gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




Кардиалгии

Справочник - Болезни

КАРДИАЛГИИ - боли в области сердца, отличающиеся по своим признакам от стенокардии (см. ); характеризуются колющими, жгучими, ноющими, пореже давящими болевыми чувствами в области сердца; они могут иррадиировать по всей левой половине грудной клеточки, левой руке и левой лопатке; они бывают мимолетными (молниеносный "прокол"), непродолжительными (минутки, часы) и чрезвычайно долгими (дни, недели, месяцы). Обычно, кардиалгии не прекращаются от приема нитратов. Наличие кардиалгии не исключает существования у неких больных атеросклероза коронарных артерий сердца и может время от времени перемежаться либо сочетаться с настоящими приступами стенокардии.

Неважно какая боль в левой половине груди может расцениваться как кардиалгия, пока не уточнится диагноз. Кардиалгии появляются при ряде клинических синдромов и патологических состояний.
Кардиалгия при поражениях периферической нервной системы. Шейный остеохондроз и грыжа межпозвоночного диска могут вызывать сдавление нервных корешков; кардиалгический синдром быть может также следствием раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии. Q первом и втором случае возникновение болей в левой половине груди соединено с определенными положениями и движениями руки, головы, но не с физическим напряжением; боли могут усиливаться либо возникать в ночное время, при натяжении шейно-грудных корешков (отведение руки за спину, вытягивание ее в сторону). Наблюдается увеличение либо снижение рефлексов и гипо- либо гиперестезия на руке. В 3-ем случае - при сдавлении симпатического сплетения позвоночной артерии - к описанным симптомам время от времени присоединяется отечность кисти, что соединено с нарушением вазоконстрикторной симпатической иннервации; при надавливании на голову в направлении продольной оси позвоночника и при сгибании головы, повернутой в сторону поражения, возникает боль.
Нужно лечение основного заболевания.
Прогноз благоприятный.

Кардиалгия быть может следствием шейно-плечевого синдрома, появляющегося в итоге сдавления подключичных артерий, вены и плечевого сплетения при доп шейном ребре (синдром Фальконера - Ведделя) либо при патологической гипертрофии ("синдроме") передней лестничной мускулы (синдром Наффцигера). К особенностям болевого синдрома в этих вариантах относится возникновение болей при ношении маленьких тяжестей в руке, при работе с поднятыми руками. При осмотре определяется утолщенная болезненная передняя лестничная мускула, отмечается расширение подкожных вен над большой грудной мышцей, снижение температуры, а время от времени и отечность кисти, понижение АД на лучевой артерии на стороне поражения. На рентгенограмме быть может выявлено доп ребро, повышение поперечного отростка VIl шейного позвонка.
Лечение. При доп шейном ребре в случае томного болевого синдрома и сдавления подключичных сосудов показано удаление этого ребра; при синдроме передней лестничной мускулы в легких вариантах назначают анальгин, индометацин (метиндол) в обыденных дозах, при тяжелых поражениях вводят в гипертрофированную переднюю лестничную мышцу 2% раствор новокаина (2 мл) либо раствор гидрокортиэона (2 мл) - 2-3 раза, через один день. В чрезвычайно тяжелых вариантах приходится прибегать к рассечению мускулы.
Прогноз традиционно благоприятный.

Кардиалгия может возникать при левосторонней межреберной невралгии, опоясывающем лишае, невриноме корешков (в крайнем случае боль быть может так интенсивной, что даже не уступает введению морфина - это имеет диагностическое значение). При опоясывающем лишае время от времени отмечаются конфигурации на ЭКГ в виде понижения сектора ST, уплощения либо инверсии зубца Т. Нужно лечение соответственных болезней.
Болезненное утолщение реберных хрящей (чаще II-IV ребер), либо синдром Титце,-довольно всераспространенная заболевание у лиц старше 40 лет, сопровождающаяся кардиалгией. Этиология неизвестна. В базе патогенеза -асептическое воспаление реберных хрящей.
Лечение симптоматическое (анальгин, ибупрофен либо бруфен). Прогноз подходящий.
Кардиалгия может наблюдаться при высоком стоянии диафрагмы, обусловленном вздутием желудка либо кишечного тракта, ожирением и т. п. (синдром Ремхельда). Боли появляются часто после пищи, если нездоровой лежит, но исчезают при переходе в вертикальное положение, при ходьбе; время от времени они смешиваются с истинной стенокардией (дифференциация несложна уже при верно собранном анамнезе). Прогноз подходящий.
Кардиалгия быть может обоснована диафрагмальной грыжей, возникающей чаще в пожилом возрасте при растяжении пищеводного отверстия диафрагмы, также при травматическом разрыве купола диафрагмы. Ноющие боли, загрудинные либо другой локализации, появляются в итоге смещения органов средостения либо ущемления желудка, либо при образовании язвы в пролабирующей части желудка. Боли возникают сходу после приема еды либо в горизонтальном положении, время от времени ночами (при поздней еде). Боль исчезает при ходьбе, после отрыжки, при переходе в вертикальное положение. Нередко кардиалгический синдром смешивается у этих больных с признаками железодефицитной анемии, обусловленной повторными кровотечениями. При ущемлении грыжи может быть возникновение скоро после пищи сильнейшей загрудинной боли, которая не прекращается от внедрения обыденных анальгезирующих средств, морфина, нитратов, но исчезает в один момент при перемене положения тела (традиционно в вертикальном положении). Диагноз устанавливают рентгенологически (исследование с опущенным головным концом тела). Может быть сочетание со стенокардией.
Пептическая язва пищевого тракта, кардиоспазм, эзофагит могут сопровождаться кардиалгией, отличительной индивидуальностью которой является отчетливая связь с прохождением еды по пищевому тракту.
При расположении поперечной ободочной кишки над печенкой (синдром Килайдити) может возникать или сильнейшая боль справа от грудины (при ущемлении кишки), или ноющая загрудинная боль (при вздутии кишечного тракта). Заподозрить это болезнь можно при обнаружении тимпанита над печенкой; диагноз устанавливается рентгенологически.
Прогноз традиционно благоприятный.

Кардиалгический синдром может наблюдаться при первичной легочной гипертонии, инфаркте легкого (он может сопровождаться и приступом стенокардии), парапневмоническом плеврите. Ноющие и колющие боли в области сердца могут возникать при миокардите (один из признаков рецидива ревмокардита), перикардите.
Лечение и прогноз определяются главным болезнью.
Синдром передней грудной стенки- возникновение болей и болезненности в области сердца после окончания острого периода инфаркта миокарда,-будучи обычным вариантом кардиалгии, может при нечетко собранном анамнезе имитировать рецидив коронарной атаки. Патогенез синдрома неясен. Ноющие боли могут быть разной интенсивности, время от времени они выражены резко, в остальных вариантах субъективные чувства практически отсутствуют, отмечается только болезненность околосердечной области.
Лечение - анальгезирующие препараты.
Прогноз фактически кардиалгии благоприятен.

Дисгормональные кардиопатии появляются выраженными кардиалгиями, но независимо от их могут появляться и некие нарушения деятельности сердца, регистрируемые в виде желудочковых экстрасистолий, отрицательного зубца Т чаще в отведениях V1 -V4, реже-и в остапьных грудных отведениях ЭКГ, легкого смещения вниз сектора S Т в тех же отведениях (признак необязательный), преходящих блокад ножек пучка Гиса. В этих вариантах следует говорить уже не о кардиалгии (хотя она традиционно имеет место), а о кардиопатии (миокардиопатии). Патогенез болевого синдрома и нарушений деятельности сердца при дисгормональных состояниях остается недостаточно выясненным. Дисгормональные кардиопатии могут возникать при тиреотоксикозе (см. ) и остальных эндокринных заболеваниях.
Более выражены эти конфигурации при климаксе, когда чрезвычайно часто возникает климактерическая кардиалгия, пореже климактерическая кардиопатия. Синдром возникает на фоне вегетативных нарушений, соответствующих для климакса, время от времени за пару лет до прекращения менструаций, пореже -через пару лет после пришествия аменореи. Больные жалуются на чувство тяжести, стеснения за грудиной, чаще слева от нее, режущую, жгучую, прокалывающую боль в области верхушечного толчка. Боль быть может кратковременной, длительной (часы, недельки, месяцы), время от времени возникает в ночное время, имитируя стенокардию покоя. Нередки жалобы на нехватку воздуха: при всем этом идет речь не о настоящей одышке, а о чувстве неудовлетворенности вдохом, крылья носа не расширяются, вспомогательные мускулы (объективный признак одышки) в дыхании не участвуют. Боль, обычно, не провоцируется физическим напряжением, постельный режим частоту и интенсивность приступов не уменьшает, нитраты боли не прекращают либо приводят к их ослаблению через долгий просвет времени (при стенокардии-через пару минут!), чаще нитраты вызывают только сильную мигрень. Нередки жалобы на приступы утраты сознания, но в тех вариантах, когда врачу удается следить эти эпизоды, идет речь фактически о истерическом припадке с маленькими клиническими судорогами. Возможны и обмороки. Традиционно боль сопровождается "приливами", потоотделением, парестезиями; больные раздражительны, чувственно лабильны, настроение снижено. Время от времени предъявляются жалобы на мощные мигрени, сердцебиение, чувство остановки сердца, спазмы в горле, головокружения. При осмотре выявляется маленькая тахикардия, возможна сосудистая дистония. Приступ заканчивается чувством резкой беспомощности, профузным потоотделением, полиурией. Кардиалгия может сопровождаться ужасом погибели.
Возникновение конфигураций на ЭКГ, сначала отрицательных зубцов Т, которые могут быть глубокими и симметричными, просит дифференциации с очаговыми поражениями миокарда (ишемия, мелкоочаговый инфаркт). Отличительные электрокардиографические признаки климактерической кардиопатии: отсутствие противоположного направления зубца Т смещению сектора SТ(сдвигается вниз при отрицательном зубце Т, а при инфаркте миокарда сдвигается наверх при отрицательном зубце Т); отрицательный зубец Т сохраняется неделями (часто месяцами и годами), с несоответствующими болевому синдрому колебаниями, вплоть до возникновения положительного зубца Т(при инфаркте он равномерно нормализуется); при кардиопатии в отличие от инфаркта отрицательный зубец Т становится положительным через час после приема 40 мг индерала (индераловая проба) либо 5 г хлорида калия (проба с хлоридом калия). Отторгнуть наличие инфаркта миокарда помогает определение активности ферментов в крови, миоглобина в крови и моче. В отличие от климактерической кардиопатии при ишемии миокарда отрицательный зубец Т сохраняется 1-2 дня. Самую важную роль в дифференциальной диагностике играет верно собранный анамнез. Во всех сомнительных вариантах до выяснения диагноза нужно вылечивать больных, как при инфаркте миокарда.
В лечении климактерической кардиалгии и кардиопатии основную роль играет психотерапия: объяснение больным полной сохранности как болевого синдрома (его несвязанности со стенокардией), так и обнаруживаемых конфигураций на ЭКГ. Постельный режим не показан. Обычно, больные сохраняют трудоспособность. Медикаментозная терапия сводится к назначению препаратов валерианы (а именно, капель Зеленина) в случае упорной кардиалгии. При климактерической кардиопатии, сопровождающейся возникновением отрицательных зубцов Т, неплохой эффект (нормализации ЭКГ, прекращение боли) дают верапамил (изоптин), анап-рилин (индерал) в дозе 40 мг 1-3 раза в день (при выраженной брадикардии, нарушениях проводимости не назначать!). Половые гормоны употребляют только при остальных тяжелых проявлениях климакса. Важный показатель эффективности терапии - исчезновение либо существенное ослабление боли независимо от характеристик ЭКГ.
Прогноз подходящий.

Дисгормональная кардиопатия с медицинской картиной, схожей описанной чуть повыше, наблюдается при лечении половыми гормонами аденомы либо рака предстательной железы. Терапия фактически кардиопатии та же.
Кардиалгия, желудочковая экстрасистолия встречаются в период созревания (пубертатное сердечко). При всем этом синдроме наблюдаются и вегетативные, и поведенческие индивидуальности дисгормонального состояния, хотя они значительно наименее выражены, чем при климаксе. Особое лечение не проводится. Прогноз подходящий.
Все индивидуальности климактерической кардиопатии (включая и возникновение отрицательного зубца Т на ЭКГ) могут наблюдаться перед началом и в 1-ые дни менструации - предменструальный синдром (см. ). Особая терапия не проводится.

 
















Читайте также:

News image

Острый синусит

Острый синусит - воспаление придаточных пазух носа с нарушением нормального оттока слизи и избыточным её накоплением. Заболевание вызывает затруднение носового дыхания, головную боль, появление чувства отёчности и болезненность в об...

Читать дальше
News image

Профессиональные заболевания, обусловленные воздействием физических факторов

Проф ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ Действием ФИЗИЧЕСКИХ Причин. Вибрационная заболевание обоснована долгим (более 3-5 лет) действием вибрации в критериях производства. Вибрации делят на локальные (от ручных инструментов) и общие (от ст...

Читать дальше
News image

Иван чай полезные свойства и противопоказания

иван чай, иван чай свойства, иван чай противопоказания, иван чай свойства и противопоказания, иван чай полезные свойства, иван чай лечебные, иван чай лечебные свойства, иван чай лечебные противопоказания, иван чай ...

Читать дальше
News image

9 лучших советов для здоровья и счастья

Вам не нужно состояние и много денег, чтобы стать здоровее и счастливее. Попробуйте применить некоторые незначительные вещи, привнести несколько небольших изменений, и вы увидите ...

Читать дальше
News image

Признаки серьезных болезней, на которые следует обратить внимание

Если вы больше не может дотянуться до верхней полки на кухне? Вас беспокоят фары ночью?  Может быть, ваше тело хочет  рассказать вам кое-что. Врачи говорят, что каждые малые изменения в...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.