Рак печени

Составляет 1-1,5% всех злокачественных опухолей. Более часто развивается гепатоцеллюлярный рак (90%), реже-холангиоцеллюлярный (10%). Развитие рака печени может произойти на фоне предыдущего цирроза либо без него.

Клинические симптомы в зависимости от этого различны. Если на фоне признаков цирроза печени отмечается резкое ухудшение общего состояния, стремительная утрата массы тела, боль в правом подреберье, нарастание лабораторных признаков нарушения функции печени, возникновение асцита, также меняется размер очаговых образований по данным ультразвуковой томографии, обоснованно представить рак печени. В остальных вариантах на фоне благополучного общего состояния выявляют повышение печени при пальпации, а на ультразвуковых и компьютерных томограммах обнаруживают огромных размеров опухоль с маленькими образованиями либо без их (узловая форма). Время от времени огромного узла не обнаруживают (диффузная форма). При прогрессировании заболевания может развиться внутрибрюшное кровотечение, желтуха, асцит, остальные симптомы.

Диагноз рака печени устанавливают при биопсии опухоли (чрескожная, лапароскопическая). Принципиальное значение имеет определение ифетопротеина в крови, уровень которого при гепатоцеллюлярном раке оказывается высочайшим у 70- 90% больных. Степень распространения заболевания устанавливают также при ангиографии.

Дифференциальный диагноз проводят с метастатическим раком. Метастазы рака печени появляются в пределах органа, пореже (30-50%) в перипортальных лимфатических узлах, легких, костях.

Лечение.

При локализованном раке печени создают резекцию печени. Пятилетняя выживаемость составляет в среднем 15-30%, наилучшие результаты получены при высокодифференцированном раке. Временное объективное и субъективное улучшение дает перевязка либо эмболизация печеночной артерии. Улучшение наблюдается также при химиотерапии, проводимой через печеночную артерию (5-фтор-урацил, адриамицин, митомицин С) либо системно внутривенно с внедрением сочетаний адриамицина - 50 мг/м2 в 1-й день и 5-фторурацила - 600 мг/м2 в 1-й и 8-й дни;
карминомицина - 18 мг/м2 в 1-й день и блеомицетина - 10-15мг через один день, 5 доз.

medicinum.ru