Рак предстательной железы

По частоте появления стоит на одном из первых мест у парней. Более часто диагностируется в возрасте старше 60 лет. Представляет собой аденокарциному различной дифференцировки. Опухоль секретирует муцинсодержащую сиаловую кислоту и содержит кислую фосфатазуи (-глюкуронидазу. Дифференциальный диагноз проводят с аденомой предстательной железы. Аденома имеет точные контуры, незначимую плотность, различается медленным ростом. Рак проявляется развитием плотного узла, инфильтрирующего прилежащие ткани железы, основание мочевого пузыря, боковые стены таза. Матастазы рака предстательной железы обнаруживаются в регионарных тазовых и забрюшинных лимфатических узлах. Отдаленные метастазы определяются в костях, при всем этом типично сначала поражение костей таза. Метастазы бывают остеобластическо-го типа либо в купе с остеолитическими. Может быть возникновение метастазов в легких и остальных органах. При раних стадиях рак предстательной железы проявляется лишь локально, метастазы найти не удается.

Клинические признаки неспецифичны. Отмечаются более частые позывы к мочеиспусканию, в особенности ночкой;
трудности начала мочеиспускания, кровь в моче, болевые чувства и т. д.

Диагноз устанавливают при биопсии. Но предположение о диагнозе быть может изготовлено на основании пальпации железы при ректальном исследовании и ультразвуковой томографии.
Стадия I: клинических проявлений нет, диагноз устанавливают случаем при морфологическом исследовании удаленных аденом.
Стадия II: нарушения мочеиспускания и остальных признаков заболевания нет; при ректальном исследовании обнаруживают плотный узел в железе; диагноз устанавливают при биопсии;
метастазы в данной для нас стадии редки.
Стадия III: частое мочеиспускание, гематурия, остальные симптомы; опухоль прорастает семенные пузырьки, основание мочевого пузыря и боковых стен таза; биопсия подтверждает диагноз; в половине случаев находят метастазы в тазовые и забрюшинные лимфатические узлы,
Стадия IV: чаще опухоль огромных размеров с выраженными дизурическими расстройствами; основной соответствующий признак данной стадии - наличие метастазов в кости и/либо остальные органы. В сыворотке в 70% случаев находится высокий уровень кислой фосфатазы.

Лечение.

Лечение может быть лишь при маленьких локализованных опухолях. В других вариантах современное лечение обеспечивает уменьшение либо снятие клинических признаков заболевания, временный объективный эффект у 60-80% больных; 5-летняя выживаемость при I-II стадии составляет 85%, III стадии -50%, IV стадии - 20%. Это диктует необходимость ранешнего выявления заболевания, чему содействует профилактическое (1 раз в год) ректальное исследование, которое нужно проводить каждому мужчине старше 40 лет. При локализованной опухоли используют конструктивную простатэктомию.

При обнаружении I стадии в удаленной аденоме доборная простатэктомия, обычно, необязательна. Доп гормональное лечение при I-II стадии не назначают. При III-IV стадии рекомендуется орхэктомия в купе с гормонотерапией экстрогенами либо без нее. Назначение экстрогенов (синэстрол, фосфэстрол, диэтилстильбэстрол, хлортрианизен и др. ), которые не наращивают выживаемость и в то же время (при приеме больших доз и продолжительном применении) обусловливают возрастание частоты сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт мозга, инфаркт миокарда, тромбэмболия, недостаточность кровообращения), целенаправлено лишь при выраженных расстройствах мочеиспускания, интенсивных болях в костях и т. п. Для долгого внедрения советуют диэтилстильбэстрол по 5 мг/сут (хлортрианизен - 48-72 мг/сут) время от времени в купе с преднизолоном -10 мг/сут.

Паллиативное значение имеет лучевая терапия на область предстательной железы, также на зоны метастатического поражения костей при резком болевом синдроме и опасности компрессии. Как способ эндокринного лечения используют облучение гипофиза с целью выключения его функции.

medicinum.ru