gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




Менингит

Справочник - Болезни

МЕНИНГИТЫ-воспаление мозговых оболочек.

Этиология, патогенез.

Болезнь вызывают разные бактерии, вирусы, риккетсии, грибы. Воспаляются мягенькая и арахноидальная оболочки и тесновато связанные с ними сосудистые сплетения желудочков. Нарушается всасывание и циркуляция цереброспинальной воды, что приводит к развитию внутричерепной гипертензии. В процесс могут вовлекаться вещество головного и спинного мозга, корни, черепные нервишки, сосуды мозга. Первичные менингиты протекают как самостоятельные заболевания, вторичные являются осложнением соматических заболеваний.
Для менингитов характерен менингеальный синдром: боль в голове, рвота, ригидность мускул затылка, симптомы Кернига и Брудзинского, общественная гиперестезия, высокая температура, воспалительные конфигурации цереброспинальной воды. В зависимости от природы заболевания и ее стадии выраженность отдельных симптомов обширно варьирует. Диагноз менингита основывается на особенностях медицинской картины и составе цереброспинальной воды, также на данных ее бактериологического и вирусологического исследования. Менингизм - раздражение мозговых оболочек без проникания инфекции в подпаутинное место (состав цереброспинальной воды обычный), часто наблюдаемое на высоте общих болезней, сопровождающихся интоксикацией и высочайшей температурой. В зависимости от состава цереброспинальной воды менингиты делят на гнойные и серозные.

Гнойные менингиты характеризуются наличием в цереброспинальной воды нейтрофильногоплеоцитоза, превосходящего 500 клеток в 1куб. мл. Гнойные менингиты могут быть вызваны разными возбудителями: менингококками, пневмококками, гемофильной палочкой, стрептококками, пищеварительной палочкой и др.
Менингококковый менингит -см. Менингококковая зараза.

Пневмококковым менингитом заболевают в большей степени малыши ранешнего возраста и люди старше 40 лет (у крайних это самая частая форма гнойного менингита). Источниками инфекции и факторами, содействующими переходу поражения на оболочки мозга, служат приобретенные отиты и синуситы, мастоидиты, травмы черепа, алкоголизм, иммунные нарушения. Как и при менингококковом менингите, могут быть продромальные симптомы в виде общего недомогания и субфебрильной температуры. Кожные высыпания нехарактерны, кроме herpes labialis. Клиническая картина типична для томного бактериального менингоэнцефалита. Характерны кратковременные выключения сознания, судороги и параличи краниальных рецепторов. Очень типична зеленоватая окраска мутной цереброспинальной воды. Без лечения болезнь приводит к погибели через 5-6 дней, но и при адекватном лечении смертность высока (до 50%).

Лечение.

Идентификация возбудителя методом бактериологического исследования, которое время от времени просит долгого времени, возможна только в 70- 80% случаев. В острейшей стадии почти все спорадические случаи гнойного менингита не имеют довольно убедительных этиологических признаков, потому сначала назначают пенициллин из расчета 200 000-300 000 ЕД/кг, а грудным детям 300 000- 400 000 ЕД/кг в день, что составляет в среднем для взрослых больных 24 000 000 ЕД/сут. Пенициллин вводят с 4-часовыми интервалами (6 раз в день) у взрослых и с 2-часовыми - у грудных детей. Наиболее высочайшие дозы пенициллина нужны лишь при позднем начале лечения либо при тривиальных симптомах менингоэнцефалита. В схожих вариантах вместе с в/м введением показано и в/в введение натриевой соли бензилпенициллина - от 4 000 000 до 12 000 000 ЕД/сут. Заместо бензилпенициллина при гнойном менингите могут быть применены и полусинтетические пенициллины - ампициллина натриевая соль, оксациллин, метициллин. Ампициллин вводят по 2 г через 4 ч в/м либо в/в (до 12 г/сут), детям - по 200-400 мг/кг в/в каждые 6 ч. Время от времени к пенициллину добавляют в/в введение сульфамонометотоксина в 1 -и день по 2 г 2 раза, а в следующие дни по 2 г 1 раз в день. При непереносимости пенициллина употребляют гентамицин (до 5 мг/кг в день), левомицетин (до 4 г/сут), ванкомицин (до 2 г/сут). Широким диапазоном действия владеет цефалоридин (цепорин). Лучший диапазон лекарств таков: менингококк, пневмококк - бензилпенициллин, либо , ампициллин, либо левомицетин, либо цефалоридин (6 г/сут);
палочка Афанасьева - Пфейфера - ампициллин и левомицетин. Комбинированное лечение менингококкового менингита несколькими антибиотиками не имеет преимуществ перед громоздкими дозами пенициллина либо ампициллина. Но при менингите, вызванном гемофильной палочкой, нужно сочетать ампициллин и левомицетин, при обнаружении пищеварительной палочки в цереброспинальной воды - ампициллин и гентамицин, при обнаружении стрептококка - пенициллин и гентамицин. Интралюмбально в тяжелых вариантах добавляют пенициллин, гентамицин либо стрептомицин. В тяжелых вариантах нужен немедленный плазмаферез с следующим введением свежезамороженной плазмы до 1-2 л (доза взрослым).

Серозные менингиты характеризуются лимфоцитарным плеоцитозом в пределах пары сотен клеток в 1 мкл.
Туберкулезный менингит почти всегда развивается медленно, проявляясь нарастающей головной болью на фоне низкой температуры, к которой только через некоторое количество дней присоединяются рвота, адинамия, оглушенность. Сначала 2-й недели заболевания выявляется поражение краниальных рецепторов, обычно, глазодвигательного и (либо) отводящего; в конце 2-й недели появляются расстройство функции тазовых органов и спутанность сознания. В половине случаев туберкулезный менингит возникает на фоне активного туберкулезного процесса, больше всего у больных с гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких. В текущее время болезнь идиентично чаще наблюдается как у малышей, так и у взрослых. На раних стадиях заболевания значимые трудности представляет дифференцирование туберкулезного менингита от вирусных менингитов. Даже незначимые признаки нарушения глазодвигательной иннервации и понижение содержания глюкозы в цереброспинапьной воды - более принципиальные доводы в пользу туберкулезного поражения оболочек.

Лечение. Изониазид (тубазид) по 0,3 г 3 раза в день (взрослым), стрептомицин в/м 1 раз в день в дозе 1 000 000 ЕД, рифампицин. Часто дополнительно назначают атамбутол. Химиотерапевтические препараты соединяют с глюкокортикоидными гормонами - 15-30 мг/сут преднизолона вовнутрь. При явлениях менингоэнцефалита нужна интенсивная терапия отека мозга. Для профилактики вызываемых время от времени тубазидом и его аналогами полиневропатий и судорог назначают витамин B6 и фенобарбитал.
Прогноз. При своевременном начале лечения, длящегося много месяцев, обычно, наступает полное излечение. В случае запоздалой диагностики, в особенности если наблюдаются затемнение сознания, очаговые поражения мозга и гидроцефалия, финал неблагоприятный, а посреди оставшихся в живых большая часть имеют резидуальную симптоматику.

Вирусные (асептические) менингиты. Возбудители: вирусы Коксаки, ECHO, доброкачественного лимфоцитарного хориоменингита и эпидемического паротита; серозный менингит быть может вызван и хоть каким остальным нейротропным вирусом, когда на высоте виремии в процесс вовлекаются оболочки мозга. Вне эпидемической вспышки клиническая картина асептического менингита не имеет, обычно, специфичности. Заболевание начинается остро либо подостро: при умеренном повышении температуры возникают боль в голове, рвота, общее недомогание, напряжение шейных мускул и симптом Кернига. Значимых признаков общей интоксикации традиционно не наблюдается. Нередки явления фарингита. Конфигураций крови нет. В цереброспинальной воды отмечается лимфоцитарный плеоцитоз с легким увеличением белка при обычном содержании глюкозы. Посреди вирусных менингитов наибольшее значение имеет менингит (либо менингоэнцефалит), который возникает в 0,1 % случаев эпидемического паротита. Неврологический синдром развивается через 3- 6 дней после начала заболевания. Время от времени паротитный менингит воспринимает тяжелое течение, сопровождаясь поражением мозга. При лечении больных паротитным менингитом следует держать в голове о способности развития полиневропатий, изолированного поражения слухового нерва, также о сопутствующих поражениях поджелудочной железы (боль в животе) и половых желез (орхит).
Лечение симптоматическое: анальгетики, диуретики, транквилизаторы, антигистаминные препараты, постельный режим. Подавляющее большая часть больных асептическим менингитом подлежат госпитализации в инфекционные отделения в связи с высочайшей контагиозностью энтеровирусных зараз.
Прогноз. Почти всегда через некоторое количество дней либо недель наступает излечение.

 
















Читайте также:

News image

Противозачаточные таблетки цены в аптеках

противозачаточные противозачаточные таблетки противозачаточные после какие противозачаточные прием противозачаточных противозачаточные можно пила противозачаточные противозачаточные таблетки после противозачаточные таблетки какие Контрацепция (от новолат. «contraceptio» — букв. — исключение) — предотвращение беременности механическими (презервативы, шеечные ...

Читать дальше
News image

Привычки которые плохо влияет на нашу кожу

Некоторые вредные привычки, о которых часто не знаете, очень плохо влияет на нашу кожу, и делают вас старше раньше ...

Читать дальше
News image

5 неожиданных причин набора веса

Это действительно неприятно, когда вы видите, что вы  набрали некоторый лишний вес или когда вы чувствуете, что ваши любимые джинсы стали малы. Знаете ли вы, что для этого могут б...

Читать дальше
News image

Бычий цепень у человека. ФОТО СИМПТОМЫ ДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ бычьего цепня

бычий цепень, бычьих цепней, цикл бычьего цепня, личинка бычьего цепня, развитие бычьего цепня, бычий цепень фото, личинка бычьего цепня, бычий цепень у человека, цикл развития бычьего цепня, жизненный цикл бычьего ...

Читать дальше
News image

Мужские сексуальные проблемы

Мужские сексуальные проблемы Подсчитано, что 10% мужчин имеет проблемы, связанные с сексом, такие как преждевременная эякуляция или эректильной дисфункции. Д-р Джон Томлинсон глава совета ассоциации объясняет некоторые причины, и куда обращаться за...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.