gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




Гипертонические кризы

Справочник - Болезни

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ появляются при гипертонической заболевания. Почти всегда характеризуются сочетанием системных и регионарных, в большей степени церебральных, ангиодистоний, тип и соотношение которых в каждом случае определяют патогенетические и клинические индивидуальности криза (клинико-патогенетический его вариант).

Различают 5 вариантов гипертонических кризов, из их более часто встречаются три: гипертензивный кардиальный криз, церебральный ангиогипотонический криз и церебральный ишемический криз. К редким относятся церебральный непростой криз и генерализованный сосудистый криз. Общим для всех гипертонических кризов является их связь соЂсрывомЂ нервной регуляции геподинамики (вследствие стресса, смены погоды, злоупотребления табаком, физического перенапряжения и др. ).
Диагностика отдельных клинико-патогенетических вариантов кризов, принципиальная для выбора средств их хорошей неотложной терапии, основывается на выявлении отличительных для каждого варианта клинических симптомов либо синдрома не просит внедрения инструментальных способов исследования.
Гипертонический кардиальный криз характеризуется острой левожелудочковой сердечной дефицитностью при резком повышении АД - традиционно выше 220/120 мм рт. ст. При наименьших уровнях АД развитие такового криза может быть при неких симптоматических формах артериальной гипертензии (ренальная форма, пароксизмальная гипертензия при феохромоцитоме). К ранешным признакам криза относятся жалобы на беспокойство, появившееся на фоне значимого подъема АД. Позднее обнаруживаются тенденция к тахикардии, ослабление I тона сердца, выравнивание громкости II тона сердца над аортой и стволом легочной артерии, возникновение одышки. Симптомы развернутой фазы криза (вплоть до отека легких) и его медикаментозная терапия представлены в таблице. Дифференциальный диагноз проводится в 2-ух направлениях: исключаются, во-1-х, первичная патология сердца - острый инфаркт миокарда, миокардит (по ЭКГ, активности кардиоспецифических ферментов крови и др. ), во-2-х, заболевания с симптоматической артериальной гипертензией, сначала феохромоцитома, при которой противопоказано применение ганглиоблокаторов и симпатолитиков.
Церебральный ангиогипотонический криз соответствует так именуемой гипертонической энцефалопатии, обусловленной перерастяжением внутричерепных вен и венозных синусов кровью с увеличением давления в капиллярах мозга, что приводит к отеку-набуханию мозга, росту внутричерепного давления. В базе криза недостающая тоническая реакция артерий мозга в ответ на увеличение АД, обусловливающая Ђпроры†лишнего притока крови к мозгу под высочайшим давлением, также гипотония вен мозга, затрудняющая отток. Основной отличительный симптом криза - обычная боль в голове: локализуется сначала в затылочной области, иррадиирует в ретроорбитальные места (чувство давления над очами, сзади глаз), потом становится диффузной; усиливается в ситуациях, затрудняющих отток крови из вен головы (горизонтальное положение, натуживание, кашель, тугой воротник и пр. ), миниатюризируется (в раних стадиях развития) при вертикальном положении тепа, после приема напитков, содержащих кофеин. Диагноз криза, требующего неотложной помощи, устанавливается с момента иррадиации затылочной боли в ретроорбитальные места, после этого интенсивность боли быстро наращивается, она становится диффузной, тягостной. В поздней фазе криза возникают разные вегетативные расстройства, чаще всего тошнота, потом повторные приступы рвоты, кратковременно облегчающие самочувствие больного. Выявляются инъекция сосудов склер и конъюнктив, время от времени цианотичная гиперемия лица; определяются общемозговые неврологические нарушения (заторможенность, диссоциация рефлексов на верхних и нижних конечностях, нистагмоидные движения глазных яблок и др. ). Криз часто начинается при умеренном повышении АД, к примеру до 170/100 мм рт. рт. ; оно наращивается по мере развития криза до 220/120 мм рт. ст. и поболее, но время от времени даже в поздней фазе не превосходит 200/100 мм рт. ст. (ведущее значение региональных ангиодистоний).
Церебральный ишемический криз обусловливается лишней тонической реакцией мозговых артерий в ответ на чрезвычайный прирост АД (время от времени систолическое давление выше максимума шкалы тонометра). Отличительные клинические симптомы -очаговые неврологические расстройства, зависимые от зоны церебральной ишемии; они возникают в поздней фазе криза. Им часто предшествуют (время от времени за несколько часов) признаки диффузной ишемии коры мозга, выражающиеся эйфоричностью, раздражительностью, которые сменяются угнетенностью, слезливостью; время от времени возникает злость в поведении. В данной нам фазе криза часто отмечается некритическое отношение больного к собственному состоянию, что затрудняет раннюю диагностику. От динамического нарушения мозгового кровообращения криз различается только наименьшей выраженностью и относительной кратковременностью очаговых неврологических нарушений (наименее суток).
Церебральный непростой криз характеризуется возникновением очаговых неврологических расстройств в разгар клинических проявлений ангиогипотонического криза, реже- в исходной фазе его развития. В крайнем случае ведущим в патогенезе криза является патологическое открытие артериовенозных анастомозов в мозгу, что содействует перерастяжению вен и приводит к очаговой ишемии за счет парадокса ЂобкрадыванияЂ капилляров.
Генерализованный сосудистый криз не считая чрезвычайного прироста АД с выраженной диастолической гипетензией характеризуется полирегиональными ангиодистониями с признаками нарушения кровоснабжения сразу пары органов: мозга (боль в голове, неврологические расстройства), сетчатки глаз (зрительные расстройства с выпадением полей зрения), сердца (стенокардия, аритмии), почек (про-теинурия, гематурия). Часто развивается и острая левожелудочковая недостаточность сердца.

Лечение: на психическом уровне щадящая обстановка для больного, неотложное введение седуксена (или дроперидла) и быстродействующих гипотензивных препаратов, избираемых в зависимости от тяжести криза, уровня АД и данных фармакологического анамнеза; применение вазоактивных и симптоматических средств в согласовании с клинико-патогенетическим вариантом криза. Начальный тип гемодинами-ки (гипер- либо гипокинетический) почти всегда не имеет решающего значения для выбора гипотензивного средства, но при кардиальном кризе предпочтение имеют периферические вазодилататоры, не уменьшающие сердечный выброс.
Примерная стратегия неотложной медикаментозной терапии при главных вариантах гипертонических кризов представлена в табл. 6. При церебральном сложном кризе из вазоактивных средств предпочтительны девинкан либо композиция но-шпа с эуфиллином; симптоматическая терапия совпадает с такой при церебральном агиогипотоническом кризе. При генерализованном сосудистом кризе гипотензивную терапию начинают с внутривенного введения клофелина с фуросемидом, при недостающем эффекте вводят ганглиоблокаторы (капельно внутривенно с контрольными измерениями АД не пореже чем через каждые 2 мин).

 
















Читайте также:

News image

Мужские сексуальные проблемы

Мужские сексуальные проблемы Подсчитано, что 10% мужчин имеет проблемы, связанные с сексом, такие как преждевременная эякуляция или эректильной дисфункции. Д-р Джон Томлинсон глава совета ассоциации объясняет некоторые причины, и куда обращаться за...

Читать дальше
News image

Факты о человеческом теле, которые удивят вас

Независимо от того, сколько  вы знаете свое тело, есть факты, которые удивят вас....

Читать дальше
News image

Предупреждение потери памяти и предотвращение болезни Альцгеймера

  Предупреждение потери памяти и предотвращение болезни Альцгеймера Это поразительный факт, что более 5 миллионов человек в Соединенных Штатах страдает от амнезии. И, по оценкам, около 20% от 78 миллионов  может страдать ...

Читать дальше
News image

Анемия

Анемия (греч. αναιμία, малокровие) — группа клинико-гематологических синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, реже при одновременном уменьшении числа эритроцитов (эритропения). Термин «анемия» без детализации не определяет к...

Читать дальше
News image

Барбекю и рак предстательной железы

  Барбекю и рак предстательной железы Сколько раз мы ели вкусное барбекю?  Сколько раз мы наслаждались превосходным вкусом мяса на гриле?  Тем не менее мы знаем об опасности потребления мяса на ...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.