Рак почки и мочеточника

Рак почки может исходить из паренхимы почки (почечно-клеточный рак, гипернефрома) и из эпителия почечных лоханок (аденокарцинома).

Рак почки почечно-кпеточный возникает чаще в возрасте после 50 лет. Опухоль может достигать огромных размеров, прорастает капсулу почки, почечную и нижнюю полую вену, метастазирует в лимфатические узлы, легкие, кости, печень. Первым признаком заболевания часто становится мощная гематурия (у 40-70% больных). Гематурия в предстоящем при неоперабельном раке почки становится значимым томным проявлением заболевания, приводит к резкой анемии. В период гематурии усиливается боль и возникают симптомы почечной колики.

Иной ранний симптом - увеличение температуры тела во 2-ой половине дня до 38-39 (С. Все эпизоды гематурии должны быть кропотливо анализированы методом подробного обследования. В каждом случае необъясненного увеличения температуры с вечерними подъемами следует держать в голове о способности развития рака почки.

Таковой подход врача к первому эпизоду  гематурии, к сохраняющейся наиболее 1 мес температурной реакции- настоящий путь к наиболее раннему обнаружению рака почки. Посреди остальных симптомов - обнаружение опухоли при пальпации, варикоцеле справа, являющееся признаком прорастания опухолью венозных сосудов, увеличенная СОЭ, время от времени (в 2% случаев) увеличение числа эритроцитов и гемоглобина в связи с секрецией опухолью эритропоэтина.

Диагноз устанавливают при внутривенной и ретроградной пиелофафии, ультразвуковой и компьютерной томографии. Но основное значение в диагностике имеет селективная почечная ангиография. Степень распространения заболевания устанавливают при рентгенографии и сцинтиграфии легких и костей скелета.

Лечение.

При локализованном почечно-клеточном раке почки создают нефрэктомию, после которой 5-летняя выживаемость составляет 40-70%. Нефрэктомию проводят и при наличии метастазов в легких, а время от времени и в кости. Показанием к операции в таковой ситуации быть может возможность удаления большой опухоли, избавление больного от тягостных симптомов (гематурия, боль).

Фармацевтическая терапия время от времени эффективна. Используют фторбензотэф - 40 мг в/в 3 раза в неделю в течение 2-3 нед; тамоксифен - 20 мг/сут продолжительно. Установлена эффективность реаферона (интерферона (2 ) (3 000 000 ЕД в/м раз в день, 10 дней, интервал - 3 нед) при метастазах в легкие. Регрессия опухоли либо долгая стабилизация заболевания наступает у 40% больных при маленьких размерах легочных метастазов. Потому после нефрэктомии следует вести тщательное динамическое наблюдение за больными с рентгенографией легких каждые 3 мес в течение 2 лет. При ранешном выявлении метастазов можно в большей степени рассчитывать на фуррор лечения.

Рак почечных лоханок составляет 7% всех опухолей почек. Папилпярная аденокарцинома лоханки характеризуется морфологической гетерогенностью, в чем проявляет сходство с раком мочевого пузыря.
Диагноз часто труден. Главные симптомы - гематурия, незначимая либо мощная, приступы почечной колики.

Общие признаки заболевания, настолько распространенные при почечно-клеточном раке, при раке лоханки встречаются пореже. Для диагностики используют внутривенную и ретроградную пиелографию, которая выявляет недостаток заполнения в лоханке, также ультразвуковое исследование и компьютерную рентгеновскую томографию. Ангиография малоинформативна. Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом, мочекаменной заболеванием, пиелитом. Обнаружение при рентгенологическом исследовании недостатка заполнения в лоханке у больного в возрасте 60-70 лет, до этого не страдавшего почечнокаменной заболеванием и имевшего 1-ый эпизод гематурии, даст основание представить рак лоханки почки.

Рак мочеточника по морфологическому строению припоминает структуру рака мочевого пузыря. Наиболее часто поражает нижнюю третья часть, проявляется болью в пояснице и гематурией. Приводит к закупорке мочеточника с развитием атрофии либо гидронефроза почки. Инфильтрирует подслизистый и мышечный слой, при всем этом появляются лимфогенные и гематогенные метастазы.
Диагноз устанавливают при рентгенологическом (в том числе компьютерной томографии), эндоскопическом и ультразвуковом исследовании.

Рак лоханки и мочеточников относится к чрезвычайно жестко метастазирующим опухолям (метастазирует в печень, лимфатические узлы, легкие, мозг, кости и остальные органы).
Лечение в раних стадиях хирургическое. Непременно удаление почки с мочеточником. При диссеминации процесса может быть внедрение препаратов широкого диапазона действия-цисплатина, адриамицина, винкристина, блеомицина, фторурацила.

medicinum.ru