АНГИНА (острый тонзиллит) - острое общее инфекционное болезнь с преимущественным поражением небных миндалин. Воспалительный процесс может локализоваться и в остальных скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и горла - в язычной, гортанной, носоглоточной миндалинах. Тогда соответственно молвят о язычной, гортанной либо ретроназальной ангине. Инфицирование быть может экзо- (больше) либо эндогенным (аутоинфекция). Возможны два пути передачи инфекции: воздушно-капельный и алиментарный. Эндогенное инфицирование происходит из полости рта либо глотки (хроническое воспаление небных миндалин, кариозные зубы и др. ). Источником инфекции могут быть также гнойные заболевания носа и его придаточных пазух.

Этиология.

Более чаще возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк (в особенности гемолитический), пневмококк. Есть сведения о способности ангин вирусной этиологии. Предрасполагающие причины: местное и общее остывание, понижение реактивности организма. Ангиной болеют более часто малыши дошкольного и школьного возраста и взрослые до 35- 40 лет, в особенности в осенний и весенний периоды.

 

Симптомы, течение.

Боль при глотании, недомогание, увеличение температуры тела. Нередки жалобы на боль в суставах, мигрень, повторяющийся озноб. Продолжительность заболевания и местные конфигурации в небных миндалинах зависят от формы ангины. При оптимальном лечении и соблюдении режима ангина в среднем продолжается 5-7 дней. Различают катаральную, фолликулярную и лакунарную форму ангины. По существу это разные проявления 1-го и такого же воспалительного процесса в небных миндалинах.


Ангина катаральная. Традиционно начинается в один момент и сопровождается першением, нерезкой болью в горле, общим недомоганием, субфебрильной температурой. Конфигурации в крови нерезко выражены либо отсутствуют. При осмотре глотки (фарингоскопия) отмечаются умеренная припухлость, гиперемия небных миндалин и прилегающих участков небных дужек; мягкое небо и задняя стена глотки не изменены. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации. Катаральная ангина быть может исходной стадией иной формы ангины, а время от времени проявлением той либо другой инфекционной заболевания.
Ангины лакунарная и фолликулярная характеризуются наиболее выраженной медицинской картиной. Боль в голове, боль в горле, недомогание, общественная слабость. Конфигурации в крови значительнее, чем при катаральной ангине. Часто болезнь начинается ознобом, увеличением температуры до 38-39 гр. С и выше, в особенности у малышей. Отмечается высокий лейкоцитоз -20 Ђ 10 (в девятой степени)/п и поболее со сдвигом белоснежной формулы крови на лево и высочайшей СОЭ (40-50 мм/ч). Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают выраженную гиперемию и припухлость небных миндалин и прилегающих участков мягенького неба и небных дужек. При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие через слизистую в виде маленьких желто-белых пузырьков. При лакунарной ангине также образуются желтовато-белые налеты, но они локализуются в устьях лакун. Эти налеты в предстоящем могут соединяться вместе, покрывая всю либо практически всю вольную поверхность миндалин, и просто снимаются шпателем. Деление ангин на фолликулярную и лакунарную условно, потому что у 1-го и такого же больного быть может сразу как фолликулярная, так и лакунарная ангина.

Ангина флегмонозная. Острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Больше является осложнением одной из обрисованных выше форм ангин и развивается через 1 -2 дня после того, как закончилась ангина. Процесс больше односторонний, характеризуется резкой болью в горле при глотании, головной болью, ознобом, чувством разбитости, слабостью, гнусавостью, тризмом жевательных мускул, увеличением температуры тела до 38-39 гр. С, противным запахом изо рта, обильным выделением слюны. Конфигурации в крови соответствуют острому воспалительному процессу. Регионарные лимфатические узлы существенно увеличены
и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отечность тканей мягенького неба с одной стороны. Небная миндалина на данной стороне смещена к срединной полосы и книзу. Вследствие отечности мягенького неба осмотреть миндалину часто не удается. Подвижность пораженной половины мягенького неба существенно ограничена, что может привести к вытеканию водянистой еды из носа. Если к 1-ые 2 дня энергичное лечение флегмонозной ангины не начато, то на 5-6-й день может образоваться ограниченный гнойник в околоминдаликовой клетчатке - перитонзиллярный (паратонзиллярный) абсцесс. При высочайшей вирулентности микрофлоры и пониженной реактивности организма абсцесс может образоваться, невзирая на активное лечение, ранее, чем традиционно (на 3-4-й день от начала заболевания).
При сформировавшемся перитонзиллярном абсцессе можно созидать истонченный участок слизистой оболочки бело-желтого цвета - просвечивающий абсцесс. После самостоятельного либо хирургического вскрытия абсцесса наступает скорое обратное развитие заболевания. В крайние годы наблюдаются затянувшиеся до 1-2 мес формы флегмонозной ангины с повторяющимся абсцедированием, что соединено с нерациональным применением лекарств.
Воспалительные конфигурации в лимфаденоидном глоточном кольце не постоянно свидетельствуют о ангине. Дифференциальный диагноз следует проводить со скарлатиной, дифтерией, корью, гриппом (см. Инфекционные заболевания), острым катаром верхних дыхательных путей, в том числе острым фарингитом, с наточенными болезнями крови - мононуклеозом и др. (см. Заболевания крови). Кроме клинических проявлений ангины огромное значение имеет и нрав местных конфигураций, обнаруживаемых при осмотре глотки и горла (фаринго- и ларингоскопия, задняя риноскопия). Огромную роль играют данные лабораторных способов исследования (исследование налетов миндалин на палочки дифтерии, общий анализ крови). К примеру, обнаружение специфичных мононуклеаров в крови показывает на инфекционный мононуклеоз.
В медицинской практике чаще приходится дифференцировать лакунарную ангину от локализованной дифтерии зева. Ангина при дифтерии является более небезопасной в эпидемиологическом отношении и из-за вероятных осложнений. Подозрение на дифтерию должно появиться уже при общем осмотре больного. Ангина при дифтерии вызывает выраженную интоксикацию: зоболевший вял, бледен, адинамичен, но вкупе с тем температурная реакция быть может слабо выражена (в пределах субфебрильной). При пальпации шейных лимфатических узлов отмечается их повышение, также выраженный отек клетчатки шейки.
Фарингоскопически при лакунарной ангине обнаруживают налеты желтовато-белого цвета, локализующиеся в пределах миндалин, при дифтерии они выходят за границы миндалин и имеют грязно-серую окраску. При лакунарной ангине налет снимается просто, поверхность миндалины под налетом не изменена; при дифтерии налеты снимаются с трудом, при снятии налета находится эрозированный участок слизистой оболочки. При лакунарной ангине - постоянно двусторонняя симптоматика; при дифтерии - чаще локализация конфигураций быть может односторонней (в особенности при легкой и средней формах течения). При подозрении на дифтерию срочно следует взять мазок с налетов миндалин для бактериологического исследования на присутствие дифтерийной палочки. Больного следует срочно госпитализировать в боксированное отделение инфекционной больницы.

Диагностика перитонзиллярного абсцесса не представляет затруднений. Обычная клиническая картина, развившаяся после, казалось бы, закончившейся ангины, односторонняя гиперемия и резкая припухлость тканей мягенького неба, выпуклость миндалины к срединной полосы, существенное увеличение температуры тела указывают на воспаление околоминдаликовой клетчатки.
Отягощения: ревматизм, холецистит, орхит, менингит, нефрит и т. д. Из местных отягощении, не считая описанной чуть повыше флегмонозной ангины, более чаще встречаются острый средний отит, острый ларингит, отек горла, парафарингеальный абсцесс, острый шейный лимфаденит, флегмона шейки.

 

Лечение.

В 1-ые дни заболевания до нормализации температуры назначают постельный режим. Еда обязана быть богатой витаминами, неострой, негорячей и нехолодной. Полезно обильное питье: свежеприготовленные фруктовые соки, чай с лимоном, молоко, щелочная минеральная вода. Нужно смотреть за функцией кишечного тракта. Медикаментозные средства следует использовать строго персонально в зависимости от характера ангины, состояния остальных органов и систем. При легком течении ангины без выраженной интоксикации назначают по свидетельствам сульфаниламидные препараты вовнутрь, взрослым по 1 г 4 раза вдень. В тяжелых вариантах, при значимой интоксикации, назначают лекарства. Больше используют пенициллин в/м по 200 000 ЕД 4-6 раз в день. Если зоболевший не переносит пенициллин, назначают эритромицин по 200 000 ЕД вовнутрь во время пищи 4 раза в день в течение 10 дней, либо олететрин по 250 000 ЕД вовнутрь 4 раза в день в течение 10 дней, либо тетрациклин вовнутрь по 250 000 ЕД 4 раза в день в течение 10 дней. Заболевшим ревматизмом и лицам с патологическими переменами в почках для предупреждения обострения заболевания назначают лекарства независимо от формы ангины. Вовнутрь назначают также ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3-4 раза в день, аскорбиновую кислоту по 0,1 г 4 раза в день.
Для полоскания употребляют теплые растворы перманганата калия, борной кислоты, грамицидина, фурацилина, гидрокарбоната и хлорида натрия, лекарств, также отвары шалфея, ромашки (1 столовая ложка на стакан воды). Детям, не умеющим полоскать гортань, чаще дают (через каждые 0,5- 1 ч) пить негорячий чай с лимоном либо фруктовые соки. Смазывание глотки противопоказано, потому что может появиться обострение ангины. При регионарном лимфадените назначают согревающие компрессы на ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3 воды) и теплую повязку на шейку деньком, паровые ингаляции. При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов УВЧ. В процессе лечения нужно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, повторять анализы мочи и крови, что дозволит вовремя начать лечение осложнений. При флегмонозной ангине, если процесс прогрессирует и образовался перитонзиллярный абсцесс, показано его вскрытие. Время от времени заместо вскрытия абсцесса создают операцию - абсцесстонзиллэктомию (удаление миндалин, во время которого опорожняется гнойник).

 

Профилактика.

Больного следует поместить в отдельную комнату, чаще проветривать ее и создавать мокрую уборку. Выделяют специальную посуду, которую после каждого потребления кипятят либо ошпаривают кипяточком. Около постели больного для сплевывания слюны ставят сосуд с антисептическим веществом. Ограничивают контакт больного с окружающими людьми, в особенности с детками, которые более восприимчивы к ангине. Для предупреждения ангины принципиальна своевременная санация местных очагов инфекции (кариозные зубы, хронически воспаленные небные миндалины, гнойные поражения придаточных пазух носа и т. д. ), устранение обстоятельств, затрудняющих свободное дыхание через нос (у малышей это больше всего аденоиды). Огромное значение имеют закаливание организма, верный режим труда и отдыха, устранение разных вредностей - пыль, дым (в том числе и табачный), чрезвычайно сухой воздух, алкоголь и др.
В профилакториях используют общее облучение  ультрафиолетовыми лучами. Лиц, часто болеющих ангиной (как взрослых, так и детей), следует взять под диспансерное наблюдение.

medicinum.ru