Злокачественные опухоли яичка

Составляют около 1 % всех опухолей у парней. Встречаются с частотой 20- 25 на 1 млн парней, более часто - в возрасте 20-35 лет. Причины, предрасполагающие к появлению опухолей,-крипторхизм, позже низведение яйца (после 6 лет), травмы. Различают герминогенные опухоли (95%), исходящие из семенного эпителия, и негерминогенные, исходящие из клеток, продуцирующих гормоны, и из стромы (5%).
Герминогенные опухоли-семиномы (40%) и несеминомы (эмбриональный рак, тератома, хорионэпителиома, опухоль желточного мешка). Несеминомные опухоли часто носят смешанный нрав, состоят из различных компонентов, в том числе и семиномы. Семиномы чаще обнаруживают у лиц старше 30 лет, несеминомы - от 20 до 36 лет.
Симптомы опухолей яйца - безболезненное, равномерно увеличивающееся уплотнение. Основная симптоматика связана с метастазированием в забрюшинные лимфатические узлы (у больных возникает мучительная боль в пояснице) и легкие, что приводит к возникновению кашля, кровохарканья. Часто наблюдается гинекомастия. При биохимическом исследовании крови при несеминомных опухолях обнаруживают а-фетопротеин. При хорионэпителиоме яйца в моче увеличивается содержание хорионического гонадотропи-на. Внутривенная урография, ультразвуковое исследование забрюшинного места, компьютерная томография, ангиография разрешают установить метастазы в забрюшинном пространстве.

Лечение больных начинают с выполнения орхофуникупэктомии. После гистологического исследования опухоли стратегия лечения быть может различной. При семиноме без метастазов можно ограничиться удалением первичного очага опухоли. При наличии забрюшинных метастазов проводят лучевую терапию по конструктивной програмке. При выявлении метастазов в легких либо остальных органах показана химиотерапия (сарколизин, циклофосфан, цисплатин, винбластин).

У больных с несеминомными опухолями в случае подозрения после проведения орхофуникупэктомии на забрюшинные метастазы создают их оперативное чрезбрюшинное удаление с обеих сторон, после этого назначают химиотерапию (цисплатин, блеомицин и винбластин, дактиномицин, адриамицин, оливомицин). При невозможности удаления забрюшинных метастазов проводят 5-6 курсов химиотерапии по указанной выше схеме. Если после химиотерапии у больного сохраняются метастазы, их убирают оперативным методом. Указанное лечение дозволяет излечить 70-80% больных. Негерминогенные опухоли наименее злокачественны, вылечивают их в основном хирургическим методом.

medicinum.ru