gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Справочник - Болезни

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ-заболевание, в базе которого лежит аутолиз поджелудочной железы, обусловленный активацией ферментов в протоках.

Этиология.

Заболевания желчевыводящих путей отмечают в 60% случаев, но теория общего канала Одди подтверждается лишь в 1-2% случаев; больше схожая этиологическая зависимость разъясняется тесноватыми связями лимфатических коллекторов и переходом воспаления по лимфатическим сосудам. Причинами острого панкреатита могут быть прием алкоголя, чрезмерное употребление богатых жирами товаров, холецистит и холедохолитиаз, дивертикулиты двенадцатиперстной кишки и др.

Патогенез.

В итоге увеличения давления в протоках поджелудочной железы (стимуляция в купе с нарушением оттока) происходит повреждение клеток, цитокиназа активирует трипсиноген, переходящий в трипсин. Крайний является активатором большей части проэнзимов: химотрипсина, эластазы, коллагеназы, фосфолипазы А. Конкретно фосфолипаза А высвобождает из фосфолипидов клеточных мембран лиэолецитин и лиэокефалин, владеющие мощным цитотоксическим действием. Трипсин выделяет также из кининогена тканей и крови полипептиды и хинины. Активированные хинины обусловливают боль и генерализованную вазодилатацию, являющуюся одной из обстоятельств гиповолемичвского шока. Активные липазы, расщепляя клеточные жиры на глицерин и желчные кислоты, приводят к развитию тяжелых дистрофических конфигураций в тканях, содействуют образованию участков жировых некрозов (стеатонекрозов) конкретно в ткани железы, клетчатке, окружающей железу, отдаленных тканях и органах.

Активные кинины вызывают резкое увеличение проницаемости капилляров, стаз, микроциркуляторный блок с полным прекращением перфузии по капиллярам, ишемию, гипоксию, ацидоз, нарушение гемокоагуляции с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и следующей коагулопатией употребления.
Симптомы, течение. Больше заболевают женщины в возрасте 30-60 лет. Болезнь начинается больше после обильной пищи. В один момент возникает боль распирающего характера, традиционно чрезвычайно интенсивная. Локализация боли разнообразна и зависит от основной локализации конфигураций поджелудочной железы: эпигастрий, подреберья, больше боль имеет опоясывающий нрав. Рвота неукротимая, не приносящая облегчения.

Сначала заболевания температура обычная либо субфебрильная. Положение тела принужденное - с приведенными к животику ногами. Отмечается цианоз кожных покровов, быть может истеричность, тахикардия, понижение АД. Время от времени отмечается ограниченный цианоз в боковых отделах животика (симптом Грея Тернера) либо в области пупка (симптом Куллена), обусловленный распространением хининовых систем по забрюшинной клетчатке либо круглой связке печени. Язык обложен белоснежным налетом, суховат. Животик несколько вздут. Сначала заболевания животик мягенький, быть может легкое напряжение мускул в эпигастрий и болезненность по ходу поджелудочной железы (симптом Керте). Достаточно чаще определяется болезненность в левом реберно-позвоночном углу (синдром Мейо- Робсона). Симптомы раздражения брюшины стают положительными при развитии панкреонекроза (ферментативный перитонит) либо гнойных осложнений.

В крови - высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы на лево, увеличение гематокрита (обезвоживание), увеличение амилазы (диастазы) сыворотки в мочи. Резкое понижение цифр амилазы крови в купе с ухудшением состояния больного показывает на развитие панкреонекроза. У 10-20% больных развивается печеночно-почечная недостаточность. Нехорошим прогностическим признаком является увеличение сахара в крови и моче, понижение кальция сыворотки ниже нормы.

Рентгенологически определяется высочайшее стояние левого купола диафрагмы, в плевральной полости слева быть может уровень воды, в легком - ателектазы. При обзорном рентгенологическом исследовании органов брюшной полости обнаруживают признаки паралитической пищеварительной непроходимости, развернутую петлю двенадцатиперстной кишки.

Диагноз основывается на данных анамнеза, объективного исследования, ультразвукового исследования брюшной полости, лапароскопии (сразу она может носить и целебный нрав), компьютерной томографии.
Лечение. С самого начала проводят комплексную терапию: борьбу с болью, ферментной токсемией, корректировку гидроионных расстройств, кислотно-щелочного состояния.

Для борьбы с ферментной токсемией употребляют:

1) подавление внешнесекреторной функции железы методом аспирации желудочного содержимого и промывания желудка прохладным содовым веществом, атропинизации (осторожно, у больных алкоголизмом возможны психозы), внутрижелудочной гипотермии;

2) введение спазмолитиков, обеспечивающее эвакуацию ферментов естественным методом;

3) выведение попавших в кровеносное русло ферментов: форсированный диурез, лимфосорбция, плазмаферез;

4) инактивацию ферментов ингибиторами протеаз (контрикал, тразилол и др. ), но они активны лишь в 1-ые часы заболевания; нужно введение чрезвычайно огромных доз, при появлении некроза ткани железы внедрение их бессмыленно.

Для профилактики и лечения вторичных воспалительных конфигураций назначают лекарства широкого диапазона действия.
Хирургическое лечение показано: при сочетании панкреатита с острым деструктивным холециститом, при панкреатогенном перитоните и невозможности лапароскопического дренирования брюшной полости, при осложнениях острого панкреатита (абсцесс сальниковой сумки, забрюшинная флегмона).

Отягощения. Частым осложнением является формирование абсцесса сальниковой сумки. После стихания ферментной токсемии вновь усугубляется состояние больного: высокая температура, усиление болей, животик мягенький, больной в эпигастрий и поясничной области, часто пальпируется инфильтрат соответственно локализации абсцесса. Диагноз уточняют при повторных рентгенологических исследованиях брюшной полости: оттеснение желудка, скопление воды в левой плевральной полости, уровень воды под диафрагмой. При ультразвуковом исследовании брюшной полости обнаруживают уплотнение в зоне поджелудочной железы и полостное образование. Лечение оперативное- вскрытие асбцесса и дренирование его через люмботомический разрез. Остальные отягощения: кровотечение, сепсис, шок, плевропульмональный синдром, сдавление общего желчного протока с развитием механической желтухи, перитонит.

Псевдокиста поджелудочной железы является поздним осложнением острого панкреатита, формирующимся время от времени через несколько месяцев либо лет после перенесенного острого панкреатита либо травмы поджелудочной железы. Стенами кисты являются уплотненная фиброзная ткань и стены примыкающих органов. Симптомы: чувство тяжести и распирающая боль в животе, повышение размеров животика и видимое на глаз образование, при пальпации плотное и фактически неподвижное, безболезненное. Температура обычная, если не вышло нагноения кисты. При контрастном рентгенологическом исследовании органов брюшной полости можно найти оттеснение примыкающих органов и размещение кисты. Помощь оказывает ультразвуковое исследование.

Внедрение ретроградной панкреатографии нецелесообразно в связи с возможностью нагноения кисти. Лечение оперативное (но не ранее чем через 2 мес после перенесенного острого панкреатита): больше создают цистоантероанастомоз на выключенной по Ру петле кишки. Удалить кисту удается редко в связи с интимным спаянием с примыкающими органами. Прогноз хороший.

 
















Читайте также:

News image

Перерыв на кофе помогает вам жить дольше

Если вы выпиваете чашку кофе в день, вам хорошо на вашем пути и те живут дольше, утверждают ученые. В исследование изучили продолжительность человеческой жизни. Ученые из Афинского университета попытался выяснить, ка...

Читать дальше
News image

Польза для здоровья скалолазание

Польза для здоровья скалолазание Скалолазание считалось прерогативой для поиска адреналина, но в последние годы оно набирает популярность как спортивный отдых.Все большему число людей в поисках новых впечатлений и приключений на открытом во...

Читать дальше
News image

Злокачественная анемия

Злокачественная анемия Хронические болезни / анемии вследствие недостаточной абсорбции витамина B 12 Это происходит у взрослых в результате атрофии желудка (не может поглотить витамин B12).  Пристенные клетки в же...

Читать дальше
News image

Предупреждение потери памяти и предотвращение болезни Альцгеймера

  Предупреждение потери памяти и предотвращение болезни Альцгеймера Это поразительный факт, что более 5 миллионов человек в Соединенных Штатах страдает от амнезии. И, по оценкам, около 20% от 78 миллионов  может страдать ...

Читать дальше
News image

Новая надежда для лечения рака

В прошлом нередко случалось, что в процессе изучения явлений, приходили к совершенно новым и неожиданным открытиям.  Таким образом, команда исследователей Евангелос Michelakisa Университет Альберты Эдмонтон (Канада) в ко...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.