gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




Легочное сердце

Справочник - Болезни

ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ-патологическое состояние, характеризующееся гипертрофией и дилатацией (а потом и дефицитностью) правого желудочка сердца вследствие артериальной легочной гипертензии при поражениях системы дыхания.

Этиология.

Различают:

1) васкулярную форму легочного сердца - при легочных васкулитах, первичной легочной гипертензии, горной заболевания, тромбоэмболии легочных артерий;

2) бронхолегочную форму, наблюдавшуюся при диффузном поражении бронхов и легочной паренхимы - при бронхиальной астме, бронхиолите, приобретенном обструктивном бронхите, эмфиземе легких, диффузном пневмосклерозе и фиброзах легких в финале неспецифических пневмоний, туберкулезе, при пневмокониозе, саркоидозе, синдроме Хам-мена - Рича и др;

3) торакодиафрагмальную форму легочного сердца, развивающуюся при значимых нарушениях вентиляции и кровотока в легких вследствие деформации грудной клеточки (кифосколиозы и др. ), патологии плевры, диафрагмы (при торакопластике, мощном фибротораксе, пикквикском синдроме и т. п. ).

Патогенез.

Ведущее значение имеет легочная артериальная гипертензия, обусловленная патологическим увеличением сопротивления кровотоку при гипертонии легочных артериол - первичной (при первичной легочной гипертензии) либо в ответ на альвеолярную гипоксию (при горной заболевания, нарушениях вентиляции альвеол у больных с бронхиальной обструкцией, кифосколиозом и др. ) или вследствие анатомического уменьшения просвета артериального легочного русла за счет склероза, облитерации (в зонах пневмосклероза, легочного фиброза, при васкулитах), тромбоза либо тромбоэмболии, после хирургического иссечения (при пульмонэктомии). При дыхательной недостаточности у больных с широким поражением паренхимы легких патогенетическое значение имеет и перегрузка сердца вследствие компенсаторного увеличения размера кровообращения за счет усиленного венозного возврата крови к сердечку.

Классификация.

По особенностям развития выделяют острое легочное сердечко, развивающееся за несколько часов либо дней (к примеру, при громоздкой тромбоэмболии легочных артерий, клапанном пневмотораксе), подострое (развивается за недели, месяцы при повторных тромбоэмболиях легочных артерий, первичной легочной гипертензии, лимфо-генном карциноматозе легких, томном течении астмы, бронхиолитов) и хроническое, формирующееся на фоне долголетней дыхательной недостаточности.
В развитии приобретенного легочного сердца выделяют три стадии: 1 стадия (доклиническая) характеризуется транзиторной легочной гипертензией с признаками напряженной деятельности правого желудочка, которые выявляются лишь при инструментальном исследовании; II стадия определяется по наличию признаков гипертрофии правого желудочка и стабильной легочной гипертензии при отсутствии недостаточности кровообращения; III стадия, либо стадия декомпенсированного легочного сердца (синоним: легочно-сердечная недостаточность), наступает со времени возникновения первых симптомов недостаточности правого желудочка.
Клинические проявления. Острое легочное сердечко проявляется болью за грудиной, резко учащенным дыханием, падением АД, вплоть до развития коллапса, пепельно-серым диффузным цианозом, расширением границы сердца на право, время от времени возникновением подложечной пульсации; нарастающей тахикардией, усилением и упором II тона сердца над легочным стволом; отклонением электрической оси сердца на право и электрокардиографическими признаками перегрузки правого предсердия; увеличением венозного давления, набуханием шейных вен, повышением печени, часто сопровождающимся болями в правом подреберье.
Хроническое легочное сердечко до стадии декомпенсации распознается по симптомам гиперфункции, потом гипертрофии правого желудочка на фоне артериальной гипертензии, выявляемых сначала при помощи ЭКГ рентгенологического исследования грудной клеточки и остальных инструментальных способов, а в следующем и по клиническим признакам: возникновению выраженного сердечного толчка (сотрясение передней грудной стены при сокращениях сердца), пульсации правого желудочка, определяемой пальпаторно за мечевидным отростком, усилению и неизменному акценту II тона сердца над стволом легочной артерии при частом усилении I тона над нижней частью грудины. В стадии декомпенсации возникает правожелудочковая недостаточность: тахикардия;
акроцианоз; набухание шейных вен, сохраняющееся на вдохе (их набухание лишь на выдохе быть может обосновано бронхиальной обструкцией) никтурия; повышение печени, периферические отеки (см. Сердечная недостаточность).

Лечение.

Проводятся лечение основного заболевания (ликвидация пневмоторакса, тромболитическая терапия либо хирургическое вмешательство при тромбоэмболии легочных артерий, терапия астмы и т. д. ), также меры, направленные на устранение дыхательной недостаточности. По свидетельствам используют бронхолитики, отхаркивающие средства, дыхательные аналептики, оксигенотерапию. Декомпенсация приобретенного легочного сердца у больных с бронхиальной обструкцией является показанием к неизменной терапии глюкокортикоидами (преднизолон и др. ), если они эффективны. С целью понижения артериальной легочной гипертензии при приобретенном легочном сердечко могут быть использованы эуфиллин (в/в, в свечках); в раних стадиях-нифедипин (адалат, коринфар); в стадии декомпенсации кровообращения - нитраты (нитроглицерин, нитросорбид) под контролем содержания кислорода в крови (может быть усиление гипоксемии). При развитии сердечной недостаточности показано лечение сердечными гликозидами и мочегонными средствами, которое проводится с большой осторожностью из-за высочайшей чувствительности миокарда к токсическому действию гликозидов на фоне гипоксии и гипокалигистии, обусловленных дыхательной дефицитностью. При гипокапиемии используют панангин, хлорид калия.
Если диуретики используются часто, достоинства имеют калийсберегающие препараты (триампур, альдактон и др. ).
Во избежание развития фибрилляции желудочков сердца внутривенное введение сердечных гликозидов нельзя соединять с одновременным введением эуфиллина, препаратов кальция (антагонисты по влиянию на гетеротопный автоматизм миокарда). По мере необходимости коргликон вводят в/в капельно не ранее чем через 30 мин после окончания введения зуфиллина. По той же причине не следует вводить в/в сердечные гликозиды на фоне интоксикации адреномиметиками у больных с бронхиальной обструкцией (астматический статус и др. ). Поддерживающая терапия дигоксином либо изо-ланидом у больных с декомпенсированным приобретенным легочным сердечком подбирается с учетом понижения толерантности к токсическому действию препаратов в случае нарастания дыхательной недостаточности.
Профилактика состоит в предупреждении, также своевременном и действенном лечении заболеваний, осложняющихся развитием легочного сердца. Больные приобретенными бронхолегочными болезнями подлежат диспансерному наблюдению с целью предупреждения обострении и проведения рациональной терапии дыхательной недостаточности. Огромное значение имеет правильное трудоустройство больных с ограничением физической перегрузки, содействующей возрастанию легочной гипертензии.

 
















Читайте также:

News image

Красный перец молодит кожу

Вы устали от использования различных дорогостоящих и часто неэффективных кремов? Попробуйте  добраться до идеальной кожи....

Читать дальше
News image

Женщины легче и лучше восстановления после травмы

Новое британское исследование показало, что с помощью экспериментов на мышах, как и почему женщины выздоравливают быстрее от полученных травм, чем мужчины. Д-р Эд В. Дети и его коллеги сравнили различия ме...

Читать дальше
News image

Старческие бородавки -себорейные кератозы

Старческого бородавки -себорейные кератозы Себорейный кератоз это термин, который означает наличие доброкачественных бородавок аналогичных наростов на поверхности кожи.  На самом деле это доброкачественные формы рака кожи, которая возникает в резу...

Читать дальше
News image

Аллергия

Аллергия ненормальная реакция иммунной системы.  Иммунной системы людей, которые страдают от аллергии или реагировать на безвредные вещества в окружающей среде.  Эти вещества (такие, как пыльца, плесень, шерсть животных), называются ал...

Читать дальше
News image

Целлюлит

  Целлюлит (от лат. cellula – «клетка») – это специфическое изменение жировой ткани у женщин, при котором под влиянием различных факторов нарушается лимфо- и кровоснабжение жировых клеток (адипоцитов). Согласно статистике признаки це...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.