные нервишки, сосуды мозга. Первичные менингиты протекают как самостоятельные заболевания, вторичные являются осложнением соматических заболеваний.
Для менингитов характерен менингеальный синдром: боль в голове, рвота, ригидность мускул затылка, симптомы Кернига и Брудзинского, общественная гиперестезия, высокая температура, воспалительные конфигурации цереброспинальной воды. В зависимости от природы заболевания и ее стадии выраженность отдельных симптомов обширно варьирует. Диагноз менингита основывается на особенностях медицинской картины и составе цереброспинальной воды, также на данных ее бактериологического и вирусологического исследования. Менингизм - раздражение мозговых оболочек без проникания инфекции в подпаутинное место (состав цереброспинальной воды обычный), часто наблюдаемое на высоте общих болезней, сопровождающихся интоксикацией и высочайшей температурой. В зависимости от состава цереброспинальной воды менингиты делят на гнойные и серозные.

Гнойные менингиты характеризуются наличием в цереброспинальной воды нейтрофильногоплеоцитоза, превосходящего 500 клеток в 1куб. мл. Гнойные менингиты могут быть вызваны разными возбудителями: менингококками, пневмококками, гемофильной палочкой, стрептококками, пищеварительной палочкой и др.
Менингококковый менингит -см. Менингококковая зараза.

Пневмококковым менингитом заболевают в большей степени малыши ранешнего возраста и люди старше 40 лет (у крайних это самая частая форма гнойного менингита). Источниками инфекции и факторами, содействующими переходу поражения на оболочки мозга, служат приобретенные отиты и синуситы, мастоидиты, травмы черепа, алкоголизм, иммунные нарушения. Как и при менингококковом менингите, могут быть продромальные симптомы в виде общего недомогания и субфебрильной температуры. Кожные высыпания нехарактерны, кроме herpes labialis. Клиническая картина типична для томного бактериального менингоэнцефалита. Характерны кратковременные выключения сознания, судороги и параличи краниальных рецепторов. Очень типична зеленоватая окраска мутной цереброспинальной воды. Без лечения болезнь приводит к погибели через 5-6 дней, но и при адекватном лечении смертность высока (до 50%).

Лечение.

Идентификация возбудителя методом бактериологического исследования, которое время от времени просит долгого времени, возможна только в 70- 80% случаев. В острейшей стадии почти все спорадические случаи гнойного менингита не имеют довольно убедительных этиологических признаков, потому сначала назначают пенициллин из расчета 200 000-300 000 ЕД/кг, а грудным детям 300 000- 400 000 ЕД/кг в день, что составляет в среднем для взрослых больных 24 000 000 ЕД/сут. Пенициллин вводят с 4-часовыми интервалами (6 раз в день) у взрослых и с 2-часовыми - у грудных детей. Наиболее высочайшие дозы пенициллина нужны лишь при позднем начале лечения либо при тривиальных симптомах менингоэнцефалита. В схожих вариантах вместе с в/м введением показано и в/в введение натриевой соли бензилпенициллина - от 4 000 000 до 12 000 000 ЕД/сут. Заместо бензилпенициллина при гнойном менингите могут быть применены и полусинтетические пенициллины - ампициллина натриевая соль, оксациллин, метициллин. Ампициллин вводят по 2 г через 4 ч в/м либо в/в (до 12 г/сут), детям - по 200-400 мг/кг в/в каждые 6 ч. Время от времени к пенициллину добавляют в/в введение сульфамонометотоксина в 1 -и день по 2 г 2 раза, а в следующие дни по 2 г 1 раз в день. При непереносимости пенициллина употребляют гентамицин (до 5 мг/кг в день), левомицетин (до 4 г/сут), ванкомицин (до 2 г/сут). Широким диапазоном действия владеет цефалоридин (цепорин). Лучший диапазон лекарств таков: менингококк, пневмококк - бензилпенициллин, либо , ампициллин, либо левомицетин, либо цефалоридин (6 г/сут);
палочка Афанасьева - Пфейфера - ампициллин и левомицетин. Комбинированное лечение менингококкового менингита несколькими антибиотиками не имеет преимуществ перед громоздкими дозами пенициллина либо ампициллина. Но при менингите, вызванном гемофильной палочкой, нужно сочетать ампициллин и левомицетин, при обнаружении пищеварительной палочки в цереброспинальной воды - ампициллин и гентамицин, при обнаружении стрептококка - пенициллин и гентамицин. Интралюмбально в тяжелых вариантах добавляют пенициллин, гентамицин либо стрептомицин. В тяжелых вариантах нужен немедленный плазмаферез с следующим введением свежезамороженной плазмы до 1-2 л (доза взрослым).

Серозные менингиты характеризуются лимфоцитарным плеоцитозом в пределах пары сотен клеток в 1 мкл.
Туберкулезный менингит почти всегда развивается медленно, проявляясь нарастающей головной болью на фоне низкой температуры, к которой только через некоторое количество дней присоединяются рвота, адинамия, оглушенность. Сначала 2-й недели заболевания выявляется поражение краниальных рецепторов, обычно, глазодвигательного и (либо) отводящего; в конце 2-й недели появляются расстройство функции тазовых органов и спутанность сознания. В половине случаев туберкулезный менингит возникает на фоне активного туберкулезного процесса, больше всего у больных с гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких. В текущее время болезнь идиентично чаще наблюдается как у малышей, так и у взрослых. На раних стадиях заболевания значимые трудности представляет дифференцирование туберкулезного менингита от вирусных менингитов. Даже незначимые признаки нарушения глазодвигательной иннервации и понижение содержания глюкозы в цереброспинапьной воды - более принципиальные доводы в пользу туберкулезного поражения оболочек.

Лечение. Изониазид (тубазид) по 0,3 г 3 раза в день (взрослым), стрептомицин в/м 1 раз в день в дозе 1 000 000 ЕД, рифампицин. Часто дополнительно назначают атамбутол. Химиотерапевтические препараты соединяют с глюкокортикоидными гормонами - 15-30 мг/сут преднизолона вовнутрь. При явлениях менингоэнцефалита нужна интенсивная терапия отека мозга. Для профилактики вызываемых время от времени тубазидом и его аналогами полиневропатий и судорог назначают витамин B6 и фенобарбитал.
Прогноз. При своевременном начале лечения, длящегося много месяцев, обычно, наступает полное излечение. В случае запоздалой диагностики, в особенности если наблюдаются затемнение сознания, очаговые поражения мозга и гидроцефалия, финал неблагоприятный, а посреди оставшихся в живых большая часть имеют резидуальную симптоматику.

Вирусные (асептические) менингиты. Возбудители: вирусы Коксаки, ECHO, доброкачественного лимфоцитарного хориоменингита и эпидемического паротита; серозный менингит быть может вызван и хоть каким остальным нейротропным вирусом, когда на высоте виремии в процесс вовлекаются оболочки мозга. Вне эпидемической вспышки клиническая картина асептического менингита не имеет, обычно, специфичности. Заболевание начинается остро либо подостро: при умеренном повышении температуры возникают боль в голове, рвота, общее недомогание, напряжение шейных мускул и симптом Кернига. Значимых признаков общей интоксикации традиционно не наблюдается. Нередки явления фарингита. Конфигураций крови нет. В цереброспинальной воды отмечается лимфоцитарный плеоцитоз с легким увеличением белка при обычном содержании глюкозы. Посреди вирусных менингитов наибольшее значение имеет менингит (либо менингоэнцефалит), который возникает в 0,1 % случаев эпидемического паротита. Неврологический синдром развивается через 3- 6 дней после начала заболевания. Время от времени паротитный менингит воспринимает тяжелое течение, сопровождаясь поражением мозга. При лечении больных паротитным менингитом следует держать в голове о способности развития полиневропатий, изолированного поражения слухового нерва, также о сопутствующих поражениях поджелудочной железы (боль в животе) и половых желез (орхит).
Лечение симптоматическое: анальгетики, диуретики, транквилизаторы, антигистаминные препараты, постельный режим. Подавляющее большая часть больных асептическим менингитом подлежат госпитализации в инфекционные отделения в связи с высочайшей контагиозностью энтеровирусных зараз.
Прогноз. Почти всегда через некоторое количество дней либо недель наступает излечение.

medicinum.ru